文|孔令凱

兒童過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)及預(yù)防

文|孔令凱

什么是過(guò)敏性鼻炎？

過(guò)敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過(guò)敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳、和腭部瘙癢；長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹。

過(guò)敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？

過(guò)敏性鼻炎根據(jù)急性反應(yīng)或者慢性過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)不同。如果孩子進(jìn)入一個(gè)房間，或者接觸一個(gè)物品后，很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn)，那么很肯定就是過(guò)敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過(guò)敏原后，不是立即就出現(xiàn)，幾小時(shí)或者半天才出現(xiàn)反應(yīng)，那也是過(guò)敏性鼻炎，不要覺(jué)得不是立即出現(xiàn)就和過(guò)敏沒(méi)有關(guān)系。

流鼻涕：接觸過(guò)敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩的止不住，這是鼻涕的一個(gè)顯著特點(diǎn)，和感染時(shí)的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^(guò)敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。

陣發(fā)性的噴嚏：過(guò)敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻黏膜處的感覺(jué)神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過(guò)敏性鼻炎。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn)，通常是離開(kāi)過(guò)敏環(huán)境后，可能一點(diǎn)事沒(méi)有，進(jìn)入這個(gè)環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過(guò)敏的兒童，會(huì)持續(xù)打噴嚏。

另外還要注意一點(diǎn)，有些孩子雖然是過(guò)敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過(guò)敏性鼻炎時(shí)打噴嚏非常常見(jiàn)），所以不要以為噴嚏少的就不是過(guò)敏性鼻炎。

鼻塞：過(guò)敏性鼻炎的鼻塞是鼻黏膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的。另外，鼻涕流的太多也會(huì)導(dǎo)致鼻塞、鼻塞會(huì)導(dǎo)致孩子不舒服，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致孩子張著口呼吸，晚上睡覺(jué)不安穩(wěn)，還會(huì)打鼾。

鼻癢：鼻子發(fā)癢是過(guò)敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個(gè)很好記憶，你得蕁麻疹時(shí)癢不癢？其實(shí)這二者是一樣的，都是過(guò)敏導(dǎo)致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會(huì)訴說(shuō)鼻子癢，但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應(yīng)性敬禮征”——因?yàn)椴皇钦嬲木炊Y。

咳嗽：咳嗽可能是過(guò)敏導(dǎo)致的炎性因子刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導(dǎo)致的刺激性咳嗽。另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時(shí)候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽?，鼻涕就很容易倒流，?dǎo)致咳嗽。

眼部發(fā)癢、揉眼睛：過(guò)敏性鼻炎通常會(huì)合并為過(guò)敏性結(jié)膜炎。孩子對(duì)一個(gè)東西過(guò)敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過(guò)敏原，導(dǎo)致過(guò)敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺(jué)得眼睛發(fā)癢、畏光。孩子出現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎之后，會(huì)覺(jué)得癢，所以會(huì)老是揉眼睛。

對(duì)多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應(yīng)：孩子如果存在長(zhǎng)期過(guò)敏，那么鼻黏膜處會(huì)有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導(dǎo)致鼻黏膜對(duì)外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會(huì)產(chǎn)生噴嚏、咳嗽等癥狀。

睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因?yàn)楸侨瑢?dǎo)致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會(huì)導(dǎo)致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會(huì)有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認(rèn)為是中—重度的過(guò)敏性鼻炎了。

過(guò)敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？

這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因?yàn)閷?dǎo)致過(guò)敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過(guò)敏原，經(jīng)過(guò)數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒(méi)有，如果孩子過(guò)敏癥狀特別嚴(yán)重，反復(fù)濕疹不愈，進(jìn)入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀，也要考慮過(guò)敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加，到8歲左右，發(fā)病率高達(dá)14%。我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率約為7.83%～20.42%。

怎么查找過(guò)敏原？

最常見(jiàn)的室內(nèi)過(guò)敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌；最常見(jiàn)的室外過(guò)敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉等。

一般而言，通過(guò)孩子病史，可以估計(jì)出過(guò)敏原，如果避開(kāi)可疑過(guò)敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認(rèn)為是這種物品過(guò)敏，就不用進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)了。

但是，如果過(guò)敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時(shí)候，需要進(jìn)行過(guò)敏原檢查，明確一下原因，從而避開(kāi)過(guò)敏原。

目前比較靠譜的過(guò)敏原檢測(cè)有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。

因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎是吸入過(guò)敏原導(dǎo)致的，IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，屬于快速反應(yīng)，所以皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好，使用價(jià)值較高。為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)槠つw和呼吸道在過(guò)敏上，都是接觸后導(dǎo)致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結(jié)果還快，20分鐘就能出結(jié)果。

但要注意的是，這個(gè)實(shí)驗(yàn)會(huì)受到使用的抗過(guò)敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測(cè)，否則可能檢測(cè)不出來(lái)；并且，如果孩子目前處于急性過(guò)敏期，對(duì)什么都比較敏感，那可能會(huì)對(duì)不過(guò)敏的物質(zhì)顯示出過(guò)敏表現(xiàn)；另外，實(shí)驗(yàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，危及生命，所以，一定要在醫(yī)院里，醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作。還有就是得扎好多針，孩子可能受不了，所以5歲以下，基本不做這個(gè)。

排除以上干擾因素后，如果實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，那提示是過(guò)敏，需要避開(kāi)過(guò)敏原。

抽血查IgE抗體在診斷過(guò)敏性鼻炎上，效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，但是如果不能進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺，那就行這個(gè)檢查。

這個(gè)檢查好處是不受藥物影響，隨時(shí)可以查；孩子只扎一針，痛苦小點(diǎn)。如果檢查出了陽(yáng)性，那么就避開(kāi)這種物品。如果沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)，第一是過(guò)敏物不在檢查范圍；二是過(guò)敏局限在鼻腔部分，沒(méi)有到達(dá)全身范圍，所以測(cè)不出來(lái)；三是孩子雖然癥狀和過(guò)敏性鼻炎相似，但實(shí)際上不是過(guò)敏性鼻炎，而是對(duì)冷空氣等比較敏感而已。

血清總IgE檢測(cè)對(duì)孩子過(guò)敏性鼻炎的診斷有限，因?yàn)槟硞€(gè)物質(zhì)引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀，但總的IgE因?yàn)榛鶖?shù)大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過(guò)敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那么提示孩子現(xiàn)在過(guò)敏程度非常高或者有寄生蟲(chóng)感染等，需要仔細(xì)排查一下。

怎么避開(kāi)過(guò)敏原？

避開(kāi)過(guò)敏原，不接觸了，就不會(huì)有繼續(xù)的過(guò)敏反應(yīng)，這是治療的根本。

長(zhǎng)期過(guò)敏的，考慮室內(nèi)過(guò)敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動(dòng)物毛屑工作。

關(guān)于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲(chóng)死了，尸體碎片還會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，所以，一定要清除干凈，怎么辦呢？使用除螨儀器，經(jīng)常吸吸，能把螨蟲(chóng)都吸走（包括尸體）。

霉菌的話，只要保持濕度在60%之下，注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行。

除了以上過(guò)敏原，孩子可能對(duì)材料也出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后，孩子2周后出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)；給孩子買了個(gè)毛絨玩具后，孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn)，所以這些物品也要十分注意。

（作者為北京崔玉濤學(xué)園兒科診所兒內(nèi)科主治醫(yī)師。）