文/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科主任醫(yī)師 楊岫巖

全身酸疼，要警惕風(fēng)濕性多肌痛

文/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科主任醫(yī)師 楊岫巖

日常生活中，有些人經(jīng)常會(huì)感到自己全身酸痛、肢體僵硬，但又說不出到底是哪里痛，甚至有時(shí)會(huì)因不適而特別容易感到疲倦，晚上睡覺也睡不好。其實(shí)，你有可能患上了風(fēng)濕性多肌痛。

發(fā)病率高、認(rèn)識率低

風(fēng)濕性多肌痛其實(shí)是一種診斷明確、主要以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病，臨床常見于老年人，多伴有血沉增快。這一疾病在歐美等西方國家發(fā)病率非常高、認(rèn)知度也很高，但在國內(nèi)，不僅普通老百姓對它不大認(rèn)識，就連有些臨床醫(yī)生也認(rèn)識不足。但其實(shí)，風(fēng)濕性多肌痛在中國的老年人群中患者數(shù)卻不少。

風(fēng)濕性多肌痛主要發(fā)生于50歲以上的中老年人中，平均發(fā)病年齡為70歲左右，年齡愈大，患病率則愈高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來該病的發(fā)病率還呈現(xiàn)上升趨勢，除考慮與人口老齡化有關(guān)外，還與對這類疾病的認(rèn)識不斷提高有關(guān)。另外，該病女性占多數(shù)，女性較男性發(fā)病率高2～2.5倍。

起病可為急性或隱匿性

風(fēng)濕性多肌痛起病可為急性或隱匿性，臨床表現(xiàn)為頸肌、“肩胛帶”及“骨盆帶”的肌肉疼痛和晨僵，就是頸肩部和上臂肌肉以及髖部、大腿部肌肉僵硬疼痛，嚴(yán)重者不能起床，上肢抬舉受限，不能梳頭、穿衣，下肢不能抬舉，不能下蹲，上下樓梯困難；部分患者疼痛較劇以致于不能翻身和深呼吸；肌肉疼痛多呈對稱性分布，也可單側(cè)或局限于某一肌群。此外，約半數(shù)以上患者會(huì)有一些全身癥狀，如感到疲乏、發(fā)熱、逐漸消瘦，這些可能作為首發(fā)癥狀。有些患者也可出現(xiàn)手腕及手指間關(guān)節(jié)疼痛和水腫，甚至出現(xiàn)肩、膝或髖關(guān)節(jié)的一過性滑膜炎。

通過實(shí)驗(yàn)室檢查可知，風(fēng)濕性多肌痛最突出的異常診斷指標(biāo)是血沉增快、C-反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清肌酶活性均正常，肌電圖檢查無肌源性和神經(jīng)源性損害征象。

由于臨床癥狀的非特異性，風(fēng)濕性多肌痛的癥狀常被臨床解釋為骨質(zhì)疏松癥或“老年風(fēng)濕痛”、頸椎腰椎退行性變等，這也導(dǎo)致很多患者被誤診誤治，在痛苦中煎熬。

糖皮質(zhì)激素治療有特效

其實(shí)，風(fēng)濕性多肌痛只要診斷明確、及時(shí)用藥，預(yù)后一般都比較良好，大多數(shù)患者可完全緩解。

對于這個(gè)病的治療，糖皮質(zhì)激素治療往往有特效。一般病例首選潑尼松10～15毫克/日，口服。通常，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀可明顯減輕，如1～2周仍無療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎并存，或考慮其他診斷。

通常大多數(shù)患者在兩年內(nèi)可停用激素，少數(shù)患者需小量維持多年。對使用糖皮質(zhì)激素有禁忌癥，或效果不佳，或減量困難者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

輕視可導(dǎo)致腦梗塞或失明

當(dāng)然，也有一部分患者會(huì)覺得這一疾病和頸椎腰椎病、類風(fēng)關(guān)一樣是“老年病”，反正“治也治不好、死也死不了”，索性就不去管它，任其發(fā)展。殊不知，這樣其實(shí)非常危險(xiǎn)。

一方面，單純的風(fēng)濕性多肌痛如果不經(jīng)過及時(shí)診斷和治療，肌肉疼痛的癥狀會(huì)持續(xù)存在，甚至逐漸加重，并因此而限制患者的四肢關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)。長此以往，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)障礙，甚至可發(fā)展為肌肉萎縮，從而影響患者的日常生活。另一方面，風(fēng)濕性多肌痛常和另一種臨床上較為嚴(yán)重的疾病相伴隨，即“巨細(xì)胞動(dòng)脈炎”。而這一疾病可以導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗塞或失明。所以，風(fēng)濕性多肌痛的治療可以相對保守，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎則需要比較積極的治療。

預(yù)防感染，遠(yuǎn)離多肌痛

對于風(fēng)濕性多肌痛的預(yù)防，可以從以下幾方面入手——

◎注意保暖：陰冷天氣會(huì)造成人體免疫力下降，血液向人體重要器官收縮，關(guān)節(jié)等部位就得不到足夠的血液進(jìn)行保暖。因此，進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)一定要根據(jù)天氣情況增減衣服，陰冷的地方盡量少去。同時(shí)注意保持居室的溫暖。

◎保持營養(yǎng)均衡：要注意葷素搭配，適當(dāng)吃一些含豐富蛋白質(zhì)類的食物（如魚、蛋、奶、瘦肉等），多吃新鮮蔬菜和水果，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。但不要大量吃甜的水果，防止血糖升高。

◎保證充足的睡眠：充足的睡眠對機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定十分重要，要養(yǎng)成早睡早起的睡眠習(xí)慣，不要熬夜，保證每天有效睡眠7小時(shí)以上，中午可以午睡1小時(shí)。

◎注意預(yù)防感染：在天氣變化以及春秋季等感染高發(fā)的季節(jié)，注意防寒保暖，室內(nèi)多開窗通風(fēng)，少去人群密集的地方，勤洗手，以避免呼吸道及消化道的感染性疾病，這些可能是免疫性疾病的誘發(fā)因素。