楊冬梅，梁振波，盧艷明，曾奕

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院超聲科，海南?？?70000)

超聲彈性成像與BI-RADS-US診斷不同類型乳腺腫物的應(yīng)用價(jià)值

楊冬梅，梁振波，盧艷明，曾奕

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院超聲科，海南?？?70000)

目的探討超聲彈性成像(UE)與BI-RADS-US分類在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年7月至2016年7月在?？谑兄嗅t(yī)院就診的乳腺腫塊患者89例，共計(jì)134個(gè)病灶，均進(jìn)行二維超聲及彈性成像檢查，分別行BI-RADS-US分類、UE評(píng)分及面積比診斷。結(jié)果89例134個(gè)乳腺腫塊中，良性41例62個(gè)腫塊，惡性48例72個(gè)腫塊；BI-RADS-US分級(jí)診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為84.72%，特異度為74.19%，準(zhǔn)確性為79.85%；UE評(píng)分診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為86.11%，特異度為87.10%，準(zhǔn)確性為86.57%；惡性病灶面積比值為(1.68± 0.54)，明顯高于良性病灶(P＜0.05)，UE面積比值ROC曲線下面積為0.832(P＜0.05)，面積比值1.30為最佳診斷界點(diǎn)。靈敏度為81.94%，特異度為70.97%，準(zhǔn)確性為76.87%。結(jié)論BI-RADS-US、UE評(píng)分及面積比值診斷乳腺腫塊良惡性有較好的應(yīng)用價(jià)值，在臨床實(shí)踐中可作為重要的參考指標(biāo)。

乳腺腫塊；超聲彈性成像；BI-RADS-US分類；面積比值；良性；惡性

乳腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的育齡期女性惡性腫瘤，其發(fā)病率可達(dá)124/10萬(wàn)以上，且近年來(lái)呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)[1]。臨床上乳腺癌的發(fā)生發(fā)展可以導(dǎo)致患者病死率或者中位生存時(shí)間的下降，臨床預(yù)后較差[2]，對(duì)于乳腺癌的早期診斷具有重要的意義，影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，在惡性腫瘤的早期診斷過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用[3-5]。超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)與BI-RADS-US分類是現(xiàn)階段評(píng)估或者早期診斷乳腺癌的兩種主要方式，但對(duì)于二者的相關(guān)優(yōu)缺點(diǎn)的比較不足，本研究選取于我院就診的乳腺腫塊患者89例，探討了BI-RADS-US分類及UE評(píng)分系統(tǒng)早期診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年7月在?？谑兄嗅t(yī)院就診的乳腺腫塊患者89例，共計(jì)134個(gè)病灶，患者均為女性；年齡46～75歲，平均(63.29±9.83)歲；腫塊最大徑5～51 mm，平均(24.82±7.13)mm；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在我院行乳腺腫塊切除手術(shù)；(2)均經(jīng)術(shù)后病理診斷；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像資料欠缺。

1.2 檢查方法患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩。首先采用實(shí)時(shí)二維超聲觀察其數(shù)量、形態(tài)、方位、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲模式、后方回聲特點(diǎn)、腫塊的縱橫比以及腋窩淋巴結(jié)的情況，最后對(duì)病灶做出BI-RADS分級(jí)。接著選取UE模式，根據(jù)病灶的大小合理調(diào)節(jié)彈性成像感興趣區(qū)(ROI)范圍(要包括病灶全部及周邊組織)，通過(guò)探頭給病灶施加一個(gè)微小應(yīng)變，在當(dāng)代表壓力指標(biāo)的數(shù)值顯示在3～4時(shí)，采取雙幅實(shí)時(shí)顯示，認(rèn)真分析二維圖與彈性圖，比較病變區(qū)與周?chē)M織的硬度并最終給予彈性評(píng)分。同時(shí)仔細(xì)掃查腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。以上兩種方法的檢查與分析均由兩位經(jīng)培訓(xùn)的資深醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 BI-RADS-US分級(jí)[4]0級(jí)：未完成評(píng)估分級(jí)，需其他影像學(xué)檢查；1級(jí)：超聲檢查未見(jiàn)異常；2級(jí)：良性，無(wú)惡性征象；3級(jí)：可能良性，需短期隨訪，惡性風(fēng)險(xiǎn)率為2%；4級(jí)：可疑惡性，需組織活檢，惡性風(fēng)險(xiǎn)率在3%～94%；5級(jí)：高度可疑惡性，應(yīng)穿刺，具有≥95%的惡性風(fēng)險(xiǎn)率；6級(jí)：為組織活檢證實(shí)的惡性。其中2～3級(jí)判斷為良性，4～5級(jí)判斷為惡性。

1.3.2 UE評(píng)分[1]采用改良5分法，1分為病灶整體或大部分為綠色，2分為病灶中心呈藍(lán)色，周邊為綠色，3分為病灶顯示綠色和藍(lán)色比例相近，4分為病灶整體藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色，5分為病灶及周?chē)M織顯示藍(lán)色，內(nèi)部伴或不伴有綠色。UE評(píng)分1～3分為良性，4～5分為惡性。

1.3.3 UE面積比法雙幅動(dòng)態(tài)觀察腫塊，同步觀察二維灰階超聲圖像和彈性成像圖上的腫塊圖像，獲得彈性成像圖后，勾繪兩幅圖像中腫塊輪廓，測(cè)量?jī)煞鶊D像腫塊面積，彈性成像組面積記錄為A，二維超聲組面積記錄為B，面積比為A/B。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以UE面積比值預(yù)測(cè)腫塊良惡性構(gòu)建ROC曲線，計(jì)算面積比最佳診斷點(diǎn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；診斷價(jià)值采用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果89例134個(gè)乳腺腫塊中，良性41例62個(gè)腫塊，其中纖維腺瘤21個(gè)，纖維囊性乳腺病18個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13個(gè)，炎性腫塊8個(gè)，血管脂肪瘤2個(gè)；惡性48例72個(gè)腫塊，其中浸潤(rùn)性癌55個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌10個(gè)，黏液癌5個(gè)，惡性葉狀腫瘤2個(gè)。

2.2 BI-RADS-US分級(jí)診斷價(jià)值BI-RADS-US分級(jí)診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為84.72%(61/72)，特異度為74.19%(46/62)，準(zhǔn)確性為79.85%(107/134)，見(jiàn)表1。

2.3 UE評(píng)分診斷價(jià)值UE評(píng)分診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度為86.11%(62/72)，特異度為87.10% (54/62)，準(zhǔn)確性為86.57%(116/134)，見(jiàn)表2。

2.4 UE面積比法診斷價(jià)值惡性病灶面積比值為(1.68±0.54)，明顯高于良性病灶的(1.16±0.21)(t= 7.129，P＜0.05)。UE面積比值ROC曲線下面積為0.832，P＜0.05，面積比值1.30為最佳診斷界點(diǎn)。靈敏度為81.94%，特異度為70.97%，準(zhǔn)確性為76.87%，見(jiàn)圖1和表3。

表1 BI-RADS-US分級(jí)診斷情況(個(gè))

表2 UE評(píng)分診斷情況(個(gè))

圖1 UE面積比診斷乳腺腫塊良惡性ROC曲線

表3 UE面積比值以1.30為界點(diǎn)與病理對(duì)照比較(個(gè))

2.5 典型病例某女性患者，56歲，BI-RADS-US分級(jí)為3級(jí)，病灶周邊及內(nèi)部可見(jiàn)少許血流，見(jiàn)圖2A和2B；UE評(píng)分為5分，面積比值為1.32，見(jiàn)圖2C；病理顯示為黏液癌，見(jiàn)圖2D。

圖2 某患者影像及病理圖

3 討論

乳腺癌早期可無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者可出現(xiàn)獨(dú)立性的乳腺結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛、質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度差，但不典型。超聲檢查對(duì)于乳腺不同象限結(jié)節(jié)病變的檢出效果較為理想，多普勒效應(yīng)對(duì)于病灶周邊的血流供應(yīng)的探查可以作為輔助判斷病變性質(zhì)的重要依據(jù)，同時(shí)對(duì)于懷疑惡性病變的象限可以重點(diǎn)進(jìn)行觀察[6-7]。然而，傳統(tǒng)的超聲技術(shù)對(duì)于病灶周邊軟組織或者擴(kuò)散性疾病的觀察效果一般。超聲彈性成像技術(shù)作為新的彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像見(jiàn)圖2，根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同及在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動(dòng)地顯示及定位病變[8-10]。

BI-RADS-US分級(jí)是規(guī)范傳統(tǒng)超聲常規(guī)檢查的評(píng)分系統(tǒng)，能夠在一定程度上避免良性或者惡性乳腺病變的誤讀，但BI-RADS-US分級(jí)對(duì)于早期乳腺病變、乳腺導(dǎo)管原位癌及早期小葉癌等，難以作出有效的評(píng)估或者診斷[11]；UE評(píng)分能夠在清晰反映可疑病變組織及鄰近正常組織密度或者組織彈性等的基礎(chǔ)上，評(píng)估可疑病變部位發(fā)生惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，特別是UE能夠利用鄰近組織對(duì)于聲波應(yīng)激的不同反應(yīng)階梯差進(jìn)行早期診斷[12]。已有的研究探討了UE評(píng)分相對(duì)于普通二維超聲檢查乳腺疾病的臨床效果，但缺乏對(duì)不同評(píng)分系統(tǒng)間的對(duì)比分析，此為本研究的創(chuàng)新性所在。

本研究發(fā)現(xiàn)，BI-RADS-US分級(jí)系統(tǒng)早期診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度均可達(dá)75%以上，早期診斷價(jià)值較為明顯，提示BI-RADS-US分級(jí)在診斷乳腺癌的過(guò)程中具有重要的參考價(jià)值，BI-RADS-US分級(jí)能夠通過(guò)二維超聲規(guī)范的影像學(xué)描述，進(jìn)而評(píng)估乳腺惡性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。UE評(píng)分可以通過(guò)對(duì)于組織密度、超聲階差等指標(biāo)的差異，進(jìn)而更為精確地反映組織病變風(fēng)險(xiǎn)，本研究中UE評(píng)分診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度均可達(dá)80%以上，相關(guān)診斷學(xué)指標(biāo)較BI-RADS-US分級(jí)系統(tǒng)有了一定的提高[13]?？紤]是由于UE分級(jí)系統(tǒng)能夠更為理想地反映組織內(nèi)部特征，從而對(duì)于微小或者早期的乳腺導(dǎo)管或者乳腺病變進(jìn)行評(píng)估。趙新保等[14-15]研究者通過(guò)回顧性分析總結(jié)了82例樣本量的臨床資料，發(fā)現(xiàn)UE系統(tǒng)相比于BI-RADS-US分級(jí)早期診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度均可上升5%左右，特別是對(duì)于二維超聲難以發(fā)現(xiàn)的早期病變，UE的評(píng)估價(jià)值更為明顯，這與本研究的結(jié)論較為一致。同步觀察二維灰階超聲圖像和彈性成像圖上的腫塊圖像，獲得彈性成像圖后，勾繪兩幅圖像中腫塊輪廓，測(cè)量?jī)煞鶊D像腫塊面積，進(jìn)而獲得UE面積比法，本研究中面積比法診斷乳腺癌的靈敏度或者特異度雖然較BI-RADS-US分級(jí)或者UE系統(tǒng)評(píng)分低，但在臨床實(shí)際工作過(guò)程中，特別是對(duì)于BI-RADS-US分級(jí)或者UE評(píng)分難以發(fā)現(xiàn)的早期病變，可以聯(lián)合考慮UE面積比法進(jìn)行診斷。

綜上所述，BI-RADS-US、UE評(píng)分及面積比值診斷乳腺腫塊良惡性有較好的應(yīng)用價(jià)值，在臨床實(shí)踐中可相互參考。本研究對(duì)于不同乳腺癌病理類型采用不同評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行診斷的分層研究不足，存在一定的局限性。

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Accuracy and value of UE and BI-RADS-US in the diagnosis of different types of breast masses.

YANG Dong-mei, LIANG Zhen-bo,LU Yan-ming,ZENG Yi.Department of Ultrasonography,Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital, Haikou 570000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application value of ultrasound elastography(UE)and ultrasound breast imaging reporting data system(US-BI-RADS)in the diagnosis of breast masses.MethodsA total of 134 lesions in 89 patients with breast mass,who admitted to our hospital and underwent two-dimensional ultrasound and elastography from July 2014 to July 2016,were selected as the research subjects.US-BI-RADS classification,UE score and area ratio were used for diagnosis.ResultsAmong the 134 lesions in 89 patients with breast masses,there were 62 lesions in 41 patients with benign tumors and 62 lesions in 48 patients with malignant tumors.The sensitivity,specificity and accuracy of BI-RADS-US in the diagnosis of malignant breast tumor were 84.72%,74.19%and 79.85%,respectively.The sensitivity,specificity and accuracy of UE score in the diagnosis of malignant breast tumor were 86.11%,87.10%and 86.57%,respectively.The area ratio of malignant lesions was(1.68±0.54),which was significantly higher than that of benign lesions(P＜0.05).The area under the UE area ratio ROC curve was 0.832(P＜0.05),and the area ratio of 1.30 was the best diagnostic point.The sensitivity,specificity and accuracy of area ratio were respectively 81.94%,70.97%and 76.87%.ConclusionBI-RADS-US,UE score and area ratio have good application value in the diagnosis of benign and malignant breast tumors,which can be used as an important reference in clinical practice.

Breast masses;Ultrasound elastography(UE);Ultrasound breast imaging reporting data system (US-BI-RADS)classification;Area ratio;Benign;Malignant

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.026

R583

A

1003—6350（2017）15—2496—03

2017-02-12)

海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(編號(hào)：瓊衛(wèi)2014 PT-36)

楊冬梅。E-mail：jie53216@163.com