林釗銳

(肇慶市德慶縣人民醫(yī)院口腔科，廣東肇慶526600)

聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板在顴骨顴弓骨折治療中的應(yīng)用

林釗銳

(肇慶市德慶縣人民醫(yī)院口腔科，廣東肇慶526600)

目的觀察聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板在顴骨顴弓骨折治療中的應(yīng)用效果。方法將2014年1月至2016年6月期間肇慶市德慶縣人民醫(yī)院收治的66例單側(cè)顴骨顴弓骨折患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組術(shù)后給予聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板治療，對照組則僅給予聯(lián)合切口治療，比較兩組患者的手術(shù)治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組與對照組比較，雙側(cè)顴弓突度差值更小[(1.31±0.19)mm vs(2.17±0.29)mm]、軟組織畸形減小[(1.57±0.23)mm vs(2.78±0.38)mm]、患者滿意度增高[(99.6±3.7)%vs(84.1±5.2)%]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的主要并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%(1/33)，低于對照組的21.2%(7/33)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顴骨顴弓骨折手術(shù)采用聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板治療能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

顴骨顴弓骨折；聯(lián)合切口；微型鈦板；骨折；療效

近年來，交通事故、高空墜落等意外事件發(fā)生率逐年升高，顴骨顴弓骨折患者數(shù)量明顯增多，且呈明顯升高趨勢[1-2]。顴骨顴弓骨折會影響患者面部形態(tài)，若得不到及時合理的處理，會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。手術(shù)內(nèi)固定治療是其最佳的治療方法，但由于頜面部組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管豐富，微型鈦板的應(yīng)用理論上有助于恢復(fù)顴骨顴弓的生物學(xué)應(yīng)力結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但有研究指出其并發(fā)癥較多，不利于患者功能恢復(fù)[3-4]。本研究通過對照研究，探討聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板在顴骨顴弓骨折中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年6月期間肇慶市德慶縣人民醫(yī)院收治的單側(cè)顴骨顴弓骨折患者66例，其中男性41例，女性25例；年齡23～72歲，平均(41.2±8.2)歲；骨折原因包括交通事故傷29例，砸傷19例，摔傷13例，其他5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合顴骨顴弓骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無面神經(jīng)損傷癥狀如額紋消失、眼瞼閉合不全。所有患者均予常規(guī)檢查，根據(jù)CT掃描、X線檢查結(jié)果進(jìn)行骨折分型。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組33例，其中觀察組男性21例，女性12例；年齡23～71歲，平均(41.8± 8.5)歲；交通事故傷14例，砸傷9例，摔傷7例，其他3例。對照組男性20例，女性13例；年齡24～72歲，平均(42.3±9.7)歲；交通事故傷15例，砸傷10例，摔傷6例，其他2例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法于入院1～2周后擇期實(shí)施手術(shù)，麻醉方法均采用鼻腔插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉生效后協(xié)助患者將頭偏向健側(cè)，對照組采用聯(lián)合切口手術(shù)治療，合并開放性骨折者盡量選取近傷口部位切口；Ⅲ類顴骨顴弓骨折者切口取口內(nèi)前庭溝處與瞼下緣；Ⅳ類顴骨顴弓骨折者切口取口內(nèi)前庭溝處、瞼下緣、眉弓部位；Ⅵ類顴骨顴弓骨折者切口取口內(nèi)前庭溝處、瞼下緣、半冠狀部位，術(shù)中逐層分離，暴露清楚，直視下將骨折縫部位增生纖維骨痂組織刮除，并解剖復(fù)位。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組予聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板(口腔顱頜面外科專用的堅(jiān)固內(nèi)固定鈦板系列，西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn))給予塑形，將微型鈦板緊密貼合于骨面，然后利用鈦合金螺釘固定。并檢查張口度、面形是否恢復(fù)正常，確保不存在骨折移位。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評價包括雙側(cè)顴弓突度差值、軟組織畸形和滿意度。(1)雙側(cè)顴弓突度差值評價：術(shù)后1～3個月行CT檢查，通過顴骨軸位CT以及三維CT上建立的坐標(biāo)系，測量健患兩側(cè)顴骨突度，以顴突點(diǎn)的移位評價顴骨體的移位情[5]。(2)軟組織畸形評價：拍攝正位和仰頭位照片比較面部軟組織對稱性。(3)滿意度評價：從頭部外形、顴弓外形、張口、術(shù)后反應(yīng)等4個方面進(jìn)行問卷調(diào)查患者滿意度，采用10分法，每項(xiàng)指標(biāo)為一條10 cm直線，0為極不滿意，10 cm為極滿意，囑患者通過標(biāo)注直線的位置評估滿意程度，最后通過測量直線的長度(L)，患者滿意度通過L/10×100%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[6]。(4)并發(fā)癥類型：包括術(shù)后感染、咬合異常、神經(jīng)損傷、面部畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者在雙側(cè)顴弓突度差值、軟組織畸形和患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)33 33雙側(cè)顴弓突度差值(mm) 1.31±0.19 2.17±0.29 14.249 0.000軟組織畸形(mm) 1.57±0.23 2.78±0.38 15.649 0.000滿意度(%) 99.6±3.7 84.1±5.2 13.952 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較觀察組患者的主要并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%(1/33)，低于對照組的21.2%(7/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.121，P=0.027＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

顴骨、顴弓位于面中部的側(cè)方，位置突出，解剖結(jié)構(gòu)特殊，其外形具有重要的美容學(xué)意義。由于顴骨顴弓位置突出，外傷中極易受到外力作用而發(fā)生骨折，顴骨顴弓的弓形結(jié)構(gòu)在外力的作用下極易發(fā)生凹陷錯位，臨床表現(xiàn)包括疼痛、功能障礙及面部外型改變。因壓迫下方組織引起張口受限而影響口腔咬合功能，顴骨、顴弓骨折導(dǎo)致發(fā)生面部畸形、張口受限等。隨著生活水平的提高，該類患者的治療期望提升，在恢復(fù)各項(xiàng)功能運(yùn)動的同時，還要求顴弓外形恢復(fù)，維持面部美容。

據(jù)統(tǒng)計(jì)面部骨折中顴骨骨折占18%～40%[7]。顴骨骨折后會出現(xiàn)張口受限、面部塌陷畸形、視力下降甚至失明等臨床表現(xiàn)，但是骨折復(fù)位缺乏附著點(diǎn)在其治療中很難使顴骨顴弓達(dá)到完全的解剖復(fù)位。常規(guī)頭皮半冠狀切口能夠充分暴露手術(shù)視野、易于固定、保持面容美觀等優(yōu)點(diǎn)，但顴骨下緣時眶外下緣顴骨骨折斷端視野暴露欠佳，皮瓣?duì)坷瓘埩Υ?，可能引起面神?jīng)損傷，術(shù)后尚可能發(fā)生脫發(fā)、頭皮瘢痕、感染、術(shù)區(qū)感覺異常、面容畸形、角膜損傷等后遺癥[8]。因此顴骨顴弓骨折手術(shù)治療具有一定難度，必須采取措施，提高治療有效率，提高臨床療效[9]。本研究骨折手術(shù)中采用聯(lián)合切口，根據(jù)骨折類型及開放傷口位置靈活選用手術(shù)切口，充分暴露骨折部位，進(jìn)行直視角度操作，取得滿意的解剖復(fù)位效果。微型鈦板固定術(shù)具有直視下復(fù)位精確可靠、內(nèi)固定穩(wěn)定、鈦板組織相容性好、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[10]。本組患者聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板治療顴骨顴弓骨折的效果與對照組相比較，聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板治療顴骨顴弓骨折與對照組相比較，雙側(cè)顴弓突度差值更小、軟組織畸形減小，說明觀察組患者骨折復(fù)位、顏面外觀恢復(fù)均優(yōu)于對照組，也充分體現(xiàn)了微型鈦板的優(yōu)勢，患者對手術(shù)的滿意度也隨之顯著提高。同時研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用微型鈦板后術(shù)后的主要并發(fā)癥也顯著降低，說明聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板治療顴骨顴弓骨折具有良好的安全性。

綜上所述，顴骨顴弓骨折手術(shù)采用聯(lián)合切口結(jié)合微型鈦板治療能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較大臨床應(yīng)用推廣價值。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.042

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2016-12-22)

林釗銳。E-mail：lzrihui@126.com