張國(guó)娜

早期床上布帶圈操用于腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

張國(guó)娜

目的：探討早期床上布帶圈操用于腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察。方法：采用隨機(jī)表法選取2015年3月～2017年3月在醫(yī)院行腹部手術(shù)后的患者共100例，將其隨機(jī)等成為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期床上布帶圈操的方法；對(duì)照組患者實(shí)施單一常規(guī)的護(hù)理方法。護(hù)理后對(duì)比分析兩組患者發(fā)生腹脹癥狀的情況、肛門排氣時(shí)間及不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)食量水平。結(jié)果：試驗(yàn)組患者腹脹發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)食量水平逐漸增加，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將早期床上布帶圈操應(yīng)用于腹部術(shù)后患者的護(hù)理對(duì)其胃腸功能狀況的作用顯著，能有效改善患者的胃腸功能水平，值得在臨床中廣泛推行。

早期布帶圈操；腹部手術(shù)；胃腸功能

在腹部手術(shù)之后，患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)前的禁食、手術(shù)過(guò)程中的麻醉、暴露與牽拉胃腸道、手術(shù)后的長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)水平較低、精神負(fù)擔(dān)等原因而產(chǎn)生胃腸功能的障礙[1]，使患者發(fā)生腹部脹痛、便秘等并發(fā)癥，阻礙患者的預(yù)后，增加患者的治療費(fèi)用以及住院時(shí)間[2]。因此，需要盡早地采取高效的護(hù)理方案，開(kāi)展功能訓(xùn)練，以便增強(qiáng)患者的胃腸功能。傳統(tǒng)的活動(dòng)方式與常規(guī)的護(hù)理方案會(huì)由于患者的心理障礙，依從性較低，效果較差[3]，因此本研究對(duì)在醫(yī)院行腹部手術(shù)后的50例患者實(shí)施早期床上布帶圈操，探討其對(duì)患者胃腸功能狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)表法選取2015年3月～2017年3月在醫(yī)院行腹部手術(shù)后的患者共100例，全部研究對(duì)象均實(shí)施全身麻醉且簽訂知情與同意協(xié)議書，排除年老體弱的患者、存在尿路炎癥反應(yīng)的患者、存在慢性便秘的患者以及伴有嚴(yán)重性心、肝、腎、腦等器質(zhì)性病變的患者[4]。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡24～76歲，平均(51.12±8.34)歲；平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(99.98±12.55)min；手術(shù)類型：膽總管引流手術(shù)11例，膽囊切除手術(shù)16例，胃切除手術(shù)8例，胃癌手術(shù)7例，腸切除手術(shù)6例，結(jié)腸癌手術(shù)2例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡23～74歲，平均(51.09±8.36)歲；平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(99.89±10.94)min；手術(shù)類型：膽總管引流手術(shù)11例，膽囊切除手術(shù)15例，胃切除手術(shù)9例，胃癌手術(shù)6例，腸切除手術(shù)5例，結(jié)腸癌手術(shù)4例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)類型方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施單一常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理人員協(xié)助患者定期翻身，同時(shí)指導(dǎo)并激勵(lì)患者早期進(jìn)行傳統(tǒng)活動(dòng)，患者在手術(shù)后12 h即可進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)需注意循序漸進(jìn)，先給予流質(zhì)的食物，然后逐漸向半流質(zhì)、一般的食物進(jìn)行轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)患者增加飲水次數(shù)[5]。試驗(yàn)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期床上布帶圈操的方法，常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用的布帶圈由護(hù)理人員自行制作，規(guī)格為100 cm×80 cm[6]。在訓(xùn)練時(shí)選取的伴奏音樂(lè)為高天一的減壓放松音樂(lè)[7]，早期床上布帶圈操的具體方法如下：在手術(shù)開(kāi)始前即由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解早期床上布帶圈操訓(xùn)練的必要性與作用，提高患者的依從性與積極性，然后由護(hù)理人員指導(dǎo)并演示在床上開(kāi)展布帶圈操的步驟與注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極練習(xí)直至熟練掌握。在手術(shù)之后患者清醒的6 h中讓患者在臥位進(jìn)行前三步的訓(xùn)練，第一步為深呼吸訓(xùn)練，患者需跟隨“一呼一吸”節(jié)拍展開(kāi)腹式與胸式呼吸，一組腹式呼吸后行胸式呼吸，兩者交替實(shí)施；第二步為上肢屈伸訓(xùn)練，將布帶圈一端置于床頭架上，患者仰臥抓取布帶圈，吸氣時(shí)手部用力下拉，呼氣時(shí)放松并伸展脊柱；第三步為下肢屈伸訓(xùn)練，將布帶圈一端置于足底，患者手持另一端，隨呼吸節(jié)奏向前方拉伸布帶圈，帶動(dòng)下肢行屈伸運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)后第18小時(shí)，患者實(shí)施第一步至第五步的訓(xùn)練，第四步為直腿抬高訓(xùn)練；第五步為側(cè)臥位單側(cè)腿伸展和屈伸訓(xùn)練，患者取左側(cè)臥位，將布帶圈一端置于右側(cè)足底，患者手持另一端，隨呼吸節(jié)奏向頭側(cè)拉伸布帶圈，帶動(dòng)右側(cè)下肢行屈伸和伸展運(yùn)動(dòng)，然后取右側(cè)臥位訓(xùn)練左側(cè)下肢。手術(shù)后的24 h，患者實(shí)施第一步至第七步的訓(xùn)練，第六步為擴(kuò)胸訓(xùn)練，將布帶圈的下端置于床尾架上，患者兩手抓住布帶圈并向頭部牽拉；第七步為弓步訓(xùn)練，將布帶圈一端置于足底，患者右手持另一端，隨呼吸節(jié)奏呼氣時(shí)向頭側(cè)拉伸布帶圈，將雙腿維持弓步，同時(shí)左手握拳屈時(shí)，吸氣時(shí)右手放松，左手變掌并前伸左臂，然后改左手持布帶圈，行左右交持訓(xùn)練[8]。隨后分別在手術(shù)后的36，48，60，72 h進(jìn)行第一步至第七步的早期床上布帶圈操訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后對(duì)比分析兩組患者發(fā)生腹脹情況及肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食量水平。進(jìn)食量水平為術(shù)后患者在第1天，第2天，第3天時(shí)每日流質(zhì)食物的進(jìn)食量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者肛門排氣時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間比較±s)

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)食量水平比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)食量水平比較±s)

注:兩組患者在術(shù)后第3天時(shí)進(jìn)食量水平均明顯高于第1天和第2天(P<0.05)，第2天時(shí)進(jìn)食量水平明顯高于第1天(P<0.05)；試驗(yàn)組患者在術(shù)后第1～3天時(shí)進(jìn)食量水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)

3 討 論

經(jīng)腹部手術(shù)后的患者因?yàn)橥饪剖中g(shù)會(huì)使患者薄弱的胃腸道在機(jī)械外力的作用下導(dǎo)致胃腸的神經(jīng)功能紊亂，提高患者交感神經(jīng)的興奮程度，抑制其副交感神經(jīng)的作用，降低患者胃腸的蠕動(dòng)活性[9]。另外，因?yàn)槭中g(shù)之后的長(zhǎng)期臥床致使患者活動(dòng)水平降低，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，易產(chǎn)生腹脹癥狀，進(jìn)一步減緩患者進(jìn)食量水平的恢復(fù)速度[10]，因此大多數(shù)患者具有非常低的胃腸功能。本研究中試驗(yàn)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期床上布帶圈操的方法后腹脹發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)食量水平高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)早期床上布帶圈操能夠顯著降低腹脹的發(fā)生率，促使患者肛門盡快排氣，提高其進(jìn)食量。分析其原因是床上布帶圈操充分地考慮到手術(shù)后患者的臥床狀況，使訓(xùn)練在床上即可實(shí)施，且患者的運(yùn)動(dòng)量由自己控制符合個(gè)體的需求[11]。經(jīng)過(guò)每一步的訓(xùn)練分別鍛煉不同的肌群，其中手部的拉伸與呼吸訓(xùn)練可有助于患者膈肌、腹肌、背闊肌與上肢肌群的活動(dòng)，下肢的屈伸可有助于患者腹肌、下肢肌群的活動(dòng)[12]，鍛煉頻率最多的是腹肌，從而能夠明顯增強(qiáng)患者胃腸的蠕動(dòng)，進(jìn)一步提高局部的血流水平[13]，而且患者的呼吸訓(xùn)練能夠顯著增強(qiáng)其心肺水平，推動(dòng)橫膈膜的有效活動(dòng)，減少胃腸活動(dòng)的阻力[14]，從而避免發(fā)生腹脹等癥狀，避免患者產(chǎn)生不良心理，提高康復(fù)速率。同時(shí)，音樂(lè)的伴奏使患者在舒緩、輕松的氛圍中進(jìn)行訓(xùn)練，既提高了訓(xùn)練的趣味度，又放松了患者的心境，增強(qiáng)了訓(xùn)練的效果與依從性。

綜上所述，將早期床上布帶圈操應(yīng)用于腹部術(shù)后患者的護(hù)理對(duì)其胃腸功能狀況的作用顯著，能夠有效改善患者的胃腸功能水平，值得在臨床中廣泛推行。

[1] Pu Y,Cen G,Sun J，et al.Warming with an underbody warming system reduces intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic gastrointestinal surgery:A randomized controlled study[J].International Journal of Nursing Studies,2014,51(2):181-189.

[2] 盧麗娟，趙 杰.腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5):28-30.

[3] Roos S,Karner A,Hallert C.Gastrointestinal symptoms and well-being of adults living on a gluten-free diet: a case for nursing in celiac disease[J].Gastroenterology Nursing,2009,32(3):196-201.

[4] 莊林燕,劉 潔,曹立幸，等.腹部術(shù)后胃腸功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014，30(20):3347-3349.

[5] Hou LL,Yao LW,Niu QM，et al.Preventive effect of electrical acupoint stimulation on lower-limb thrombosis: a prospective study of elderly patients after malignant gastrointestinal tumor surgery[J].Cancer Nursing,2013,36(2):139-144.

[6] 王 欣.綜合護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于腹部術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015，13(34):216-217.

[7] Zheng R,Dong F,Qiang W，et al.Nurses’ experiences with catastrophic upper gastrointestinal bleeding in patients with hepatocellular carcinoma: a qualitative study[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(4):408-415.

[8] 閻彩凌.腹部術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床研究,2016,24(8):200-201.

[9] Suh EE,Kim H,Kang J，et al.Outcomes of a culturally responsive health promotion program for elderly Korean survivors of gastrointestinal cancers: a randomized controlled trial[J].Geriatric Nursing,2013,34(6):445-452.

[10]付明蘭.舒適護(hù)理促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(2):145-146.

[11]Hsu YY,Hung HY,Chang SC，et al.Early oral intake and gastrointestinal function after cesarean delivery:a systematic review and meta-analysis[J].Obstetrics Gynecology,2013,121(6):1327-1334.

[12]郭黃麗.腹部術(shù)后促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的方法及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(4):70-72.

[13]Li B,Tang S,Ma YL，et al.Analysis of bowel sounds application status for gastrointestinal function monitoring in the intensive care unit[J].Critical Care Nursing Quarterly,2014,37(2):199-206.

[14]錢迪迪,孫 閱.早期鍛煉活動(dòng)對(duì)老年腹部術(shù)后患者胃腸功能指標(biāo)影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(2):85-86.

(本文編輯 白晶晶)

514299 梅州市 廣東省大埔縣中醫(yī)醫(yī)院

張國(guó)娜：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.021