劉 琴

快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

劉 琴

目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇2015年1月～2016年12月收治的泌尿外科手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果：觀(guān)察組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)外科有助于促進(jìn)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

泌尿外科；手術(shù)；快速康復(fù)外科

泌尿外科疾病首選手術(shù)治療，但疾病原因、手術(shù)創(chuàng)傷不可避免地給患者帶來(lái)心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的發(fā)生，給手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)帶來(lái)影響[1]?？焖倏祻?fù)外科理念的核心是維護(hù)患者圍手術(shù)期病理生理的相對(duì)穩(wěn)定，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[2-3]。我院采取快速康復(fù)外科理念對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行護(hù)理，效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年12月收治的泌尿外科患者100例為研究對(duì)象，所有患者均給予手術(shù)治療，排除心肺系統(tǒng)、凝血功能障礙者。隨機(jī)等分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組男32例，女18例；年齡25～65歲，平均(36.45±4.12)歲；手術(shù)類(lèi)型：腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)37例，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)13例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡26～65歲，平均(36.50±4.32)歲；手術(shù)類(lèi)型：腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)36例，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)14例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用泌尿外科手術(shù)治療常規(guī)護(hù)理方法，包括完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，心理護(hù)理，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h，術(shù)后去枕平臥6 h，術(shù)后第2天早晨開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，臥床3～5 d、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。觀(guān)察組給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理。(1)術(shù)前評(píng)估。查閱患者資料，對(duì)患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、身體狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，分析影響手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)的因素，制定針對(duì)性干預(yù)方案，調(diào)整患者手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。(2)健康教育。入院當(dāng)天，除常規(guī)介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)相關(guān)知識(shí)外，重點(diǎn)介紹快速康復(fù)外科理念的優(yōu)勢(shì)、方法，鼓勵(lì)患者及家屬配合。(3)心理干預(yù)。采用焦慮抑郁量表評(píng)估患者負(fù)性情緒，采取營(yíng)造溫馨病房環(huán)境、根據(jù)患者愛(ài)好播放不同音樂(lè)或影視給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，化解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以平和心態(tài)迎接手術(shù)。(4)胃腸道干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)食碳水化合物 飲食1次，手術(shù)前禁食6h，禁飲2h；術(shù)后完全清醒時(shí)少量多次飲用溫開(kāi)水50～100 ml，6 h后進(jìn)食流質(zhì)食物，24 h后進(jìn)半流食，逐漸過(guò)度到普食。(5)管道。術(shù)前不留置尿管，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有尿意即盡早自行排便，幫助患者按摩膀胱區(qū)促進(jìn)排便，必要時(shí)可協(xié)助患者下床排便。若因麻醉出現(xiàn)尿潴留，各種誘導(dǎo)排尿措施無(wú)效下才能進(jìn)行導(dǎo)尿，并盡早拔除，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(6)康復(fù)鍛煉?；颊叻祷夭》亢蠹磶椭颊哌M(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主活動(dòng)，硬膜外麻患者若生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6 h即可在護(hù)士協(xié)助下下床活動(dòng)，全麻患者若已完全清醒，且生命體征平穩(wěn)6 h后即可在護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助下進(jìn)行床邊站立、室內(nèi)行走等下床活動(dòng)，活動(dòng)頻率與時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)采用循序漸進(jìn)的方法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者惡心嘔吐、腹脹、靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生10例，包括患兒嘔吐2例，腹脹7例，泌尿系感染1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生23例，包括患兒嘔吐6例，腹脹10例，靜脈炎2例，泌尿系感染5例

3 討 論

加速康復(fù)外科理念的核心是優(yōu)化各種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)果、緩解患者應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者康復(fù)，其中圍術(shù)期護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]。手術(shù)是治療泌尿外科疾病的有效手段，但術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后引流管的放置等均可誘發(fā)患者焦慮等不良反應(yīng)[5]。加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前健康教育、心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、管道護(hù)理、康復(fù)鍛煉等一系列措施的協(xié)同作用，緊緊圍繞“以患者為中心”的護(hù)理理念，給予患者符合病情特征的護(hù)理干預(yù)[6]。

術(shù)前補(bǔ)充碳水化合物增加能量為術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間也可緩解饑餓、口渴所引起的應(yīng)激反應(yīng)，早期功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，早期拔除留置導(dǎo)管可減少泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)后清醒后進(jìn)食流質(zhì)食物不僅有助于胃腸功能的恢復(fù)，也能減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生概率。國(guó)內(nèi)外學(xué)者相關(guān)文獻(xiàn)均認(rèn)為，快速康復(fù)外科對(duì)于促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥有積極應(yīng)用價(jià)值[7-8]，本研究結(jié)果表明，快速康復(fù)外科有助于促進(jìn)泌尿外科患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文研究的局限性在于未對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行比較，且缺乏對(duì)快速康復(fù)外科對(duì)應(yīng)激反應(yīng)影響的可能作用機(jī)制的深入分析，有待于今后展開(kāi)進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

213000 常州市 江蘇省常州市第四人民醫(yī)院泌尿外科

劉琴：女，本科，主管護(hù)師

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.023