姚錦華

產(chǎn)后訪視護理干預(yù)對提高母乳喂養(yǎng)的效果

姚錦華

目的：探討產(chǎn)后訪視護理干預(yù)對提高母乳喂養(yǎng)的效果。方法：選取2014年1月～2016年5月已出院的100例初產(chǎn)婦作為研究對象，采取計算機單盲隨機分組方法等分為對照組和觀察組，對照組接受常規(guī)指導(dǎo)；觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上施行產(chǎn)后訪視護理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率、護理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時間明顯早于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天、第5天的泌乳量明顯高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)；產(chǎn)后第4天、第5天，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3，6，9個月的母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯更高(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后訪視護理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)成功，還可提高后續(xù)母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦滿意度。

產(chǎn)科；護理；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后訪視

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢已得到廣泛認(rèn)可，不僅可為嬰幼兒的生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)，還可促進(jìn)嬰幼兒的智力發(fā)育，但近年來，我國母乳喂養(yǎng)率受到社會因素、產(chǎn)婦心理因素等影響而出現(xiàn)總體下降趨勢，故如何提高母乳喂養(yǎng)率成為產(chǎn)科護理面臨的重要問題，具有迫切解決的必要[1-3]。產(chǎn)后訪視主要是指在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行上門隨訪指導(dǎo)，本次研究旨在探討產(chǎn)后訪視護理干預(yù)對提高母乳喂養(yǎng)的效果，為此，對已出院的100例分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行單盲隨機對照研究，將采取產(chǎn)后訪視護理干預(yù)的產(chǎn)婦與未采取產(chǎn)后訪視護理干預(yù)的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年5月本鎮(zhèn)已出院的100例分娩后產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均在鎮(zhèn)醫(yī)院分娩，均為初產(chǎn)婦，不具備任何母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，排除母乳喂養(yǎng)禁忌證、產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)婦。此次研究征得產(chǎn)婦及其家屬知情同意且經(jīng)本地醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批許可。采取計算機單盲隨機分組方法隨機等分為對照組和觀察組，對照組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均(25.94±3.27)歲；陰道自然分娩45例，剖宮產(chǎn)5例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均(26.09±3.45)歲；包括陰道自然分娩43例，剖宮產(chǎn)7例。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)指導(dǎo)，在產(chǎn)婦分娩3 d后，為產(chǎn)婦口頭講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教和指導(dǎo)，告知其母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、輔助工具使用方法以及相關(guān)注意事項，發(fā)放關(guān)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的小冊子；保留產(chǎn)婦的聯(lián)系方式，每隔3個月進(jìn)行1次電話隨訪，了解其母乳喂養(yǎng)情況。觀察組對產(chǎn)婦在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上施行產(chǎn)后訪視護理干預(yù)，于產(chǎn)后3 d開始進(jìn)行護理干預(yù)，產(chǎn)婦出院后定期上門隨訪(每周1次)，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，分析產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)失敗的原因，并對產(chǎn)婦實施指導(dǎo)：(1)母乳喂養(yǎng)宣教。上門隨訪時，由護理人員觀察產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法和過程，對其錯誤之處予以糾正，鼓勵產(chǎn)婦堅持夜間母乳喂養(yǎng)，還可發(fā)放關(guān)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的視頻資料，以光盤的形式，告知產(chǎn)婦定期觀看，熟練掌握母乳喂養(yǎng)的方法，并示范擠奶手法。(2)飲食指導(dǎo)。鼓勵產(chǎn)婦多食用促進(jìn)乳汁分泌的食物，如雞肉、魚肉、瘦肉、牛奶、豆類，飲食盡量多樣化，合理攝入所需的脂肪，多吃新鮮的瓜果蔬菜，不必過于擔(dān)憂產(chǎn)后形體恢復(fù)。(3)乳房按摩指導(dǎo)。為產(chǎn)婦及其配偶講解乳房按摩方法，首次需由護理人員親身示范，在產(chǎn)婦乳房上鋪蓋適當(dāng)溫度的毛巾，再以右手無名指、中指、示指進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，從外向內(nèi)按揉，力度適中，按摩時還可涂抹促乳精油，以促進(jìn)乳汁分泌。(4)吸乳指導(dǎo)。如產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房出現(xiàn)脹痛，應(yīng)采用電動吸乳器吸乳，為產(chǎn)婦及其家屬講解正確的吸乳方法，如先按摩雙側(cè)乳暈，再以快-慢的方式進(jìn)行電動吸乳。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率、護理滿意度，其中，泌乳始動時間是指胎兒娩出后至乳房初次溢出乳汁的時間。泌乳量=哺乳前護理人員擠壓產(chǎn)婦乳房1次的乳汁量×哺乳次數(shù)×嬰兒吞咽次數(shù)，統(tǒng)計其產(chǎn)后第3天、第4天、第5天的泌乳量。如嬰兒每次母乳喂養(yǎng)后安靜入睡且睡眠持續(xù)時間不低于2 h，同時，大便情況未出現(xiàn)異常，即可判斷為母乳喂養(yǎng)成功[4]，統(tǒng)計其產(chǎn)后第3天、第4天、第5天的母乳喂養(yǎng)成功率；產(chǎn)后每隔3個月對產(chǎn)婦進(jìn)行1次隨訪，分別于產(chǎn)后3，6，9個月對產(chǎn)婦電話隨訪或上門隨訪，統(tǒng)計其母乳喂養(yǎng)率，即堅持純母乳喂養(yǎng)例數(shù)所占比例。護理滿意度由產(chǎn)婦評分，總分100分，<60分即不滿意，60～79分即一般滿意，80～100分即非常滿意，非常滿意和一般滿意統(tǒng)計為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間及泌乳量比較(表1，表2)

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較(表3)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間比較±s)

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較±s)

注：兩組產(chǎn)婦泌乳量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

表3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率比較(表4)

表4 兩組母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

2.4 兩組護理滿意度比較(表5)

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討 論

母乳喂養(yǎng)主要是指產(chǎn)婦利用自身分泌的乳汁喂養(yǎng)新生兒，目前，母乳喂養(yǎng)的重要性已經(jīng)得到一致認(rèn)可[5]。母乳喂養(yǎng)是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵，不僅可對嬰兒起到保證營養(yǎng)充足、提高免疫功能、促進(jìn)母嬰感情的作用，還有利于降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血、閉經(jīng)、乳腺癌等風(fēng)險[6-7]。近年來我國母乳喂養(yǎng)率不容樂觀，出現(xiàn)降低趨勢，這主要與初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗、社會因素以及心理因素有關(guān)，部分初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，對母乳喂養(yǎng)的正確方法未能掌握，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)時含接欠佳，容易對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至喪失對母乳喂養(yǎng)的信心，加上部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期階段的泌乳量不足，無法提供充足的乳汁喂養(yǎng)，還有部分產(chǎn)婦未能認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為“母乳喂養(yǎng)會對產(chǎn)后形體恢復(fù)較為不利”，對母乳喂養(yǎng)的接受度降低。以上諸方面因素作用下，母乳喂養(yǎng)率出現(xiàn)下降，這對嬰幼兒早期階段的智力發(fā)育及體格生長相對不利[8-9]，因此，有必要采取合理的干預(yù)措施，以提高母乳喂養(yǎng)率。

現(xiàn)階段，由于產(chǎn)婦在醫(yī)院產(chǎn)房分娩后往往會在短時間內(nèi)出院，常規(guī)護理服務(wù)主要是對產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的母乳喂養(yǎng)宣教和指導(dǎo)，并通過定期電話隨訪了解其母乳喂養(yǎng)情況，該模式下的護理干預(yù)缺乏力度，盡管電話隨訪可在一定程度上督促產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，但也存在部分產(chǎn)婦依從性欠佳、母乳喂養(yǎng)不科學(xué)等情況[10]。產(chǎn)后訪視護理是針對現(xiàn)階段產(chǎn)婦院內(nèi)護理的局限性提出的一種新型護理模式，通過在產(chǎn)婦出院后對其進(jìn)行上門隨訪觀察，在產(chǎn)婦家中對其進(jìn)行護理干預(yù)和服務(wù)，可有效解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題，將被動隨訪轉(zhuǎn)為主動隨訪，促進(jìn)泌乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率，還可通過反復(fù)強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，延長母乳喂養(yǎng)時間，提高遠(yuǎn)期母乳喂養(yǎng)率[11]。

本次研究中通過母乳喂養(yǎng)宣教、飲食指導(dǎo)、乳房按摩指導(dǎo)、吸乳指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，可使產(chǎn)婦充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，掌握科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)方法，還可通過飲食調(diào)節(jié)、按摩乳房以促進(jìn)乳汁分泌，而吸乳指導(dǎo)可解決部分產(chǎn)婦的乳房脹痛問題[12]。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時間明顯早于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，其產(chǎn)后第4天、第5天的泌乳量、母乳喂養(yǎng)成功率明顯更高(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3，6，9個月的母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，護理滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)，說明對產(chǎn)婦采取產(chǎn)后訪視護理干預(yù)可有效提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)泌乳，對提高母乳喂養(yǎng)率具有積極作用。

綜上所述，對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后訪視護理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)成功，還可提高后續(xù)母乳喂養(yǎng)率，有利于促進(jìn)嬰幼兒的生長。

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(本文編輯 陳景景)

523560 東莞市 廣東省東莞市常平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

姚錦華：女，本科，主管護師

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.066