任學(xué)通 丑建偉 洪斌

克氏針引導(dǎo)下空心螺釘取出法的臨床應(yīng)用

任學(xué)通 丑建偉 洪斌

目的探討克氏針引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定空心螺釘取出的臨床應(yīng)用療效。方法選取2014年1月～2015年12月間80例在本院住院的需行內(nèi)固定空心螺釘取出的患者，術(shù)前認(rèn)真閱片，通過(guò)克氏針定位引導(dǎo)，微創(chuàng)切開(kāi)0.5～1.0 cm，使用配套的空心螺絲刀取出空心螺釘。結(jié)果76例患者均順利取出內(nèi)固定空心螺釘，4例患者行擴(kuò)大切口后予以取出。結(jié)論克氏針引導(dǎo)下可準(zhǔn)確、安全、微創(chuàng)取出內(nèi)固定空心螺釘，臨床應(yīng)用滿意。

克氏針；引導(dǎo)；空心螺釘

空心螺釘技術(shù)應(yīng)用于特殊部位的骨折如股骨頸骨折、長(zhǎng)骨干骺端骨折的固定[1]取得了滿意的療效，特別是閉合復(fù)位后經(jīng)皮內(nèi)固定空心螺釘固定骨折，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定可靠、對(duì)軟組織干擾小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且空心螺釘?shù)募訅汉洼^強(qiáng)的把持作用,能很好地維持復(fù)位效果[2,3]，被臨床廣泛應(yīng)用。然而，骨折愈合后內(nèi)固定空心螺釘?shù)娜〕鰠s需較大范圍切開(kāi)暴露，增加創(chuàng)傷。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在骨科臨床中得到廣泛的應(yīng)用，但是微創(chuàng)內(nèi)固定物取出卻沒(méi)有得到臨床骨科醫(yī)生的重視[4]。筆者于2014年1月～2015年12月采用克氏針引導(dǎo)下內(nèi)固定空心螺釘取出取得了滿意的臨床療效，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取2014年1月～2015年12月在本院住院的空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后骨性愈合患者80例，其中股骨頸骨折術(shù)后骨性愈合18例，股骨髁間及內(nèi)外髁骨折術(shù)后骨性愈合11例，脛骨近端骨折術(shù)后骨性愈合4例，內(nèi)外踝骨折術(shù)后骨性愈合32例，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨性愈合6例，肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨性愈合5例，踝關(guān)節(jié)融合骨性愈合4例。其中男36例，女44例，年齡21～72歲，平均年齡（42.79±2.13）歲；患者于傷后行手術(shù)內(nèi)固定治療距二次手術(shù)內(nèi)固定取出周期約10～25月，平均（14.20±3.25）月。所有患者骨折均已骨性愈合，術(shù)前檢查無(wú)明確手術(shù)禁忌。

1.2 方法

所有患者入院后完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，術(shù)前仔細(xì)閱片，于入院1～3日內(nèi)行手術(shù)內(nèi)固定取出治療（由同一主刀醫(yī)生進(jìn)行）。麻醉滿意，消毒鋪巾后，暫不上止血帶，根據(jù)患者內(nèi)固定空心螺釘直徑大小選取匹配的內(nèi)固定空心螺絲刀以及可以通過(guò)空心螺絲刀的定位克氏針，將克氏針于原微創(chuàng)切口瘢痕處或空心螺釘釘帽距離皮膚最近處刺入直至骨質(zhì)探尋金屬撞擊感及落空感，然后依據(jù)空心螺釘長(zhǎng)軸走向深入至有阻力即止。反復(fù)探試克氏針進(jìn)入順暢且有金屬摩擦感，即為定位滿意（如圖1，2所示），C臂透視，確認(rèn)定位針貫穿內(nèi)固定空心螺釘，然后以定位克氏針為中心切開(kāi)0.5～1.0cm，分離周圍軟組織至骨質(zhì)，使用配套的空心螺絲刀將其取出。若術(shù)中定位困難，可行抬高患肢5分鐘，上止血帶后行常規(guī)內(nèi)固定空心螺釘取出。術(shù)后切口均行常規(guī)清潔換藥，無(wú)需使用抗感染藥物治療。

圖1

圖2

2 結(jié)果

本組76例患者均在克氏針引導(dǎo)下順利取出內(nèi)固定空心螺釘，手術(shù)時(shí)間最短5分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間20分鐘，平均10分鐘。手術(shù)出血量極少。另外有4例患者因取出困難，行止血帶止血，給予廣泛切開(kāi)暴露后予以取出。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，平均7個(gè)月，80例患者均未出現(xiàn)手術(shù)部位二次骨折。

3 討論

隨著創(chuàng)傷骨折患者的增加，患者損傷機(jī)制及損傷部位不同以及微創(chuàng)理念、C臂透視的應(yīng)用，空心螺釘技術(shù)在四肢骨干骺端（如橈骨遠(yuǎn)端、肱骨遠(yuǎn)端、內(nèi)外踝、甚至舟狀骨）及新鮮股骨頸的骨折中應(yīng)用廣泛并取得滿意的療效。其優(yōu)點(diǎn)：閉合復(fù)位經(jīng)皮固定的微創(chuàng)應(yīng)用，固定牢靠以及術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。然而骨折愈合后內(nèi)固定空心螺釘?shù)娜〕鰠s需較大范圍切開(kāi)暴露、手術(shù)創(chuàng)傷增加。為克服這一缺點(diǎn)筆者引入微創(chuàng)理念，依據(jù)空心釘?shù)奶攸c(diǎn)及定位針導(dǎo)向原理，通過(guò)術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)攝片及仔細(xì)閱片，了解內(nèi)固定空心螺釘在術(shù)區(qū)的空間位置，麻醉滿意后即使用克氏針定位，并在其引導(dǎo)下小切口將內(nèi)固定空心螺釘順利取出。本組研究中76例患者均在克氏針引導(dǎo)下順利取出內(nèi)固定空心螺釘。另外有4例患者因取出困難，行止血帶止血，給予廣泛切開(kāi)暴露后予以取出，總結(jié)分析其原因：其中有1例患者出現(xiàn)空心螺釘尾帽滑絲；有2例患者空心螺釘擰入骨皮質(zhì)過(guò)深，螺釘帽被骨痂覆蓋，克氏針無(wú)法定位；1例患者內(nèi)固定空心螺釘較多，部分空心螺釘未能準(zhǔn)確定位，以及空心螺絲刀不匹配等致該技術(shù)無(wú)實(shí)施。

微創(chuàng)理念是以最小的損傷和干擾獲得常規(guī)手術(shù)效果[5]。筆者采用克氏針引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定空心螺釘取出獲得了滿意的療效，其具備以下優(yōu)點(diǎn)：麻醉下無(wú)需止血帶使用，明顯減少了手術(shù)副損傷；經(jīng)皮克氏針定位引導(dǎo)，微創(chuàng)切口，局部軟組織損傷小，術(shù)后切口愈合快，患者康復(fù)快，住院周期及費(fèi)用明顯減少；手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需軟組織廣泛剝離，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少。同時(shí)該技術(shù)存在以下缺點(diǎn)：無(wú)法在直視下處理空心螺釘尾帽滑絲、螺釘斷裂及螺釘帽被骨痂包埋等情況；經(jīng)驗(yàn)少的年輕醫(yī)師在克氏針定位過(guò)程中會(huì)過(guò)分依賴透視而導(dǎo)致過(guò)度使用C臂。值得注意的是：操作該技術(shù)術(shù)者應(yīng)具備良好的閱片能力及立體空間思維，術(shù)中才能準(zhǔn)確定位；術(shù)前必須準(zhǔn)備配套的空心螺刀；注意避免局部血管神經(jīng)的損傷等；做好切開(kāi)內(nèi)固定取出的準(zhǔn)備。另外重點(diǎn)注意的手術(shù)操作事項(xiàng)：定位克氏針粗細(xì)及強(qiáng)度的選擇非常重要，克氏針過(guò)粗則無(wú)法穿過(guò)空心釘，過(guò)細(xì)則在空心螺釘取出時(shí)容易發(fā)生螺刀及螺釘間方向錯(cuò)誤致使螺釘尾帽滑絲、克氏針折斷可能，從而導(dǎo)致內(nèi)固定取出困難、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷增加等。同樣應(yīng)該注意的是在骨折首次治療植入內(nèi)固定螺釘時(shí)，螺釘不可擰得過(guò)緊、過(guò)深，致使螺釘尾帽滑絲或者骨痂覆蓋，為微創(chuàng)內(nèi)固定的取出留下了隱患[6]。

綜上所述，克氏針引導(dǎo)下可準(zhǔn)確、安全、微創(chuàng)取出內(nèi)固定空心螺釘，其創(chuàng)傷小、有助于患者早期快速康復(fù)，同時(shí)還可減少患者住院費(fèi)用及住院周期，臨床應(yīng)用滿意。

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10.3969/j.issn.1672-5972.2017.04.019

swgk2016-06-00118

任學(xué)通（1980-）男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：骨外科。

2016-06-01)

寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科，陜西寶雞721000