施鋆男，張小元

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，甘肅 蘭州 730000）

參柏洗劑治療肛門瘙癢癥療效觀察

施鋆男1，張小元2

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，甘肅 蘭州 730000）

目的：觀察參柏洗劑治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法：80例隨機分為兩組各40例，治療組用參柏洗劑坐浴治療，對照組用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴治療。結(jié)果：總有效率治療組87.5%、對照組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參柏洗劑治療肛門瘙癢癥療效確切，且無不良反應(yīng)。

肛門瘙癢；參柏洗劑；對照治療觀察

肛門瘙癢癥是局限于肛門周圍的良性頑固性皮膚病，常見于不喜運動的中老年人，初期時表現(xiàn)為肛門周圍輕微發(fā)癢，由于發(fā)病部位較為隱秘，患者常羞于就醫(yī)，日久則發(fā)展為肛門瘙癢癥，搔抓嚴重可使肛周皮膚出現(xiàn)改變，表現(xiàn)為抓痕、滲出、糜爛、出血、皮膚苔蘚樣變等［1］。我院近年來用參柏洗劑治療肛門瘙癢癥療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至10月我院門診收治的肛門瘙癢癥患者。女42例，男38例；年齡20～68歲，平均42.58歲；病程2個月～12年。隨機分為治療組和對照組各40例，兩組性別、年齡、病程及主要臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華肛腸病學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛門周圍皮膚瘙癢，時輕時重，夜間瘙癢較為嚴重，搔抓后時有刺痛，或伴有蟲咬、蟻行感，影響睡眠。或可見紅斑、丘疹、滲出、糜爛、血痂、病變部位皮膚增厚、皺襞變大，日久肛周皮膚呈苔蘚樣變化，可有色素沉著或色素減退。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，合并心、腦血管、肝腎及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等疾病，有惡性腫瘤與傳染病，妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

治療組：用溫水將患部清洗干凈，參柏洗劑（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑）40mL加溫水稀釋至500mL，待溫度40℃左右時進行坐浴，每次10～15min，每日2次。10日為一療程。

對照組：用溫水將患部清洗干凈，用1∶5000高錳酸鉀溶液500mL，溫度約40℃時坐浴，每次10～15min，每日2次。10日為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：肛門瘙癢消失，肛周皮損愈合，僅有輕微泛白或發(fā)紅，無分泌物滲出、皸裂等。顯效：肛門稍有瘙癢，肛周皮損愈合，皮膚輕度增生肥厚。有效：肛門瘙癢較治療前有所減輕，肛周皮損面積減小，或仍有皸裂、分泌物滲出。無效：肛門瘙癢較治療前無明顯改變或加重，皮損未改善。

肛門瘙癢程度采用VAS評分評定。0分為無瘙癢；2分為輕微瘙癢，能忍受；4分為中度瘙癢，稍影響睡眠，止膏藥可緩解；6分為重度瘙癢，影響睡眠，難以入睡，需用激素類藥物止癢；8分為瘙癢劇烈，徹夜難眠；10分為瘙癢最劇烈。

肛門周圍皮膚皮損程度評分。0分為肛周皮膚正常，皮膚無明顯變化；2分為肛周皮膚輕度發(fā)白，肛門皺襞增厚；4分為肛門周圍皮膚蒼白，皺襞肥厚，肛周皮膚有裂口；6分為肛周潮濕，滲出明顯，肛周皮膚混料，有苔蘚樣變。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組肛門瘙癢程度評分見表2。

表2 兩組肛門瘙癢程度評分比較 （分，±s）

表2 兩組肛門瘙癢程度評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 7.69±1.18 3.17±0.96△對照組 40 7.91±1.12 3.96±1.07

兩組肛門周圍皮損程度評分見表3。

表3 兩組肛門周圍皮損程度評分比較 （分，±s）

表3 兩組肛門周圍皮損程度評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 5.16±1.06 3.51±0.83△對照組 40 5.31±1.12 4.06±0.93

5 討 論

肛門瘙癢癥是發(fā)生于肛周的局限性皮膚病，主要是由于糞便的通過，刺激肛周皮膚引起痔瘡、肛竇炎、肛裂等肛門直腸病變使分泌物增加，刺激肛門周圍皮膚也可以發(fā)生瘙癢；肛門周圍真菌、細菌、寄生蟲感染也可引起肛門瘙癢。肛門瘙癢癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，治療肛門瘙癢癥主要在于治療原發(fā)疾病，繼發(fā)性肛門瘙癢癥一般在原發(fā)疾病治愈后也隨之消失。多用止癢及激素類藥物，短期內(nèi)可使瘙癢及局部癥狀減輕，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。也主張采用局部注射療法，切斷瘙癢區(qū)皮下感覺神經(jīng)末梢［4-5］，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)。

肛門瘙癢癥屬中醫(yī)“癢風(fēng)”、“谷癢道”范疇，根據(jù)陳無擇的“三因?qū)W說”，肛門瘙癢癥的病因分為外因、內(nèi)因及不內(nèi)外因。外因主要是感受風(fēng)寒濕熱之外邪，外邪留于肌膚之間，發(fā)為瘙癢；內(nèi)因為血虛風(fēng)燥，久病氣血生化乏源，不能充養(yǎng)皮膚腠理，血虛生風(fēng)化燥則發(fā)癢，或肝經(jīng)濕熱下注，阻滯于肛門周圍肌膚而發(fā)癢；不內(nèi)外因多為感受蟲毒，主要是指寄生蟲感染。

藥物熏洗坐浴治療肛門瘙癢癥可通過溫水的熏蒸使肛周的皮膚血管舒張，局部的循環(huán)代謝增強，藥物直接作用于皮膚使清熱利濕，解毒殺蟲止癢效果更好。研究結(jié)果顯示，參柏洗劑治療肛門瘙癢癥總有效率遠高于1∶5000高錳酸鉀溶液。參柏洗劑的主要成分有黃柏、苦參、地膚子、大青葉、黃芩、黃連、土茯苓?？鄥⑶鍩崂麧瘢S柏清熱燥濕、瀉火解毒，地膚子清熱利濕止癢，土茯苓滲濕止癢?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃柏［6］對金色葡萄球菌感染，有明顯的抗菌、抗炎作用；地膚子［7］通過穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，可減少組胺、5-羥色胺及白三烯等炎癥介質(zhì)的釋放而發(fā)揮止癢、抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)作用。

綜上所述，參柏洗劑治療肛門瘙癢癥效果較好。

［1］ 景湘川，榮新奇.肛腸疾病診斷及治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：102-106.

［2］ 李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)出版社重慶分社，1990：435一436.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：17-136

［4］ 韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：587-589．

［5］ 陳金明，陳吉林.封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)治療肛門瘙癢癥［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，12，18（6）：630-631．

［6］ 胡俊青，胡曉.黃柏化學(xué)成分和藥理作用的現(xiàn)代研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，162：139-141.

［7］ 盧向紅，徐向東，付紅偉，等.地膚子化學(xué)成分的研究［J］.中國藥學(xué)雜志，2012，47：338-342.

Objective：To observe the clinical curative effect of Shenbai Lotion in treating anal pruritus. Method：80 cases were divided into 2 groups, 40 cases in each group. The treatment group were treated by sitz bath with Shenbai Lotion while the control group were treated by sitz bath with 1∶5000 Potassium permanganate. Result：The total effective rate of the treatment group was 87.5% while that of the control group was 70%.There were statistical significance in total effective rate between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Shenbai Lotion has definite curative effect on anal pruritus, without adverse effect.

Anal pruritus；Shenbai Lotion；Control treatment and observation

R244.983.1

B

1004-2814（2017）07-0844-02

2017-02-17

張小元