王旖瀟+李曉東+蔣永潑+王潔

[摘要] 目的 探討本市手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特點(diǎn)，為科學(xué)防控手足口病提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2010年1月～2016年12月臨海市2269例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診手足口病患者的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、年齡、性別、居住環(huán)境、發(fā)病時(shí)間等特點(diǎn)。 結(jié)果 臨海市近7年共上報(bào)手足口病病例17 925例，其中經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診腸道病毒陽(yáng)性2269例，重癥病例68例，死亡3例，男女比例為1.8∶1，男性顯著多于女性（P<0.01）；其中小于5歲患兒占97.3%，小于2歲患兒占56.1%，1～2歲患兒發(fā)病率顯著高于其他年齡階段（P<0.05）；其中農(nóng)村發(fā)病率顯著高于城鎮(zhèn)，每年5～7月為發(fā)病高峰期，顯著高于其他月份（P<0.05）；病毒類型以EV71為主（P<0.05），患者多以發(fā)熱、手足紅疹口腔皰疹就診，有36.98%的患者并發(fā)其他部位感染及病癥。 結(jié)論 臨海市手足口病發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)、發(fā)病年齡具有明顯特征，針對(duì)本地區(qū)特點(diǎn)采取相應(yīng)預(yù)防措施可能有助于控制疾病流行。

[關(guān)鍵詞] 手足口?。涣餍胁W(xué)；病原學(xué)；腸道病毒；EV71；CoxA16

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0130-04

[Abstract] Objective To explore the epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease in this city， so as to provide evidence for scientific prevention and control of hand-foot-and-mouth disease. Methods The pathogenicity， clinical manifestation， age， sex， living environment and onset time of 2269 patients with hand-foot-and-mouth disease who were diagnosed by laboratory test in Linhai City from January 2010 to December 2016 were analyzed retrospectively. Results There were a total of 17925 cases of hand-foot-and-mouth disease in Linhai City. Among them， 2269 cases were confirmed by laboratory as positive enterovirus， 68 cases were severe cases， and 3 cases were deceased. The ratio of male to female was 1.8： 1， with the male significantly more than the female（P<0.01）； the children of less than 5 years old accounted for 97.3%， and the children of less than 2 years old accounted for 56.1%； the incidence rate of children aged 1-2 was significantly higher than that of other ages（P<0.05）； the incidence rate of rural areas was significantly higher than that of urban areas， and the peak onset period was May to July of each year， which was significantly higher than that of other months（P<0.05）； the type of virus EV71 was the main type（P<0.05）. The patients came to the hospital for diagnosis due to fever， hand and foot rash and oral herpes. 36.98% of patients were complicated with other parts of the infection and illness. Conclusion The onset time， incidence area and age of onset of hand-foot-and-mouth disease in Linhai City have distinct characteristics. Corresponding preventive measures for local characteristics may help to control disease epidemics.

[Key words] Hand-food-and-mouth disease； Epidemiology； Etiology； Enterovirus； EV71； CoxA16

手足口病是由腸道病毒引起，其病毒類型有20余種，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）、腸道病毒 71型（EV71）最常見，手足口病為國(guó)家丙類傳染病，通過呼吸道、接觸、消化道傳播，臨床癥狀以發(fā)熱、手、足、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹為特征，兒童多見，潛伏期3～5 d，有全身不適、腹痛等前驅(qū)癥，全病程約5～10 d，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好，少數(shù)重癥病例可引發(fā)腦膜炎、腦炎、肺水腫、多器官功能衰竭等[1]。本文選取經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診腸道病毒感染的手足口病患者2269例作為研究對(duì)象，分析本地區(qū)手足口病的流行病學(xué)及病原學(xué)特點(diǎn)，為科學(xué)防治手足口病提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究對(duì)象為2010年1月～2016年12月浙江省臨海市經(jīng)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”上報(bào)的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的2269例手足口病患者相關(guān)信息。人口信息來自“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的臨海市常住人口《基本信息系統(tǒng)》。

1.2 方法

2269例患者均由臨床采集咽拭子、皰疹液、肛拭子或糞便標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診，剔除了疑似病例及檢測(cè)陰性病例，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)由浙江省臺(tái)州醫(yī)院檢驗(yàn)科及市疾病預(yù)防控制中心完成，采用熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）方法進(jìn)行EV71、CoxAl6和人腸道通用病毒檢測(cè)。

手足口病臨床病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》要求進(jìn)行病例定義[2]，并按要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。對(duì)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”導(dǎo)出的2010～2016年手足口病病例數(shù)據(jù)，分析發(fā)病年齡、時(shí)間、地區(qū)、人群分布、病毒類型等相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用描述性流行病學(xué)方法，SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率及構(gòu)成比的分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2010年1月～2016年12月臨海市共上報(bào)手足口病病例17 925例，年平均患病率為213.78/10萬(wàn)，其中重癥病例68例，死亡3例，其中經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診腸道病毒陽(yáng)性2269例，本文以2269例實(shí)驗(yàn)室確診病例為研究對(duì)象。臨海市近7年發(fā)病例次呈波動(dòng)上升趨勢(shì)。見表1。

2.2 發(fā)病時(shí)間分布

全年個(gè)月均有發(fā)病，其中以5、6、7月出現(xiàn)發(fā)病高峰，發(fā)病率顯著高于其他月份，1、2月為低發(fā)病時(shí)段，發(fā)病率顯著低于其他各月份（P<0.05）。見表2。

2.3 發(fā)病性別及年齡分布

2269例實(shí)驗(yàn)室確診手足口病患者中，男1458例（64.26%），女811例（35.74%），男女比例為1.8∶1，男性患者顯著多余女性（χ2=154.98，P<0.01）。確診手足口病患者中年齡最小24 d，年齡最大90歲，平均年齡（2.5±7.4）歲，其中不足1歲患兒311例（13.71%），1～2歲患兒963例（42.44%），2～3歲患兒461例（20.32%），5歲以內(nèi)患兒2208例（97.31%）。見表3。

2.4 地區(qū)分布

2269例手足口病患者中，城市城郊患者507例（22.34%），農(nóng)村患者1762例（77.66%），差異有顯著性（χ2=246.37，P<0.001）。其中散居兒童1762例（占77.66%）、幼托兒童及學(xué)生483例（占21.28%）、其他10例（占1.06%）。

2.5 臨床特征

2269例患者均有不同程度的手、足、口咽部或臀部皮疹、水泡、結(jié)痂等癥狀，多數(shù)患者伴有發(fā)熱（1567例，69.06%）。病原學(xué)監(jiān)測(cè)2010～2016年實(shí)驗(yàn)室確診病例2269例，其中EV71感染1468例（64.70%），CoxA16感染491例（21.64%），其他腸道病毒310例（13.66%），EV71病毒顯著高于其他病毒（P<0.05）。2010～2016年均以EV71為優(yōu)勢(shì)毒株。

有839例（36.98%）患者合并其他病癥，以支氣管肺炎、病毒性腦炎、胃腸炎、發(fā)熱驚厥等為主。重癥病例68例，有39例為EV71感染（57.35%），CoxA16感染7例（10.29%），其他腸道病毒感染22例（32.35%）；死亡3例，3例均為EV71感染。

3 討論

手足口病2008年納入國(guó)家丙類傳染病管理[3]，臨海地區(qū)發(fā)病率居高不下，且連續(xù)7年來有逐漸上升的趨勢(shì)，其發(fā)病人群具有鮮明的特點(diǎn)，本組2269例患者均為手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例，剔除了疑似疾病及其他病癥的干擾，更能代表手足口病病原學(xué)及流行病學(xué)的特點(diǎn)。

本地區(qū)手足口病發(fā)病高峰具有明顯季節(jié)性，本組病例為每年一個(gè)高峰期，為5～7月，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相關(guān)報(bào)道不同[4]，可能與臨海地區(qū)5～7月正值梅雨季節(jié)，氣溫濕熱有利于病毒繁殖有關(guān)，1～2月為發(fā)病率最低的時(shí)間段，可能與此時(shí)氣溫較低，不利于病毒繁殖以及兒童戶外群聚活動(dòng)較少相關(guān)，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)南方城市報(bào)道相一致[5、6]。提示在手足口病發(fā)病高峰時(shí)期各學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)及政府相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好相應(yīng)的防疫措施，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管、消毒及疾病宣傳工作，或可取得更好的疾病防控效果。

手足口病病原體主要由腸道病毒引起，其中以EV71、CoxA16為主，EV71感染常引起重癥手足口病甚至死亡[7]。近7年來臨海地區(qū)EV71感染1468例，占總體感染64.70%，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致[8、9]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，3例重癥死亡病例均為1～2歲農(nóng)村散居兒童，其中女2例，男1例，2例發(fā)生病毒性腦炎、全身多器官功能衰竭，1例死于肺出血、上消化道出血、呼吸衰竭，3例均為EV71感染。提示EV71感染時(shí)應(yīng)警惕重癥及死亡病例發(fā)生，尤其是低齡兒童感染，病情變化往往迅速，很快發(fā)展為多器官功能衰竭，因此低齡兒童EV71感染應(yīng)引起足夠重視，并積極做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備及提前干預(yù)[10、11]。

臨海市手足口病發(fā)病有別于其他報(bào)道[12、13]，主要以農(nóng)村散居人群為主，農(nóng)村患者1762例（77.66%），而城區(qū)以散發(fā)為主，無(wú)暴發(fā)流行，可能與本市人口分布，城市內(nèi)衛(wèi)生措施相對(duì)齊全，防范意識(shí)較強(qiáng)，并對(duì)各學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期監(jiān)察及預(yù)防宣傳，以及農(nóng)村地區(qū)患兒相對(duì)散居，難以采取有效防控措施、生活設(shè)施消毒少、衛(wèi)生意識(shí)淡薄、飲食飲水衛(wèi)生條件等因素有關(guān)[12、14]。因此本市手足口病的防控重點(diǎn)應(yīng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)傾斜。

本組患者發(fā)病年齡以5歲以下兒童為主，占97.31%，尤其以3歲以內(nèi)學(xué)齡前兒童為主（89.11%），可能與該年齡階段免疫能力相對(duì)低下，尚未形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，喜群聚活動(dòng)等因素相關(guān)。男性發(fā)病率顯著多于女性患者，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[15]，男性兒童更活潑好動(dòng)等因素相關(guān)[15、16]。目前手足口病EV71疫苗已應(yīng)用于臨床，不少地區(qū)已開始普及，并取得了可觀的療效[17-19]，引入并推廣EV71疫苗注射可能會(huì)對(duì)手足口病的防治帶來新的局面。

臨海市地區(qū)手足口病成為威脅兒童健康了重要疾病，手足口病目前尚無(wú)特異性治療方案，因此應(yīng)把重點(diǎn)放在預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療上，加強(qiáng)手足口病發(fā)病監(jiān)測(cè)，掌握流行病學(xué)特征，在疾病暴發(fā)前干預(yù)，及時(shí)切斷傳播鏈，保護(hù)易感人群尤為重要。

綜上所述，筆者建議臨海市手足口病應(yīng)以預(yù)防為主，重點(diǎn)加強(qiáng)3歲以下兒童家長(zhǎng)健康教育，衛(wèi)生知識(shí)宣傳，手足口病科普，提高衛(wèi)生意識(shí)，改善生活環(huán)境衛(wèi)生，尤其是在每年5～7月疾病流行期間，可通過手足口病EV71型疫苗接種[12、20、21]，疾病知識(shí)宣傳，集中公共設(shè)施消毒，手足口病篩查等措施預(yù)防疾病流行，早發(fā)現(xiàn)早治療，早期識(shí)別重癥病例減少死亡率。

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（收稿日期：2017-05-01）