徐愛武

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 2014年1月～2016年1月，我院對49例高血壓腦出血患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，并與同期應(yīng)用常規(guī)對癥護(hù)理的49例高血壓腦出血患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比，比較兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量評分情況。 結(jié)果 干預(yù)組的總依從率為95.9%（47/49），高于對照組的總依從率[71.4%（35/49）]，兩組依從性組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前的力量、手功能、記憶和思維、行動、情感交流及生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且干預(yù)組患者的力量、手功能、記憶和思維、行動、情感交流及生活質(zhì)量總分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對高血壓腦出血患者在積極治療的同時采取綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的治療積極性及依從性，從而顯著改善其生活質(zhì)量及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；綜合護(hù)理；治療依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0145-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the treatment compliance and quality of life in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 49 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from January 2014 to January 2016 were given comprehensive nursing intervention， and they were compared with the nursing effect of conventional symptomatic nursing care in 49 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage during the same period. The treatment compliance and the quality of life scores were compared between the two groups. Results The total compliance rate in the intervention group was 95.9% （47/49）， higher than the total compliance rate of 71.4%（35/49） in the control group， there was significant difference in the compliance between the two groups（P<0.05）. There were no significant differences in the overall scores of strength， hand function， memory and thinking， action， emotional communication and quality of life between the intervention group and the control group before intervention. After intervention， there were significant differences between the two groups， and the overall scores of power， hand function， memory and thinking， action， emotional communication and quality of life in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for the patients with hypertensive cerebral hemorrhage on the basis of the positive treatment is helpful to improve patients' treatment initiative and compliance， so as to significantly improve their quality of life and prognosis.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Comprehensive nursing； Treatment compliance； Quality of life

高血壓腦出血（hypertensive intracerebralhemorrhage，HICH）是指高血壓引發(fā)腦實質(zhì)內(nèi)出血，是由于長期動脈硬化和高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)小動脈破裂出血[1]，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，病情危急，致殘和致死率較高。對高血壓腦出血合患者在積極治療的同時采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者治療的積極性和依從性，提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后，從而提高患者的生存質(zhì)量[2]。2014年1月～2016年1月，我院對49例高血壓腦出血患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，并與同期應(yīng)用常規(guī)對癥護(hù)理的49例高血壓腦出血患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對于高血壓腦出血患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月～2016年1月高血壓腦出血患者98例，均經(jīng)頭顱CT 和MRI檢查確診。將98例入選研究對象隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各49例。對照組男19例，女30例，年齡49～78歲，平均（59.1±6.2）歲；干預(yù)組男20例，女29例，年齡48～76歲，平均（58.1±6.5）歲，兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)的神經(jīng)外科的治療措施治療。對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要與患者或家屬進(jìn)行溝通和交流，根據(jù)病情安排一些適宜的活動，如看電視、下棋、聽廣播等，使患者感到生活充實，以消除患者和家屬的疑慮及悲觀情緒，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維、少量多餐，多食蔬菜、水果。面癱患者，咀嚼功能失調(diào)、舌活動不利，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食，動作宜慢，量要適當(dāng)減少[3]。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 定時給患者翻身、拍背，勤吸痰，持續(xù)低流量吸氧，必要時行氣管切開，對氣管切開的患者，行氣道霧化，每天4次，必要時持續(xù)滴注濕化法濕化氣道[4]。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及恢復(fù)情況制訂個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期以床上被動運(yùn)動、主動運(yùn)動為主，待患者可下床后，協(xié)助其短距離行走，逐漸過渡至獨(dú)立行走，可借助康復(fù)器械進(jìn)行科學(xué)的功能康復(fù)治療。

1.2.5 服藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，不能隨便更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患長期有規(guī)律的服用降壓藥。

1.2.6 健康教育 通過發(fā)放健康資料、開展健康講座、面對面示范講解等途徑向患者或家屬介紹疾病的發(fā)病原因、治療方法、注意事項等。告知患者及家屬堅持用藥的必要性、重要性以及用藥過程中的注意事項，使其熟悉常用藥物的名稱、用法、禁忌證、不良反應(yīng)等。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 從是否合理飲食、按時服藥、保持健康行為等方面對患者的治療依從性進(jìn)行評價，分為完全依從、部分依從、不依從[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）評價患者的生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括力量、手功能、記憶與思維、行動、情感交流，每項100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性結(jié)果比較

干預(yù)組的總依從率為95.9%（47/49），高于對照組的總依從率71.4%（35/49），兩組依從性組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項評分比較

干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前的力量、手功能、記憶和思維、行動、情感交流及生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且干預(yù)組患者的力量、手功能、記憶和思維、行動、情感交流及生活質(zhì)量總分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是大腦中動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引發(fā)的自發(fā)性腦血管疾病[7]。近年來隨著人們生活水平的提高和中國老齡化加重，高血壓腦出血的發(fā)病率逐年升高。高血壓腦出血臨床以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征，具有病情復(fù)雜危重、發(fā)病急、致殘率和致死率高等特點(diǎn)。高血壓腦出血患者多伴有不同程度的后遺癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及日常生活能力。護(hù)理工作在高血壓腦出血整個治療過程中起著重要作用，有效的護(hù)理干預(yù)不僅對患者的消極心理具有積極的疏導(dǎo)作用，而且有利于幫助患者得到生理功能上的全面恢復(fù)。護(hù)理人員與患者及家屬通過密切配合，從生活、心理、飲食、功能鍛煉及健康教育等多方面綜合性的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，以幫助患者減輕身體和心理的創(chuàng)傷[8-10]。

2014年1月～2016年1月，我院對49例高血壓腦出血患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，并與同期應(yīng)用常規(guī)對癥護(hù)理的49例高血壓腦出血患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對于高血壓腦出血患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響，通過健康宣教及心理護(hù)理使患者以平靜的心態(tài)對待自己的疾病，密切配合治療與康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的效果反過來又可以促進(jìn)患者的心理健康，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，形成良性循環(huán)，利于提高患者的生活質(zhì)量。依從性是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度[11-13]。依從性與患者受教育程度、服藥類型、并發(fā)癥及規(guī)律自測血壓密切相關(guān)。通過監(jiān)測患者的服藥情況，使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，以提高患者的服藥依從性。通過對患者的生理、心理和生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，使患者主觀上接受治療，提高治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量[14，15]。本研究對兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，干預(yù)組的總依從率為95.9%（47/49），顯著高于對照，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后，干預(yù)組患者的力量、手功能、記憶和思維、行動、情感交流及生活質(zhì)量總分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與劉未等[16]報道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，對高血壓腦出血患者在積極治療的同時采取綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的治療積極性及依從性，從而顯著改善其生活質(zhì)量及預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪文英，王銀娥，徐云俠，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者健康教育中的實施[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：982.

[2] 杜瑩燕，葉碎林.護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：74-75.

[3] 尹紅，郭星鳳.個性化健康教育對高血壓腦出血患者及家屬依從性的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（4）：349-350.

[4] 萬麗萍. 護(hù)理干預(yù)對尼莫地平治療老年高血壓腦出血患者依從性及滿意度的影響[J]. 中國藥業(yè)，2015，24（21）：216-217.

[5] 潘賢妃，王海英，童巧薇，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，33（10）：135-137.

[6] 王會敏，王超.護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（2）：67-70.

[7] 林緋.護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血患者治療依從性的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（6）：563.

[8] 楊景娜.綜合護(hù)理對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者的應(yīng)用體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：138-139.

[9] 丘宇嫦.早期康復(fù)護(hù)理對老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：314-315.

[10] 范紅，劉旭，鄭仲乾，等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1681.

[11] 朱素琴，陳松芳.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：108-110.

[12] 倪忠梅.高血壓腦出血患者焦慮、抑郁狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（1）：166-168.

[13] 曾世萍. 48 例高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2013，10（10）：183-184.

[14] 龔曉華.不同的護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療依從性的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（19）：140-141.

[15] 高春妮，王喜平.程序化護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：25-26.

[16] 劉未，韋淑萍，徐健，等.綜合護(hù)理對高血壓腦出血患者心理狀況及生活質(zhì)量的改善[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，22（2）：106-107.

（收稿日期：2017-05-20）