張曼瑞+郭靜

[摘要] 目的 探討口腔護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后治療中的效果。 方法 選取2015年10月～2016年10月我院口腔頜面外科患者65例。隨機(jī)分為兩組，觀察組33例，對(duì)照組32例。對(duì)照組接受常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)。觀察組接受個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及傷口愈合情況、療效及護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為93.93%，明顯高于對(duì)照組的78.13%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總滿意率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，明顯低于對(duì)照組的28.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Ⅰ期愈合率明顯高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化口腔護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后治療中療效顯著，可以明顯提高護(hù)理滿意度及療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Ⅰ期愈合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化口腔護(hù)理；口腔頜面外科；護(hù)理滿意度；愈合率

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the individualized oral nursing in postoperative treatment of oral and maxillofacial surgery. Methods A total of 65 cases of oral and maxillofacial surgery in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected. The patients were randomly divided into two groups， 33 cases in the observation group and 32 cases in the control group. The control group received routine oral nursing intervention. The observation group received individualized oral nursing intervention. The postoperative complications， wound healing， curative effect and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 93.93%， higher than that of the control group（78.13%）， and the total effective rate of the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 81.82%， which was obviously higher than that of the control group（71.88%）， and the total satisfaction rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 12.12%， significantly lower than 28.13% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rate of healing in stage Ⅰ in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the rate of healing in stage Ⅱ was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Personalized oral nursing has significant curative effect in oral and maxillofacial surgery. It can significantly improve the satisfaction and efficacy of nursing， reduce the incidence of complications and improve the rate of healing in stage Ⅰ. It is worthy of clinical application.

[Key words] Personalized oral nursing； Oral and maxillofacial surgery； Nursing satisfaction； Healing rate

隨著生活水平的提高，人們也逐漸提高了對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量的要求，以往的口腔護(hù)理干預(yù)措施，存在疼痛明顯、清潔不徹底而使感染機(jī)率上升，易導(dǎo)致傷口裂開、出血的明顯缺點(diǎn)，越來越不能滿足患者的要求[1-2]?？谇蛔o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中很重要的一個(gè)方面?？谇活M面外科手術(shù)結(jié)束之后，由于手術(shù)的刺激，患者的免疫力受到一定程度的影響，從而使口腔自潔功能受到限制，長此以往就可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥。所以，對(duì)于頜面外科術(shù)后患者的口腔護(hù)理是十分必要的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，個(gè)性化口腔護(hù)理方法在口腔頜面外科患者中有著良好的應(yīng)用效果，可提高口腔護(hù)理的安全性、專業(yè)性及有效性。本文選取了2015年10月～2016年10月的口腔頜面外科患者65例，進(jìn)行不同方法護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院口腔頜面外科患者65例。其中男35例，女30例，年齡32～65歲，平均（41.13±6.39）歲。將以上入選對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組33例，對(duì)照組32例，其中觀察組男18例，女15例，年齡32～64歲，平均（41.57±6.41）歲。對(duì)照組男17例，女15例，年齡32～65歲，平均（40.98±6.17）歲。兩組患者的基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者住院環(huán)境、用藥及飲食等方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組：接受個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)措施之前，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括口腔、呼吸道情況及患者對(duì)口腔護(hù)理干預(yù)措施的耐受程度等，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，為患者制定科學(xué)有效的、個(gè)性化的口腔護(hù)理措施。具體包括：（1）個(gè)性化選擇口腔護(hù)理液。傳統(tǒng)口腔護(hù)理中，在口腔護(hù)理液方面，往往對(duì)患者的口感需求不夠重視，如臨床上較為常用的高錳酸鉀、呋喃西林溶液，存在顏色較深的特點(diǎn)，部分患者在心理上難以接受[4，5]；生理鹽水溶液，其存在味咸的特點(diǎn)，在使用生理鹽水之后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口腔干燥的不適感。針對(duì)這些問題，筆者所在醫(yī)院為口腔頜面外科患者應(yīng)用了一些新型的、患者反響良好的口腔護(hù)理液，如0.5%聚維酮碘溶液、復(fù)方氯已定含漱液等，其口感較好、顏色適宜，易被患者接受。此外，適當(dāng)應(yīng)用低溫口腔護(hù)理液，以緩解術(shù)后切口疼痛。（2）對(duì)于頜骨骨折患者、頜間固定患者，其張口受限、咬合關(guān)系紊亂，且不可強(qiáng)制性張口，難以將器械深入口腔內(nèi)進(jìn)行操作。針對(duì)這些問題，對(duì)槍狀鑷、額鏡等五官科器械進(jìn)行靈活運(yùn)用，或使用棉簽，通過采用多樣化的操作方式，彌補(bǔ)了擦拭法的局限性，實(shí)現(xiàn)了有針對(duì)性的口腔護(hù)理，且所有患者均可耐受。（3）對(duì)于舌癌患者來說，其吞咽功能一定程度上在術(shù)后受損，因此，對(duì)此類患者進(jìn)行口腔沖洗時(shí)，可采取邊沖洗、邊吸引的方法，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔、負(fù)壓也不宜過大，以避免由碰到手術(shù)切口而引起的疼痛。

1.3 療效評(píng)價(jià)[6]

顯效：患者口腔頜面損傷完全恢復(fù)，行皮瓣修復(fù)的患者皮瓣完全成活，且未出現(xiàn)術(shù)后感染、紅腫及其他并發(fā)癥；有效：患者口腔頜面損傷明顯有所好轉(zhuǎn)，行皮瓣修復(fù)的患者皮瓣大部分成活，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；無效：治療前后，患者口腔頜面損傷情況無明顯變化，甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 護(hù)理滿意度評(píng)定[7]

采取本院自制臨床護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者護(hù)理過程中的滿意度進(jìn)行評(píng)估[5]，分值為0～100分，將其分為四個(gè)等級(jí)：①非常滿意：評(píng)分在90分以上；②滿意：評(píng)分在80～89分之間；③一般：評(píng)分在60～79分之間；④不滿意：評(píng)分不足60分。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意%+滿意%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及傷口愈合情況：傷口愈合分為Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.93%，明顯高于對(duì)照組的78.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的總滿意率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，明顯低于對(duì)照組的28.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者傷口愈合情況比較

觀察組患者的Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

由于口腔領(lǐng)面外科手術(shù)涉及到的面部器官較多，且解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后容易產(chǎn)生傷痕、畸形，甚至引起一些面部功能障礙，此外，患者在外貌、語言等方面也受到一定程度的影響，為此大多患者術(shù)后均會(huì)伴隨著一定的焦慮、緊張、害怕、自卑等負(fù)性心理，對(duì)術(shù)后傷口的恢復(fù)造成一定影響，此外負(fù)性情緒的產(chǎn)生，又容易誘發(fā)口腔潰瘍，形成口臭、厭食等癥狀[8-10]?？谇皇歉鞣N細(xì)菌非常容易滋生的場(chǎng)所，口腔本身的溫度就是滋生細(xì)菌的溫床。常規(guī)的口腔護(hù)理雖然也能達(dá)到去除口腔細(xì)菌的目的，但由于醫(yī)患之間缺乏溝通，護(hù)理人員對(duì)患者口腔的了解不夠深入，而導(dǎo)致患者在護(hù)理期或護(hù)理后出現(xiàn)感染的癥狀，或護(hù)理后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀，甚至導(dǎo)致病情加重，因此，在口腔護(hù)理的過程中融入人性化的護(hù)理方法，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和交流就顯得尤為重要。

口腔頜面外科（Qral and Maxillofacial Surgery）是以外科治療為主，以探討與研究面部軟組織、口腔器官、頜面諸骨、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)、頸部相關(guān)疾病的預(yù)防方法、診斷方法、治療方法為主要內(nèi)容的一門學(xué)科。在口腔頜面外科領(lǐng)域之中，口腔護(hù)理是主要的護(hù)理技術(shù)之一，口腔護(hù)理的效果對(duì)患者的臨床治療效果起著直接的影響[7]。然而，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理干預(yù)措施，存在疼痛明顯、清潔不徹底而使感染機(jī)率上升及易導(dǎo)致傷口裂開、出血的明顯缺點(diǎn)，越來越不能滿足患者的要求，臨床亟需一種更為有效、科學(xué)的口腔護(hù)理干預(yù)方式[11-12]。

隨著口腔解剖學(xué)的發(fā)展、對(duì)口腔功能認(rèn)識(shí)的不斷提高、“以人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念不斷推廣，個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)模式在口腔頜面外科領(lǐng)域中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，近年來多項(xiàng)研究報(bào)道指出，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面損傷后傷口及口腔功能有良好的影響[13-15]。針對(duì)患者口腔內(nèi)環(huán)境的改變及其特殊口腔外形的增加，護(hù)理人員對(duì)口腔頜面外科患者實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，在充分考慮護(hù)理效果的同時(shí)，也要重視患者的舒適感受，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.93%，明顯高于對(duì)照組的78.13%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總滿意率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，明顯低于對(duì)照組的28.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Ⅰ期愈合率明顯高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，個(gè)性化口腔護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后治療中療效顯著，可以明顯提高護(hù)理滿意度及療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Ⅰ期愈合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-15）