嚴(yán)曉鷗

【摘要】 目的：探討面部燒傷女性的臨床護理干預(yù)方法及效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月收治的50例面部燒傷的女性患者為研究對象，其中25例采用常規(guī)護理，設(shè)為對照組。25例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上強化護理干預(yù)，設(shè)為觀察組。比較兩組的康復(fù)情況、心理狀態(tài)、護理滿意度以及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組自理能力的恢復(fù)情況好于對照組，經(jīng)干預(yù)后的SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，干預(yù)后的生活質(zhì)量高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強化對面部燒傷女性患者的護理干預(yù)，有利于緩解其不良心理，促進早日康復(fù)，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 面部燒傷； 臨床護理； 心理護理； 恢復(fù)； 護理滿意度

中圖分類號 R473.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0076-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.041

近年來，隨著燒傷救治水平的不斷提高，燒傷的死亡率顯著下降。但燒傷后期的康復(fù)過程比較漫長，患者除了要忍受燒傷帶來的疼痛、功能受限，還承受著燒傷造成的瘢痕所帶來的心理創(chuàng)傷，尤其是女性患者，這種心理創(chuàng)傷更為嚴(yán)重?？傮w而言，燒傷患者的生活質(zhì)量較差。除了對燒傷的患者加強治療外，還應(yīng)采取系統(tǒng)的、科學(xué)的護理干預(yù)[1]。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，燒傷護理的目的不再僅僅局限于創(chuàng)傷的治愈，還要求治愈后患者能夠以最接近正常的身心面貌面對生活、工作。筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月對25例女性燒傷患者實施全面的臨床護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例面部燒傷的女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者意識清楚，受教育程度在5年以上，理解及溝通能力好，能清楚的描述自己的主觀感受；（2）均自愿參與研究；（3）年齡18歲以上；（4）未合并有重要器官器質(zhì)性疾?。唬?）燒傷深度為輕度和中度；（6）可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力、語言障礙，溝通障礙；（2）既往精神疾病、心理疾病史；（3）服用抗焦慮、抑郁藥物者；（4）合并惡性腫瘤；（5）既往腦器質(zhì)性疾?。唬?）嚴(yán)重的其他軀體疾??；（7）長期臥床。其中25例采用常規(guī)護理，設(shè)為對照組。年齡19～55歲，平均（35.5±12.6）歲。燒傷程度：輕度14例，中度11例?；橐銮闆r：已婚19例，未婚6例。受教育年限6～17年，平均（13.4±3.5）年。病程1～6 d，平均（3.2±1.4）d。25例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上強化護理干預(yù)，設(shè)為觀察組。年齡21～60歲，平均（36.2±13.2）歲。燒傷程度：輕度12例，中度13例?；橐銮闆r：已婚17例，未婚8例。受教育年限6～18年，平均（13.2±4.2）年。

病程1～7 d，平均（3.8±1.2）d。兩組患者年齡、婚姻狀況、燒傷程度、病程、燒傷部位、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間的治療方法基本一致，如清創(chuàng)、換藥、抗感染、支持和對癥治療等。對照組采用常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑治療、換藥護理、環(huán)境護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防感染、保持呼吸道通暢等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上強化護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 針對性處理各種創(chuàng)面 眼部燒傷的患者，使用紅霉素眼藥水滴眼4～6次/d，睡前涂抹金霉素眼藥膏1～2次/d，及時采用無菌棉簽清除眼部分泌物。合并眼瞼外翻者除上述護理外，采用大小適宜的凡士林紗布補覆蓋雙眼[2]。鼻、口腔燒傷者除及時清除分泌物及痂皮外，避免食物和殘渣污染創(chuàng)面，囑避免過度張口牽動周圍痂皮皺裂?；颊哌M食后用生理鹽水擦拭口腔及周圍。耳廓燒傷者采用棉墊圈墊起，避免壓迫耳廓。外耳道燒傷者在其外口處放置無菌干棉球。

1.2.2 心理護理 面部燒傷的女性患者心理壓力較大，有研究報道，其焦慮和抑郁評分高于國內(nèi)常模。不良的心理狀態(tài)直接影響患者治療的配合度和治療效果[3]。因此，要特別重視對該類患者的心理護理。由護理經(jīng)驗豐富、溝通能力好的護理人員對患者實施心理護理，與患者建立起良好的護患關(guān)系。燒傷早期結(jié)合宣傳資料講解燒傷的相關(guān)知識、治療和預(yù)后，糾正患者的錯誤認知。介紹治療效果較好的病例，樹立患者的康復(fù)信心。燒傷中期重要的是進行支持療法，護士加強病房巡視，了解患者的需求和心理感受，給予同情和安慰。發(fā)動親屬和朋友的力量，多探視患者。還可在病房內(nèi)播放舒緩的輕音樂，分貝控制在40～60 dB，2次/d。燒傷后期主要是采取激勵療法和健康教育，鼓勵患者表達、宣泄情緒，面對現(xiàn)實，在日常生活中找到精神支柱和興奮點，引導(dǎo)患者逐步自理。

1.2.3 康復(fù)護理 隨著創(chuàng)面逐漸愈合，會感到奇癢無比，這是燒傷后的正?，F(xiàn)象，囑患者不要著急、不能亂抓，防止愈合創(chuàng)面破潰感染，以輕輕拍打的方式止癢。創(chuàng)傷愈合后指導(dǎo)患者進行相關(guān)功能鍛煉，恢復(fù)口周功能。告知患者外出遮蓋頭面部，避免日曬及紫外線照射。囑創(chuàng)面可涂抹潤膚膏保護，禁食辛辣食物，服用高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、清淡的食物?？刹捎脧椓噹С掷m(xù)加壓、口服或外用瘢痕增生的食物，以減少瘢痕增生及畸形[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況：包括自理能力和住院時間。其中自理能力分為完全恢復(fù)、部分恢復(fù)和未恢復(fù)，采用生活功能Bathel指數(shù)評定，具體評定標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻[5]。（2）心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，兩個量表均有20個題目，每個題目四級評分。按照中國常模，SAS>50分為有焦慮，SDS>53分為有抑郁，評分越高，表明越焦慮或抑郁。（3）護理滿意度：采用筆者所在科室自制的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為很滿意、滿意、一般、不滿意的4個等級。（4）生活質(zhì)量：采用簡明燒傷量表（BSHS-A）評分對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表包括心理功能、社會關(guān)系、軀體功能、一般健康狀況4個方面，總分為400分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 16.0進行資料的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2或F檢驗，總檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自理能力恢復(fù)及心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前的心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組自理能力的恢復(fù)情況好于對照組，經(jīng)干預(yù)后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度、住院時間及生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，干預(yù)后的生活質(zhì)量高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

燒傷是一種比較常見的意外傷害，是由于熱毒外襲，造成的肌膚灼爛，皮肉焦卷。對于面部燒傷的女性患者，面對突如其來的意外傷害，患者不僅要擔(dān)心疾病的康復(fù)，而且更擔(dān)心因為容貌的改變，影響自身的工作、生活和婚姻[6]。因此，在對面部燒傷的女性患者燒傷護理的過程中除了考慮對治療的輔助作用外，還要干預(yù)患者與疾病做斗爭的耐受力、勇氣和毅力。有研究認為應(yīng)當(dāng)將心理護理與抗休克、抗感染等臨床治療放在同等重要的位置[7]。

本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強對面部女性燒傷患者的創(chuàng)面護理、心理護理和康復(fù)護理，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理，觀察組的焦慮、抑郁評分低、自理能力恢復(fù)的好，住院時間短，護理滿意度高，生活質(zhì)量評分高，均有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究顯示，心理護理對燒傷患者的生活質(zhì)量，特別是社會功能和心理功能方面改善顯著[8]。本研究針對燒傷早期、中期、晚期三個不同的時間段加強對患者的心理干預(yù)，通過有針對性的護理手段提高了患者重回家庭、社會的信心。其次，康復(fù)護理在促進面部器官功能康復(fù)、減輕瘢痕以及減少皮膚損傷方面發(fā)揮了重要的效果。綜上所述，強化對面部燒傷女性患者的護理干預(yù)，有利于緩解其不良心理，促進早日康復(fù)，提高護理滿意度。

參考文獻

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