余麗珊

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0142—03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治療膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病的首選方法和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在外科臨床中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。雖然LC是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，但作為侵入性手術(shù)和應(yīng)激源，也會(huì)對(duì)患者造成不同程度心理應(yīng)激，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，這也對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，需加強(qiáng)和提高圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，以保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月至2015年3月我院收住院并采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組48例中，男27例，女21例；年齡29～73歲，平均（49.6±8.3）歲；其中急性或慢性膽囊炎22例，膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉6例；文化程度為大專及大專以上9例，高中和中專18例，初中以下21例。對(duì)照組46例中，男26例，女20例；年齡28～71歲，平均（49.1±7.6）歲；其中急性或慢性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石19例，膽囊息肉7例；文化程度為大專及大專以上10例，高中和中專19例，初中以下17例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院后積極主動(dòng)與其溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒；以和藹、溫馨的口吻告知患者及其家屬實(shí)施手術(shù)治療的必要性，并講解腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性、優(yōu)越性及安全性，同時(shí)介紹手術(shù)操作醫(yī)生精湛的技術(shù)水平，以病區(qū)手術(shù)成功者作為案例，緩解和消除思想顧慮、提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合手術(shù)治療；指導(dǎo)患者術(shù)前正確的生活方式，包括床上大小便、飲食、睡眠及體位、呼吸和咳嗽練習(xí)等，并完善術(shù)前相關(guān)檢查，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員與其親切交談一些輕松話題，分散患者注意力，消除其對(duì)環(huán)境陌生感和對(duì)手術(shù)的緊張感；術(shù)中需密切觀察患者生命體征變化，認(rèn)真監(jiān)測(cè)包括氣腹機(jī)壓力、腹內(nèi)壓、呼吸頻率、血壓、心率等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)有效處理；術(shù)中需積極、良好地配合術(shù)者做好各項(xiàng)手術(shù)操作，以盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、減少風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)完成后將患者安全護(hù)送回病房，麻醉為完全清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以利于口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物流出，保持呼吸道通暢，避免舌后墜或誤吸的發(fā)生，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等變化，如發(fā)現(xiàn)生命體征異常則立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理；麻醉清醒后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛，疼痛較輕者可通過與患者交談及講故事、聽音樂、看電視等方式分散其注意力，以緩解其疼痛感，對(duì)于疼痛較重者可遵醫(yī)囑酌情給予止痛藥物以減輕其疼痛；腹腔鏡手術(shù)需要充入CO₂氣體以形成氣腹，術(shù)后殘留的氣體容易引起皮下氣腫，持續(xù)給予低流量吸氧以促進(jìn)CO₂氣體排出體內(nèi)，皮下氣腫不明顯者無須特殊處理多可自行逐漸吸收，對(duì)于較明顯者必要時(shí)可采取穿刺排氣；嚴(yán)密觀察患者腹部體征、全身狀況及引流液性質(zhì)、色和量，如出現(xiàn)脈快、血壓下降、短時(shí)間內(nèi)引流量大且呈新鮮血性時(shí)則應(yīng)考慮為腹腔內(nèi)出血，需立即通知醫(yī)生及時(shí)處理；膽漏是本術(shù)式最嚴(yán)重且常見并發(fā)癥，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、黃疸、腹痛、壓痛、反跳痛及引流液等情況，如發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生處理；術(shù)后觀察切口滲血、滲液、紅腫等現(xiàn)象，防止切口感染，如出現(xiàn)持續(xù)性高溫且伴有腹痛腹脹時(shí)，可考慮可能有腹腔內(nèi)感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，在患者肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流食，少量多餐，禁食易產(chǎn)氣食物和刺激性食物，以低脂、易消化、富含維生素的食物為主；根據(jù)患者具體病情鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面各20個(gè)問題，≥50分表示存在輕度及以上焦慮心理。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，獲得分值越高則提示越滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比較，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，而護(hù)理滿意度評(píng)分和術(shù)前焦慮評(píng)分較優(yōu)，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)仍會(huì)作為應(yīng)激源對(duì)患者心理、生理造成不良影響，并不同程度影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)。有研究報(bào)道膽囊炎行LC患者焦慮/抑郁的發(fā)生率為26.2%，且女性患者發(fā)生率明顯高于男性，進(jìn)行Logistic回歸分析顯示女性、病程是腹腔鏡術(shù)前焦慮/抑郁發(fā)生危險(xiǎn)因素，而文化程度、經(jīng)濟(jì)收入則是保護(hù)因素。研究表明綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者心理負(fù)擔(dān)、消除焦慮抑郁情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前研究組患者焦慮評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示通過術(shù)前心理、認(rèn)知的干預(yù)，能使患者焦慮情緒明顯緩解，對(duì)順利度過圍術(shù)期、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要作用。

常規(guī)護(hù)理僅限于常規(guī)體檢、觀察、飲食治療及合理用藥，雖然也能在一定程度上有助于患者術(shù)后康復(fù)，但對(duì)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后胃腸道功能早期恢復(fù)并不能起到有效促進(jìn)作用。而通過綜合護(hù)理干預(yù)使得患者對(duì)術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)過程和原理及可能的并發(fā)癥均有了詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，并在圍術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的病情監(jiān)護(hù)及針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比較，研究組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥，與其他報(bào)道一致。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的焦慮程度，同時(shí)有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。