付向英

河南睢縣新中醫(yī)院肛腸科 睢縣 476900

切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫效果觀察

付向英

河南睢縣新中醫(yī)院肛腸科 睢縣 476900

目的 比較切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法 將76例肛周膿腫患者根據(jù)不同手術(shù)方法分為2組，每組38例。對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)，觀察組實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后肛瘺形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組膿腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低。

肛周膿腫；切開(kāi)引流術(shù)；切開(kāi)掛線術(shù)

臨床將肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫稱為肛周膿腫，是肛腸外科的常見(jiàn)病，確診后應(yīng)早期手術(shù)治療。2014-09—2016-05間，我院對(duì)76例肛周膿腫患者分別實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者中，男47例，女29例；年齡29～60歲，平均42.09歲。其中高位膿腫50例，低位膿腫26例。按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。患者均簽署知曉同意書(shū)，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法[1-3]完善術(shù)前檢查，常規(guī)清潔灌腸。對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)：靜脈麻醉加局部麻醉，取患側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在膿腫波動(dòng)明顯部位做放射狀或弧形切口，依次切開(kāi)進(jìn)入膿腔，手指鈍性分開(kāi)膿腔內(nèi)的間隔。雙氧水、生理鹽水依次沖洗膿腔。切開(kāi)內(nèi)口與膿腔間組織，至肛竇上方，切口修剪成梭形。創(chuàng)面填碘伏紗布引流并包扎。觀察組實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)：麻醉及膿腫切開(kāi)方法同對(duì)照組。如膿腔與兩側(cè)坐骨直腸間隙相通,則于左右兩側(cè)距肛緣約2.5 cm處,避開(kāi)坐骨結(jié)節(jié),由前到后縱行各做一弧形切口,并使3個(gè)切口底部相通。兩側(cè)弧形切口下端與后位切口間皮橋不小于2.0 cm。在半圓肛窺下觀察肛隱窩處是否出現(xiàn)凹陷性硬結(jié)、紅腫及溢膿等，并仔細(xì)探查有無(wú)原發(fā)內(nèi)口。用左手食指在肛內(nèi)探測(cè)，右手持銀探針，末端綁扎一橡皮條，沿切口基底部逐步向肛內(nèi)方向探查，以準(zhǔn)確定位內(nèi)口。將銀探針于膿腔最薄或破潰處穿出并拉出，使橡皮條的兩端合攏后再牽拉調(diào)整至適宜松緊度后，切口處將橡皮條使用7號(hào)絲線扎緊。創(chuàng)面填塞碘伏紗布、包扎。2組術(shù)后均口服司帕沙星、滅滴靈1周，每日換藥直至創(chuàng)面完全愈合。觀察2組創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間。出院后定期復(fù)查，觀察患者肛周膿腫復(fù)發(fā)率及肛瘺形成率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后均隨訪12個(gè)月，觀察組肛瘺形成率低于對(duì)照組，膿腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。隨訪期間2組患者均未發(fā)生肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄及肛門(mén)畸形等并發(fā)癥。

表1 2組手術(shù)觀察指標(biāo)及隨訪情況

3 討論

肛周膿腫自行破潰和手術(shù)切開(kāi)后易形成肛瘺。單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，但術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率高，多需二次手術(shù)。而切開(kāi)掛線術(shù)是在切開(kāi)引流的同時(shí)，準(zhǔn)確找到膿腫內(nèi)口，實(shí)施掛線慢性切開(kāi)、引流。隨著掛線逐漸緊縮，內(nèi)口逐漸增大，引流通暢性好，不僅避免炎癥擴(kuò)散[4]，還有利于肉芽組織從基底部生長(zhǎng)，并在掛線刺激下肛門(mén)括約肌收縮，與周圍組織顯現(xiàn)出清晰界限[5]，降低了肛瘺形成率和膿腫復(fù)發(fā)率，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，且患者痛苦小。實(shí)施時(shí)應(yīng)注意：(1)準(zhǔn)確找到膿腫內(nèi)口并徹底處理內(nèi)口是保證切開(kāi)掛線成功率高的關(guān)鍵。用直腸指診或肛門(mén)鏡檢查，充分了解膿腫及周圍情況，若發(fā)現(xiàn)齒線附近有條索、硬結(jié)、凹陷及肛竇處充血發(fā)紅，應(yīng)懷疑是內(nèi)口?？山柚结?、染色、造影法，邊切邊查，認(rèn)真尋找內(nèi)口。(2)引流切口必須夠大，原則上應(yīng)和膿腫直徑等長(zhǎng)，既能保證引流通暢以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，又利于術(shù)野的清晰暴露，便于提高發(fā)現(xiàn)內(nèi)口的準(zhǔn)確率。(3)適當(dāng)?shù)膾炀€松緊度同樣對(duì)保證切開(kāi)掛線術(shù)的成功率起著重要作用。掛線的松緊應(yīng)根據(jù)炎癥浸潤(rùn)的程度和所掛組織的厚薄而決定。膿腔深或范圍大的宜松，反之宜緊；膿腔位置高或離肛門(mén)遠(yuǎn)者宜緊，反之宜松。

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[2] 李萬(wàn)華.切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)治療肛周膿腫的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015，8(15):115-116.

[3] 王永鋒,吳生.肛周膿腫切開(kāi)掛線治療與單純切開(kāi)引流比較[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2009,15(6):418-419.

[4] 王湘濤.切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014，25(6):1383-1384.

[5] 趙高超.一期切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫120例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(11)：909-910.

(收稿 2017-05-02)

更 正

本刊2017年5月第23卷第3期第75頁(yè)論文《右美托咪定預(yù)防七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的效果》作者應(yīng)為樊戰(zhàn)紅，特此更正。

《河南外科學(xué)雜志》編輯部

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0063-02