冠狀動脈介入治療對冠心病患者血漿心肌肌鈣蛋白T的影響

周心濤 趙黎丙 閔新文 陳嬌 郎明健

臨床研究

冠狀動脈介入治療對冠心病患者血漿心肌肌鈣蛋白T的影響

周心濤 趙黎丙 閔新文 陳嬌 郎明健

目的 探討冠狀動脈介入治療對冠心病患者血漿心肌肌鈣蛋白T（cTnT）的影響。方法 隨機抽取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院2013年2月至2015年2月收治的90例冠心病患者為研究對象，其中45例經(jīng)冠狀動脈介入治療患者為觀察組，45例冠狀動脈造影呈陽性但未經(jīng)冠狀動脈介入治療的患者為對照組。兩組患者平均年齡、性別比例、心肌梗死比例、不穩(wěn)定型心絞痛比例、穩(wěn)定型心絞痛比例、動脈堵塞≥70%比例等一般資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。應(yīng)用發(fā)光免疫法檢測比較兩組患者手術(shù)前后心肌cTnT水平變化并找出潛在影響因素。結(jié)果 兩組組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后比較：觀察組cTnT術(shù)后顯著上升，由0.04變?yōu)?.09，對照組無明顯變化。兩組組間比較：觀察組術(shù)后cTnT值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)冠狀動脈介入治療患者中，cTnT升高組有胸痛情況3例，高于對照組0例，植入支架數(shù)目為2.13枚/例，高于對照組 1.15 枚/例，球囊擴張時間為（11.59±3.12）s，高于對照組（8.94±3.17）s，擴張壓力為（14.13±1.92）kPa，高于對照組（12.04±2.16）kPa，分支血管閉塞為5例，高于對照組0例，與cTnT未上升組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠狀動脈介入治療對冠心病患者血漿cTnT存在一定影響。術(shù)后cTnT值上升，表明心肌出現(xiàn)一定程度損傷或血管內(nèi)皮損傷。冠狀動脈介入治療能導(dǎo)致血漿cTnT的釋放。

冠狀動脈介入治療； 冠狀動脈疾??； 心肌肌鈣蛋白T

隨著社會發(fā)展，人們不合理的飲食習(xí)慣和生活方式增多，過量的依靠自動化機器，嚴(yán)重缺少體力活動，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年增高[1,2]。目前冠心病主要治療方式有藥物治療和血運重建治療兩種。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是近年來出現(xiàn)的一種血運重建的有效方法[3,4]。心肌肌鈣蛋白T（cTnT）是一種肌球蛋白和結(jié)合蛋白的復(fù)合物，是唯一的心肌抗原。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞受損的標(biāo)志是心肌肌鈣蛋白T釋放并進(jìn)入循環(huán)，該過程具有高度的特異性和敏感性[5,6]。本研究以90例冠心病患者為研究對象，比較分析觀察組和對照組手術(shù)前后心肌肌鈣蛋白T的水平變化，探討冠狀動脈介入治療對冠心病患者血漿心肌肌鈣蛋白T的影響及其潛在危險因素。以下為本研究的回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2013年2月至2015年2月收治的90例冠心病患者為研究對象，根據(jù)患者是否采取冠狀動脈介入治療分成對照組和觀察組，每組45例。觀察組：平均年齡（56.8±4.9）歲，其中男性31例、女性14例；6例心肌梗死患者，24例穩(wěn)定型心絞痛患者，21例不穩(wěn)定型心絞痛患者；所有患者動脈堵塞均≥70%。對照組：平均年齡（57.2±4.6）歲，其中男性 30例、女性 15例；8例心肌梗死患者，20例穩(wěn)定型心絞痛患者，25例不穩(wěn)定型心絞痛患者；所有患者動脈堵塞均≥70%。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病且冠狀動脈堵塞程度在70%以上；②心功能分級Ⅱ級以下，兩組入選指標(biāo)均非急性心肌梗死，且全部患者心肌酶學(xué)檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病患者，除糖尿病外；嚴(yán)重營養(yǎng)不良或貧血的患者；嚴(yán)重心功能不全患者；肝腎功能不全、免疫性過強或缺陷患者；入院3周內(nèi)患有心肌梗死的患者，不包括急性心肌梗死患者。兩組患者性別比例、年齡、動脈阻塞程度等一般資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 就診時對病史、高血壓史、吸煙史、冠心病家族史進(jìn)行詳細(xì)詢查，檢測血糖和血脂水平，造影結(jié)果顯示堵塞程度超過50%即為陽性。介入治療為冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者胸痛情況，記錄植入支架數(shù)目、球囊擴張時間、擴張壓力及擴張總次數(shù)。cTnT水平檢測：在手術(shù)前后1 d分別進(jìn)行cTnT水平檢測。于肘正中靜脈取血，一般為2 ml，置于室溫靜置保存30 min后進(jìn)行離心，時間10 min，轉(zhuǎn)速2000 r/min，收集上清液置于－20℃保存。采用全自動生化儀進(jìn)行發(fā)光免疫法檢測cTnT數(shù)值[6,7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，比較使用t檢驗。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者平均年齡、性別比例、心肌梗死比例、不穩(wěn)定型心絞痛比例、穩(wěn)定型心絞痛比例、動脈堵塞≥70%比例等一般資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后cTnT水平比較 觀察組與對照組術(shù)前cTnT水平比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組cTnT水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后cTnT水平顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組術(shù)前、術(shù)后cTnT水平比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。2.3 冠狀動脈介入治療結(jié)果 45例經(jīng)冠狀動脈介入治療患者中有11例cTnT升高，34例cTnT未上升。在胸痛情況、植入支架數(shù)目、球囊擴張時間、擴張壓力、分支血管閉塞等方面，cTnT升高組顯著高于cTnT未上升組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男/女 心肌梗死 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 動脈堵塞≥70%對照組 45 57.2±4.6 30/15 8（17.8） 20（44.4） 25（55.6） 45（100）觀察組 45 56.8±4.9 31/14 6（13.3） 24（53.3） 21（46.7） 45（100）

表2 兩組手術(shù)前后cTnT水平比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后cTnT水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組手術(shù)前比較，bP＜0.05

cTnT水平（μg/L）術(shù)前 術(shù)后對照組 45 0.03±0.05 0.04±0.04觀察組 45 0.04±0.02 0.09±0.05ab組別 例數(shù)

表3 冠狀動脈介入治療效果（±s）

表3 冠狀動脈介入治療效果（±s）

注：與cTnT未上升組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 胸痛情況（例） 植入支架數(shù)目（枚/例） 球囊擴張時間（s） 擴張壓力（kPa） 擴張次數(shù)（次/例） 分支血管閉塞（例）cTnT 未上升 34 0 1.15 8.94±3.17 12.04±2.16 1.78 0 cTnT 升高 11 3a 2.13a 11.59±3.21a 14.13±1.92a 2.80 5a

3 討論

冠心病作為一種多因素疾病，在我國發(fā)病率逐年增加，已嚴(yán)重影響到人們的日常生活[8]。目前冠心病主要治療方法為冠狀動脈介入治療。介入治療主要經(jīng)橈動脈，將指引導(dǎo)管置入目的冠狀動脈口，接著將球囊置入狹窄的節(jié)段，基于堵塞程度決定相應(yīng)的擴張壓力和時間，該過程不可避免地會造成或輕或重的損傷[9,10]。心肌肌鈣蛋白是心肌及血管內(nèi)皮損傷與否的標(biāo)志，心肌及血管內(nèi)皮受損會導(dǎo)致心肌肌鈣蛋白釋放。心肌肌鈣蛋白（cTn）由cTnT、cTnI、cTnC等三個亞單位組成，主要生理作用是調(diào)節(jié)心肌收縮。一般情況下循環(huán)血中cTn的濃度極低，不容易被檢測到。若心肌細(xì)胞受損，細(xì)胞膜破裂，游離的cTn會進(jìn)入鄰近心肌間質(zhì)、淋巴管、微血管中，通過血液循環(huán)作用至外周血，大量的cTn出現(xiàn)，易被檢測到[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比較，術(shù)后觀察組cTnT顯著上升，對照組則無明顯變化。組間比較，術(shù)后觀察組cTnT值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者cTn上升的主要原因并不是PCI直接導(dǎo)致，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能為血栓或斑塊脫落、無復(fù)流、邊支閉塞、術(shù)中急性血栓或?qū)Ч苎ǖ?，并不具有特異性。但是進(jìn)行冠狀動脈介入治療會間接導(dǎo)致患者血漿心肌肌鈣蛋白出現(xiàn)波動，在臨床上值得注意。如本研究所示，術(shù)后cTnT值上升，即心肌出現(xiàn)一定程度損傷或血管內(nèi)皮損傷，冠狀動脈介入治療能導(dǎo)致血漿心肌肌鈣蛋白T的釋放也具有一定的相關(guān)性。心肌肌鈣蛋白T在患者心肌或血管內(nèi)皮受損后會快速、顯著地進(jìn)入血液循環(huán)，檢測具有較高的特異度和敏感度。

介入治療廣泛運用的同時也存在較多問題，在胸痛情況、植入支架數(shù)目、球囊擴張時間、擴張壓力、分支血管閉塞等方面需加以注意。植入支架數(shù)目越多、球囊擴張時間越久及壓力越強會增加對患者血管內(nèi)皮的作用，與此同時損傷出現(xiàn)的概率增加。綜上所述，采用介入治療需避免損傷，輕柔操作，以免加大危險。

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Effect of coronary intervention therapy on serum cardiac troponin T in patients with coronary heart disease

ZHOU Xin-tao，ZHAO Li-bing，MIN Xin-wen，et al.Department of Cardiology，Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China
correspondent author：LANG Ming-jian，E-mail：langmingjian993@163.com

ObjectiveTo investigate the effect of coronary intervention on myocardial troponin T in patients with coronary heart disease.MethodsFrom February 2013 to February 2015，90 patients with coronary heart disease（CHD）were randomly selected，and 45 patients with coronary intervention treatment were observed，and 45 patients with coronary artery angiography were positive but without coronary intervention treatment.The average age of the patients in both groups，the sex ratio，the proportion of myocardial infarction，unstable angina proportion，the proportion of stable angina，arterial blockage ratio≥70%and other general information was no statistically significant difference（P＞0.05）.Application of luminescent immunoassay，two groups of patients before and after surgery cardiac troponin T（cTnT）level changes and identify potential influencing factors.ResultsTwo groups of patients before and after surgery，the observation group was significantly higher than the control group，the control group had no obvious change，the cTnT value of the two groups was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Percutaneous coronary intervention in patients，elevated cTnT group chest pain in 3 cases，stent number was 2.13 higher than 1.15 cases in the control group，balloon time for（11.59±3.12）s higher than control group（8.94±3.17）s，expansion pressure for（14.13±1.92）kPa higher than control group（12.04+±2.16）kPa，branching vascular occlusion in 5 cases higher than 0 cases in the control group.All the data above were higher than that of cTnT group，and the difference was statistically signifi－cant（P＜0.05）.ConclusionCoronary intervention treatment of coronary heart disease in patients with coronary heart disease，myocardial troponin T in the presence of a certain degree of influence，postoperative cTnT value increased，the myocardial injury or vascular endothelial injury，coronary intervention can lead to the release of cardiac troponin T.

Coronary intervention； Coronary heart disease； Cardiac troponin T

2009年湖北省科技廳課題（項目編號：791）

442000 湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院心內(nèi)科

朗明健，E-mail：langmingjian993@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．02．010

R541.4

A

1672-5301（2017）02-0135-03

2015-10-23）