黃麗+鄒淑蓉+汪正園

摘要：目的 掌握碘鹽標準下調(diào)后上海市松江區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況，為今后科學補碘提供依據(jù)。

方法 在上海市松江區(qū)按分層隨機抽樣的方法抽取8～10 歲兒童450 名，男女各半；抽取孕婦200名，孕早、中、晚期各1/3，采集所有調(diào)查對象的日間隨機一次尿液10 mL及其家中食用鹽30 g，定量測定尿碘及鹽碘含量。采用觸診法檢查抽中的250名兒童甲狀腺腫大情況。

結果 全面食用鹽碘濃度下調(diào)后，上海市松江區(qū)8～10歲兒童甲狀腺腫大率為3.20%，82.66%的兒童碘營養(yǎng)處于適宜狀態(tài)（100～299 μg/L），12.67%的兒童尿碘濃度大于300 μg/L；尿碘及鹽碘中位數(shù)分別為 200.05 μg/L和24.85 mg/L，不同性別、年齡組間尿碘水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。孕婦尿碘及鹽碘中位數(shù)分別為165.90 μg/L和25.40 mg/L。60.00%的孕婦碘營養(yǎng)處于適宜狀態(tài)（150～499 μg/L），碘缺乏的比例遠超過碘過量的比例，在不同地域碘缺乏比例顯著高于碘過量比例（P<0.05）。

結論 上海市松江區(qū)一般人群碘營養(yǎng)水平稍高于適宜范圍，孕婦碘營養(yǎng)水平處于適宜范圍的下限，孕婦存在碘營養(yǎng)缺乏的風險，需在專業(yè)人員的指導下適當補充含碘食品，保證其碘營養(yǎng)水平。

關鍵詞： 兒童； 孕婦； 碘營養(yǎng)； 尿碘； 調(diào)查中圖分類號： R 155 文獻標志碼： A

Abstract： Objective To investigate the iodine nutrition status after down regulation of the standard of iodized salt in optimal iodine regions among residents in Shanghai Songjiang district，and provide a scientific basis for future scientific iodine supplement.

Methods A total of 450 children from 8 to 10 years old （half boys and half girls）and 200 pregnant women（in early， middle， and late pregnancies， each 1 / 3） were selected according to stratified random sampling extraction， and their urine and edible salt of all respondents were collected， while the quantitative determination was used for the urine iodine and salt iodine content. Palpation method was used to check the goiter in 250 children.

Results After overall consumption of lower standard of iodized salt，the goiter rate of children was 3.20%； the median of urinary iodine and salt iodine among the children were 200.05 μg/L， 24.85 mg/L，respectively；82.66% of children had their iodine nutrition in suitable condition （100～299 μg/L）， 12.67% of children had their urinary iodine concentration over 300 μg/L； there were significant differences of urine iodine frequency distribution between different gender and age groups （P<0.05）.The median of urinary iodine and salt iodine among the pregnant women were 165.90 μg/L，25.40 mg/L，respectively； 60.00% of pregnant women iodine nutrition was appropriate （150～499 μg/L）； the proportion of iodine deficiency was far more than the proportion of iodine excess， and there were significant differences among different direction（P<0.05）.

Conclusion The iodine nutrition level of children is slightly higher than the appropriate range， while the iodine nutrition level of pregnant women is at lower limit of iodine nutrition level in a suitable range. There is a lack of iodine nutrition risk in pregnant women， so richer iodine food is needed under professional guidance for them to ensure their iodine nutrition levels.

Keywords： children； pregnant women； iodine nutrition； urine iodine； investigate

碘是人體必需的微量元素，攝入不足可導致碘缺乏病，過量則可引起高碘性疾病，這兩類疾病均會對人群健康造成多種危害。碘缺乏病的本質(zhì)是外環(huán)境長期的缺碘，機體在沒有外源性碘供應的情況下，體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2～3個月。自1996年4月上海市全面啟動食鹽加碘政策以來，市民的碘營養(yǎng)水平不斷得到改善[1-2]。2011年上海市根據(jù)本地碘營養(yǎng)水平將食用鹽碘含量從（35±15）mg/kg 調(diào)整為（30±9）mg/kg。2012年3月15日開始依據(jù)新國標生產(chǎn)和供應食用碘鹽，經(jīng)過2012—2014年市場及居民家中新舊標準碘鹽的更替，2015年上海市居民基本食用新標準碘鹽。食用新標準碘鹽后，位于上海市西南方向的松江區(qū)居民的碘營養(yǎng)狀況尚不清楚。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，一定區(qū)域內(nèi)學齡兒童尿碘水平可以代表除孕婦以外的一般人群的尿碘水平，在人體碘平衡的情況下，尿碘排泄量可以反映近期碘攝入量[3]。本研究通過分析2015年4月—2016年4月在上海市松江區(qū)開展的8～10歲學齡兒童和孕婦的碘營養(yǎng)狀況調(diào)查資料，旨在掌握松江區(qū)居民全面食用新標準碘鹽后人群的碘營養(yǎng)水平，為因地制宜，科學補碘提供有力證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按東、西、南、北、中將松江區(qū)劃分為5個片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機抽取1個街道（鎮(zhèn)），在每個街道（鎮(zhèn)）隨機抽取1所小學，在每所小學抽取8～10歲學生作為調(diào)查對象，8、9、10歲學生數(shù)量均衡，男女各半。同時，在所抽中的街道（鎮(zhèn)）隨機抽取孕婦，其中孕早期（0～12周）、孕中期（13～27周）和孕晚期（28周及以后）各1/3。研究對象排除嚴重精神疾患、肝炎（傳染期）、活動性肺結核、艾滋病、阿爾茲海默病、聾啞、臥床不起、行動不便者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采集所有調(diào)查對象的日間隨機一次尿液10 mL及其家中食用鹽30 g，定量測定尿碘及鹽碘含量；抽取8～10歲兒童中的250名進行甲狀腺觸診檢查。

1.3 檢測方法

采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107—2006）測定尿碘含量；按《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS 276—2007）判定甲狀腺腫；按照《制鹽工業(yè)通用試驗方法 碘的測定》（GB/T 13025.7—2012）直接滴定法測定鹽碘含量。川鹽、強化鹽，現(xiàn)場半定量結果為碘鹽，但直接滴定法檢測為非碘鹽的鹽樣，可疑非碘鹽采用仲裁法檢測。

1.4 碘營養(yǎng)水平評定標準

2007年WHO、國際兒童基金會（UNICEF）和國際控制碘缺乏病委員會（ICCIDD）三家國際權威組織推薦了基于尿碘中位數(shù)（MUI）的不同人群碘營養(yǎng)水平的標準[4]。普通人群碘營養(yǎng)適宜的標準：尿碘中位數(shù)為100～200 μg/L，且尿碘小于100 μg/L的人群小于50%，小于50 μg/L的比例小于20%。見表1。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用EpiData軟件統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)錄入程序，用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。尿碘測定結果采用四分位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney檢驗和 Kruskal-Wallis檢驗；不同組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共調(diào)查8～10歲兒童450名，男女生各為225名，其中8、9、10歲兒童分別為143名、154名、153名，不同地域各90名。孕婦共200名，其中孕早、中、晚期分別為66、67、67人，不同地域各為40人，孕周為7～39孕周，平均年齡為（27.36±4.10）歲，最小17歲，最大38歲。不同孕期及不同地域人群的年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 8～10歲兒童尿碘、鹽碘水平

分別采集 8～10歲兒童尿樣、鹽樣各450份，檢測結果尿碘中位數(shù)為200.05 μg/L，其中男生為209.10 μg/L，女生為187.20 μg/L，不同性別間尿碘中位數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.507，P=0.012）。隨著年齡的增長，尿碘中位數(shù)也隨之增高，10歲組最高，不同年齡間尿碘水平差異有統(tǒng)計學意義（χ2=-7.89，P=0.019）。根據(jù)東西南北中5個區(qū)域，發(fā)現(xiàn)中部地區(qū)尿碘水平最高，其次為西部地區(qū)，均超過200 μg/L，不同片區(qū)間尿碘差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鹽碘中位數(shù)為24.85mg/L。見表2。

2.3 8～10歲兒童尿碘頻數(shù)分布

8～10歲兒童碘營養(yǎng)狀況不足共21例，占4.67%（低于20%），其中小于50 μg/L占1.11%，小于100 μg/L占3.56%；碘營養(yǎng)適宜（100～199 μg/L）204例，占45.33%；超過適宜量168例，占37.33%；碘過量57例，占12.67% 。國際權威組織尿碘推薦普通人群碘營養(yǎng)低于100 μg/L的比例小于50%，低于50 μg/L的比例小于20%，這兩組人群稱為碘營養(yǎng)不足。兒童碘過量的比例在不同性別、不同年齡組、不同地域高于碘缺乏的比例；尿碘頻數(shù)分布在男女生之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=-6.695，P=0.082），不同年齡、不同地域之間尿碘頻數(shù)分布差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 孕婦尿碘、鹽碘水平

分別采集孕婦尿樣、鹽樣各200份，尿碘及鹽碘中位數(shù)分別為165.90 μg/L及25.40 mg/L。 孕中期尿碘中位數(shù)最高（188 μg/L），不同孕期間尿碘差異不明顯（χ2=1.118，P=0.572）；尿碘中部最低（156.85 μg/L），北部最高（216.25 μg/L），但不同區(qū)域間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=-9.378， P>0.05）。見表4。

2.5 孕婦尿碘頻數(shù)分布

200例孕婦中，尿碘低于150 μg/L有73例，占36.50%；處于適宜狀態(tài)者97例，占48.50%；超過適宜量者占11.50%，碘過量者占3.50%。不同孕期之間，尿碘水平分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.41，P=0.492）；不同地域尿碘頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 甲狀腺觸診結果

250名8～10歲兒童以甲狀腺觸診法檢查，共檢查出8名兒童甲狀腺輕度腫大，腫大率為3.2%。

3 討論

一些市民認為松江區(qū)屬于沿海地區(qū)，海帶、紫菜、海魚等富碘食物食用頻率和食用量較高，因此不需要吃加碘鹽。但2009年研究顯示，沿海地區(qū)居民攝入的碘約80%來自碘鹽[2]。2012 年食鹽碘含量調(diào)整后，松江區(qū)居民家中食鹽碘含量下降明顯，鹽碘中位數(shù)皆低于上海市所選濃度（30 mg/kg），但仍在30%上下浮動的范圍內(nèi)，這與其他沿海城市報道相似[5-6]。

此次監(jiān)測結果表明，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為200.05 μg/L，孕婦尿碘中位數(shù)165.90 μg/L，與一些沿海省市水平接近[2]，均高于松江區(qū)及上海市不同人群研究結果[7-8]。按照專家提出的最新標準，兒童碘營養(yǎng)適宜水平為100～299 μg/L[9]，松江區(qū)82.66%兒童處于適宜狀態(tài)，但仍有4.67%（小于20% ）碘營養(yǎng)不足，12.67%兒童碘過量。男生的碘過量構成比（15.11%）高于女生（10.22%）；在不同年齡組及不同區(qū)域之間尿碘頻數(shù)分布差異均有統(tǒng)計學意義。說明松江區(qū)兒童存在碘過量的風險大于碘缺乏的風險，這與上海市其他研究報道結果不完全一致[10-11]，需持續(xù)關注此人群的碘營養(yǎng)狀況，以便引導此人群的碘營養(yǎng)水平回歸到適宜狀態(tài)。男生尿碘中位數(shù)（209.1 μg/L）顯著高于女生（187.2 μg/L），與此年齡女生相對男生需碘量較高，尿碘排出較少有關[12]。隨著年齡的增長，尿碘水平隨之增高，可能與10歲組的兒童食量比較大，攝入的食物比較多有關。中部和西部地區(qū)尿碘水平較高，均超過200 μg/L，結果與珠海市[13]調(diào)查一致。提示地理環(huán)境可能與尿碘水平有關系。監(jiān)測顯示，松江區(qū)孕婦總體處于碘營養(yǎng)適宜狀態(tài)，但處于適宜標準下限[4]。 孕中期的孕婦尿碘較高，北部最高（216.25 μg/L），不同孕期間、不同區(qū)域間孕婦尿碘水平未觀察到明顯差異（P>0.05）。僅48.50%的孕婦碘營養(yǎng)處于適宜狀態(tài)，碘缺乏的比例遠遠超過碘過量的比例，在不同孕期、不同區(qū)域碘缺乏比例高于過量比例。提示孕婦發(fā)生碘缺乏的風險遠遠高于過量的風險，與國內(nèi)其他報道基本一致[14-17]。這與孕婦處于特殊生理期，孕婦攝入的碘需滿足自身生理需要及胎兒生長發(fā)育的需要，懷孕期間排出的碘增加，吸收減少，導致內(nèi)源性缺碘，孕期攝入的食用鹽相對減少而影響補碘效果有關。

松江區(qū)8～10歲兒童在目前碘鹽濃度下和碘鹽攝入量的情況下，尚不需要額外補充含碘食品，需防止碘過量的風險，可通過減少使用碘鹽的攝入量達到碘適宜的狀態(tài)。往年調(diào)查顯示，松江區(qū)居民的使用鹽量大于WHO推薦的小于6 g的標準。因此，建議一般人群每天食用碘鹽已完全能滿足生長需要。一般人群可以適當減少攝入碘鹽的量，減少碘過量的風險和鹽攝入過量引發(fā)的相關慢性病。本研究結果也表明，學齡兒童的碘營養(yǎng)狀況不能完全反映孕婦的碘營養(yǎng)水平。松江區(qū)孕婦的碘營養(yǎng)雖處于適宜水平，但是發(fā)生碘缺乏的比例總體超過1/3，在一些區(qū)域近一半的孕婦碘營養(yǎng)不足。建議應加強松江區(qū)孕婦的宣傳教育，把碘營養(yǎng)納入孕期產(chǎn)檢項目中。林向東等[18]報道重視孕期碘營養(yǎng)的監(jiān)測能明顯改變孕期異常碘營養(yǎng)狀況，也有專家建議專門提供孕婦碘鹽以滿足孕期需要[19]。考慮到目前國內(nèi)碘鹽中主要含碘酸鉀，碘酸鉀有氧化作用，可能會影響孕婦機體的抗氧化能力[20]。因此，建議松江區(qū)孕婦根據(jù)孕期監(jiān)測的尿碘水平，堅持食用適量碘鹽的基礎上，在專業(yè)人員的指導下適當補充含碘食品，如海帶等富碘且易消化的植物性海產(chǎn)品，合理攝入適量的肉類和海魚，飲用適量牛奶也能改善孕期異常碘營養(yǎng)狀況[21]。

參考文獻

[1]施愛珍，劉弘，鄒淑蓉，等.2004年上海市人群碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].上海預防醫(yī)學，2006，18（3）：145-146.

[2]衛(wèi)生部.中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況的風險評估[J].食品與發(fā)酵工業(yè)，2010，36（7）：130.（請核對是否修改正確）

[3]TENG W，SHAN Z，TENG X，et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med，2006，354（26）：2783-2793.

[4]World Health Organization，United Nations Children's Emergency Fund，International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination：a guide for programme managers[R].3rd ed.Geneva：WHO，2007：37-54.

[5]左媛媛，夏雅娟，郭宏宇，等.呼和浩特地區(qū)鹽碘含量調(diào)整后孕婦碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志，2014，31（3）：224-226.

[6]徐衛(wèi)民，霍亮亮，金行一，等碘鹽濃度調(diào)整對杭州市孕婦碘營養(yǎng)水平的影響[J].中華地方病學雜志，2016，35（3）：205-207.

[7]宋峻，汪正園，朱珍妮，等.上海市8～10歲兒童碘營養(yǎng)及甲狀腺腫大率變化特征：食鹽加碘前后對比[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2016，33（3）：256-258.

[8]ZOU S，WU F，GUO C，et al.Iodine nutrition and the prevalence of thyroid disease after salt iodization： a cross-sectional survey in Shanghai， a coastal area in China[J].PLoS One，2012，7（7）：e40718.

[9]孫殿軍.我國重點地方病主要防治問題的梳理與認識[J].中華地方病學雜志，2014，33（2）：121-124.

[10]李丹華.上海市青浦區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2012，28（2）：199-200.

[11]臧嘉捷，周靜哲，鄒淑蓉，等.上海市居民碘營養(yǎng)及膳食攝入狀況綜合評估[J].上海預防醫(yī)學，2017，29（6）：417-422.

[12]石楠，劉鐵軍，羅艷華，等.吉林省2014年8—10歲兒童尿碘與食用鹽碘監(jiān)測結果分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（3）：281-283.

[13]孫亞軍，張秋平，楊通，等.珠海市8～10歲兒童碘營養(yǎng)狀況分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（4）：834-836，843.

[14]郭六六，何存壽，王小會，等.甘肅省平?jīng)鍪?～10歲兒童、孕婦及哺乳期婦女碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國地方病防治雜志，2013，28（3）：211-213.

[15]喬富宇，劉建山，張震，等.北京市西城區(qū)妊娠婦女與育齡婦女碘營養(yǎng)狀況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（17）：1357，1359.

[16]李萌，桑仲娜，沈鈞，等.適碘地區(qū)成人、兒童和孕婦碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30（8）：1060-1062.

[17]汪正園，周靜哲，鄒淑蓉，等.2015年上海市重點人群碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測[J].上海預防醫(yī)學，2017，29（6）：423-425.

[18]林向東，任萍，鄒冬梅.孕婦不同孕期碘營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29（4）：435-436.

[19]伍嘯青，陳志輝，陳怡，等.廈門市沿海新標碘鹽供應后8～10歲兒童和孕婦碘營養(yǎng)變化研究[J].中國地方病防治雜志，2015，30（1）：13-16.

[20]張翼，谷云有.碘酸鉀和碘化鉀與機體過氧化損傷[J].中國地方病防治雜志，2012，27（5）：339-341.

[21]王丹丹，杜影，劉麗香，等.不同水碘地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況及其影響因素研究[J].中國地方病防治雜志，2016，31（1）：1-6.

（收稿日期：2017-04-17）