王琳+劉立云+葉進(jìn)+梁燕+吳軍

【摘 要】目的：觀察自擬補(bǔ)腎活血湯結(jié)合平樂正骨手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效。方法：將69例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為治療組36例和對照組33例。治療組采用自擬補(bǔ)腎活血湯結(jié)合平樂正骨手法治療，對照組給予口服塞來昔布膠囊治療。2組均以3周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效及治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療組臨床痊愈14例，顯效13例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率88.89%；對照組臨床痊愈11例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率78.79%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評分均有不同程度的改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血法聯(lián)合平樂正骨手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎較單純口服塞來昔布膠囊療效

顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；補(bǔ)腎活血湯；平樂正骨手法；臨床療效

Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Self-made Bushen Huoxue Tang （補(bǔ)腎活血湯） Combined with Pingle Orthopedic Manipulation

WANG Lin-lin，LIU Li-yun，YE Jin，LIANG Yan，WU Jun

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Bushen Huoxue Tang（補(bǔ)腎活血湯）combined with

Pingle orthopedic manipulation in the treatment of knee osteoarthritis at the early stage.Methods：Sixty-nine patients with knee osteoarthritis were divided into a treatment group（36 cases）and a control group（33 cases）.The treatment group was treated with Bushen Huoxue Tang combined Pingle orthopedic manipulation，while the control group was orally given Celecoxib Capsules.The two groups were treated for three weeks as a course.The clinical efficacy and VAS scores of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，14 cases were cured，13 cases were markedly effective，5 cases were improved，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 88.89%；while in the control group，11 cases were cured，10 cases were markedly effective，5 cases were improved，7 cases were ineffective，and the total effective rate was 78.79%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the two groups were improved in different degrees（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Bushen Huoxue Tang combined with Pingle orthopedic manipulation is more effective than simple oral administration of Celecoxib Capsules in the treatment of knee osteoarthritis，worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；Bushen Huoxue Tang（補(bǔ)腎活血湯）；Pingle orthopedic manipulation；

clinical curative effect

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床上中老年患者常見的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，臨床多以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形為主要癥狀，女性發(fā)病率高于男性[1]。因其主癥為疼痛、活動(dòng)受限，故歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[2]。臨床病機(jī)多以腎虛、血瘀為主。目前，西醫(yī)學(xué)治療本病具有見效快的特點(diǎn)，但治療不徹底，臨床藥物亦多具有依賴性。筆者在前期臨床治療過程中，單一采用自擬補(bǔ)腎活血湯或平樂正骨手法，均未獲得較為滿意的臨床療效。自2013年9月至2014年12月筆者采用自擬補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合平樂正骨手法（通絡(luò)利筋手法）治療KOA患者69例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年12月在本院就診的KOA患者69例，分為治療組36例和對照組33例。治療組男16例，女20例；年齡40～73歲，平均（62.26±11.41）歲；病程2～62個(gè)月，平均（12.21±3.46）個(gè)月。對照組男16例，女17例；年齡40～75歲，平均（60.16±9.60）歲；病程3～

70個(gè)月，平均（10.86±2.91）個(gè)月。2組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)性疼痛；

②膝關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液呈清亮、黏稠；③X線片表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；②3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合平樂正骨手法治療。①自擬補(bǔ)腎活血湯（藥物組成：熟地黃

8 g、枸杞子12 g、牛膝12 g、菟絲子8 g、杜仲

12 g、桑寄生12 g、紅花6 g、雞血藤8 g、當(dāng)歸尾8 g、丹參12 g、桃仁12 g），每袋200 mL，分早、晚2次口服，每次100 mL，連用3周。②平樂正骨手法（通絡(luò)利筋法）：將本院外敷藥物七珠展筋散（豫藥制字Z04030023）撒于兩側(cè)膝眼處，將雙手拇指分別置于兩側(cè)膝眼處，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，單用拇指做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將藥徐徐揉入；揉藥范圍為直徑3 cm，揉力之輕重以膝眼處皮膚不隨拇指動(dòng)為宜，120次·min-1，每次10 min，每日3次。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，腎陰虛者，可配合取委中、血海、承山、肝俞、委陽等穴位點(diǎn)穴治療；腎陽虛者，可配合取中脘、氣海、大橫、水分、陰陵泉、關(guān)元、天樞、足三里等穴位點(diǎn)穴治療。3周為1個(gè)療程。

2.1.2 對照組 給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080059），每次200 mg，每日1次，口服，連用3周。

2.2 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛改善情況。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定。臨床痊愈：疼痛、麻木等臨床癥狀積分減少≥95%。顯效：疼痛、麻木等臨床癥狀積分減少70%～ < 95%。有效：疼痛、麻木等臨床癥狀積分減少30%～ < 70%。無效：疼痛、麻木等臨床癥狀積分減少 < 30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為88.89%，對照組為78.79%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

KOA是一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、剝脫和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，伴有半月板磨損退變和炎性因子沉積等一系列病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)[6]。臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛交鎖、功能障礙、肌肉萎縮和繼發(fā)性骨質(zhì)增生[7]?？煞衷l(fā)性和繼發(fā)性2種。目前研究表明，關(guān)節(jié)軟骨變性是本病最根本病因。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)部位機(jī)械力的分布失衡或負(fù)荷過重，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝異?；蜍浌悄p，導(dǎo)致溶酶體酶或膠原蛋白酶等酶類釋放，最終出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨膠原蛋白網(wǎng)絡(luò)斷裂、蛋白多糖降解，其軟骨物理、化學(xué)性質(zhì)發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變而最終發(fā)病[8]。目前，西醫(yī)學(xué)具有多種治療方法，但仍舊缺乏特異性和有效性，多以控制臨床癥狀為主[9]，無法從根本解決問題，最終多以人工膝關(guān)節(jié)置換作為補(bǔ)救措施。因此，就治療現(xiàn)狀來看，如何促進(jìn)軟骨及軟骨細(xì)胞增值分化、通過組織工程方法進(jìn)行軟骨移植等，將是未來治療的方向所在[10]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，在中醫(yī)學(xué)典籍中多有記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“腎主骨”“肝主筋”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也”，說明本病多由風(fēng)寒濕邪所致[11]?！稘?jì)生方·痹》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，皆因體虛理空，虛受風(fēng)寒濕氣而成痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！弊詳M補(bǔ)腎活血湯方中包括熟地黃、菟絲子、杜仲、枸杞子、桑寄生等藥物，多藥共同作用，具有補(bǔ)益肝腎，兼有利濕祛風(fēng)之功效，使肝腎得補(bǔ)，則局部筋脈得以濡養(yǎng)，屈伸活動(dòng)漸復(fù)。同時(shí)，該方中配以紅花、桃仁、當(dāng)歸尾、丹參、雞血藤等活血行血之藥，可起到補(bǔ)氣活血，改善局部氣血不通之勢?！稖罕静荨吩唬骸爱?dāng)歸，破血、養(yǎng)血?！薄侗静輩R言》曰：“血病，宜用之。”因此本方藥配伍兼顧KOA“不榮則痛”和“不通則痛”兩個(gè)方面的病機(jī)，故可取得較好臨床療效。

通過研究表明，采用自擬補(bǔ)腎活血湯結(jié)合平樂正骨通絡(luò)利筋手法治療KOA臨床療效滿意，同時(shí)可明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)周圍的臨床疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活自理能力，并且該方法兼有臨床操作簡單、安全性高、治療費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，可進(jìn)一步在臨床推廣和應(yīng)用，服務(wù)于廣大KOA患者。

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收稿日期：2016-06-19；修回日期：2017-03-20