大力發(fā)展我省康復事業(yè)完善醫(yī)療扶貧

胡青

摘要：本文從康復醫(yī)療概念、對象及措施出發(fā)，結(jié)合國家對康復醫(yī)院的扶持力度、醫(yī)保政策和分級治療制度分析了康復醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，并總結(jié)出了康復業(yè)務的優(yōu)勢，并深入分析了國內(nèi)一線城市加快康復醫(yī)療體系建設，打造康復醫(yī)2療遠程信息交流與服務平臺，為大力發(fā)展康復事業(yè)完善醫(yī)療扶貧提供了可借鑒的對策。

關鍵詞：康復事業(yè)；醫(yī)療扶貧；

隨著經(jīng)濟、社會的快速發(fā)展，人們健康意識與日俱增，病后康復需求尤為迫切，人們越來越重視自身的健康，醫(yī)療服務消費早已突破“有病求醫(yī)”的觀念，康復醫(yī)院作為康復保健為主導的醫(yī)院，是醫(yī)療服務的重要組成部分，以消除和減輕人的功能礙障，彌補和重建人的功能缺失，改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，我省目前康復醫(yī)院總量不足，體系不完善，遠不能滿足社會需要，特別是慢性精神障礙患者，缺乏良好的康復場所，建設康復醫(yī)學科是所有二級以上綜合醫(yī)院的要求，但只有不到一半的二級以上醫(yī)院設立了康復科，目前我市內(nèi)規(guī)模較大的康復醫(yī)院有湖南博愛康復醫(yī)院、湘雅博愛康復醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院康復中心、湖南三真康復醫(yī)院，入住率遠遠不能滿足當前康復人群需求。據(jù)最新統(tǒng)計，我省有重性精神病人70萬左右，至少有15%需要進行專業(yè)的康復治療才能脫殘，回歸社會，而我省沒有大型一流的專業(yè)精神康復醫(yī)院。

一、康復醫(yī)療的概念、對象及措施

康復醫(yī)學是一門促進殘疾及患者康復的醫(yī)學學科，屬醫(yī)學領域的新分支學科。康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是病、傷殘綜合治療的一個組成部分，使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段?？祻椭委熐坝煽祻歪t(yī)師先對病、傷、殘者進行康復評定，然后制定一個康復治療方案，康復治療師和臨床醫(yī)學相關人員共同組成的康復治療組去實施。

康復對象主要針對高血壓、糖尿病、關節(jié)炎、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病的老年人群， 殘疾人群； 慢性病患者、亞健康人群。

二、康復醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）國家政策加大康復醫(yī)院扶持力度

充分認識康復醫(yī)院的醫(yī)療屬性和社會屬性，積極爭取有利于康復醫(yī)學教育、經(jīng)費投入、機構(gòu)建設、人才培養(yǎng)（培訓）、醫(yī)療保障的制度和政策措施，我國康復醫(yī)療體系要注重“預防、治療、康復三者相結(jié)合”的原則，重視部門合作，逐步建立三級康復醫(yī)療分級診療體系急性期在綜合性醫(yī)院，康復期在康復醫(yī)院，長期隨訪期在社區(qū)醫(yī)院，康復醫(yī)院還要與發(fā)展改革、教育、民政、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥、殘聯(lián)等部門和單位密切協(xié)作，努力營造各部門理解和支持康復醫(yī)學發(fā)展，國家還要積極鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，讓全社會都來關注康復醫(yī)學事業(yè)，爭取康復醫(yī)院發(fā)展的政策和社會環(huán)境。

（二）醫(yī)保政策對康復醫(yī)療領域支持力度加大

在國家政策積極扶持的示范下，各地衛(wèi)生部門亦對康復醫(yī)療進行了重點支持，明確將康復醫(yī)療9大治療項目納入醫(yī)保支付范圍，即：運動療法、腦癱肢體綜合訓練、偏癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、言語訓練、認知知覺功能障礙訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定。在國家政策積極扶持的示范下，湖南省長沙市湘雅博愛醫(yī)院對康復醫(yī)療進行了重點支持，將腦卒中、腦出血、腦梗塞、顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱、脊髓損傷和人工髖、膝關節(jié)置換術(shù)后等五大病種康復治療住院費用納入單病種定額包干結(jié)算試點。

三、分級診療制度有望加速康復醫(yī)療的發(fā)展

分級診療、醫(yī)療保險等國家政策對康復醫(yī)療扶持力度近年來已顯著增強，啟動康復醫(yī)療服務體系建立三級康復醫(yī)療分級診療體系，將全國康復醫(yī)療急救期的康復在綜合醫(yī)院；穩(wěn)定期的以康復醫(yī)院或者是以康復為主的二級綜合醫(yī)院；恢復期將康復引入社區(qū)，隨著康復項目開始不斷納入醫(yī)保覆蓋范圍，將釋放更多的康復需求；破除以藥養(yǎng)醫(yī)和實行多點執(zhí)業(yè)，緩解康復人才的缺乏，大大緩解供給端困境，將能顯示出康復醫(yī)療價值和加大醫(yī)生資源流動性；醫(yī)?？刭M、分級診療將改善康復生態(tài)環(huán)境。

2012年3月份衛(wèi)生部召開了康復醫(yī)療發(fā)展的專門會議，會議提出：1）各級各類康復機構(gòu)是綜合醫(yī)院患者度過急性期的重要“出口”，沒有康復機構(gòu)發(fā)揮接續(xù)作用，就難以真正建立分層級、分階段的康復醫(yī)院服務體系；2）綜合醫(yī)院要將穩(wěn)定期、恢復期的患者及時下沉，為康復機構(gòu)、長期照護機構(gòu)的發(fā)展讓出空間；3）康復醫(yī)療服務體系建設的重點是康復醫(yī)院，目前康復醫(yī)院數(shù)量不足，能力有待提高。政策鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院，特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院或以康復為主的綜合醫(yī)院，也鼓勵社會資本作為增量進入康復醫(yī)療領域。

2014年以來衛(wèi)計委陸續(xù)發(fā)文，要求控制綜合醫(yī)院單體的規(guī)模，降低不合理費用，下降平均住院時間，綜合醫(yī)院的發(fā)展要考慮另外的發(fā)展思路與模式，及時將患者轉(zhuǎn)移到康復醫(yī)院，為民營康復醫(yī)院騰出空間。

2015年9月，國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見，提出：

——雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

國內(nèi)外經(jīng)驗都證明，康復機構(gòu)是分流大醫(yī)院患者的重要渠道之一。在美國，患者度過急性期治療后，會根據(jù)情況迅速轉(zhuǎn)入亞急性期治療醫(yī)院、康復醫(yī)療機構(gòu)或長期護理機構(gòu)，在這個過程中，康復醫(yī)療對患者的身體功能評定對急性期患者的分流提供了重要依據(jù)，同時康復醫(yī)療機構(gòu)的存在也為部分康復患者提供了一個分流的渠道。

我國公立醫(yī)院較高的平均住院天數(shù)為康復醫(yī)療擴張?zhí)峁┝藦V闊的空間。目前我國公立醫(yī)院病人平均住院天數(shù)約10-11天，顯著高于世界其他國家和地區(qū)日本：5天；香港：7天?？祻歪t(yī)院主要承接急性期后病人，其發(fā)展有助于公立綜合性大醫(yī)院提高自身床位周轉(zhuǎn)率和收入水平。endprint

綜上所述，康復醫(yī)療處于政策風口，落地速度將明顯加快?？祻晚椖块_始不斷納入醫(yī)保覆蓋范圍，將釋放更多的康復需求；破除以藥養(yǎng)醫(yī)和實行多點執(zhí)業(yè)，將能顯示出康復醫(yī)療價值和加大醫(yī)生資源流動性，緩解康復人才的缺乏，大大緩解供給端困境；醫(yī)?？刭M、分級診療將改善康復生態(tài)環(huán)境。

四、康復醫(yī)療業(yè)務的優(yōu)勢分析

（一）對醫(yī)技人員依賴度小，人才需求瓶頸較低。

康復醫(yī)療相對綜合性醫(yī)院，康復醫(yī)療業(yè)務特點更具可操作性，對醫(yī)生的依賴度相對較低，康復醫(yī)院對醫(yī)技人員的要求遠低于綜合性醫(yī)院，對專業(yè)服務及護理的要求高，需求專業(yè)的康復治療師。該類人才通過規(guī)范化康復醫(yī)師、治療師和護士培訓轉(zhuǎn)為康復醫(yī)學科醫(yī)技人員，人才需求瓶頸低于綜合性醫(yī)院。

據(jù)統(tǒng)計我國康復醫(yī)師占基本人群比例約為0.4：10萬，遠遠不及歐美、日本等發(fā)達國家康復治療師人數(shù)，30人～70人/10萬人口。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因在于康復醫(yī)療的服務對象處于疾病相對穩(wěn)定期，手術(shù)治療少，對醫(yī)技依賴度低，藥品耗材花費相對少，康復醫(yī)院平均用藥占比20%左右，遠低于綜合性醫(yī)院40%左右用藥占比水平，長期以來，康復醫(yī)療在現(xiàn)有醫(yī)療體制下長期被忽略，現(xiàn)有的醫(yī)療體制、醫(yī)保體系和對康復醫(yī)療教育的缺失，康復醫(yī)療具有可挖掘潛能。

（二）醫(yī)療風險小、治療方案標準化程度高。

市場需求存量潛力大，新增需求增長顯著，隨著人口老齡化和慢性病人群增加，康復服務需求持續(xù)增長，政策對康復醫(yī)療服務三級體系的規(guī)劃，有望加速康復醫(yī)療的建設進程。長期以來康復醫(yī)療教育的缺失，大多數(shù)患者對康復醫(yī)療仍處于不了解或不重視的狀態(tài)，隨著相關配套政策的到位，具有進一步挖掘的潛力。

康復醫(yī)療主要面向急性期后病人，該類病人病情已相對穩(wěn)定，更容易形成標準化治療方式。同時康復醫(yī)療已處于疾病相對穩(wěn)定期，其發(fā)生醫(yī)療事故風險較小，賠償壓力亦相對較小。

在設計好利益共享機制前提下，以現(xiàn)有的醫(yī)院客戶資源作為康復業(yè)務導入病源，從根本上解決病源不足問題。

（三）專業(yè)配套、服務機構(gòu)水平要求高

作為轉(zhuǎn)診對接及病源開拓的醫(yī)療服務后續(xù)承接與組成部分，康復醫(yī)療必須獲取醫(yī)療牌照、技術(shù)和醫(yī)保資格，爭取醫(yī)保部門的支持，落實雙向轉(zhuǎn)診病人醫(yī)保報銷無障礙對接。

做好醫(yī)保建檔和合理的轉(zhuǎn)診機制，康復醫(yī)療與公立綜合醫(yī)院不僅不存在競爭關系，反而有可能成為合作伙伴，康復醫(yī)療的發(fā)展能夠?qū)崿F(xiàn)自身、綜合醫(yī)院（轉(zhuǎn)出方）、醫(yī)保、病人的多方共贏，有助于后者提高床位周轉(zhuǎn)率和收入；康復醫(yī)療發(fā)展亦有利于降低醫(yī)保負擔（康復醫(yī)院日均治療費用低于綜合性醫(yī)院），并能為病人提供更好的康復服務。

（四）專業(yè)配套、服務機構(gòu)水平要求高

充分體現(xiàn)康復服務的專業(yè)特征，專業(yè)服務團隊服務意識要強、護理素質(zhì)要求高，在追蹤世界先進康復醫(yī)療技術(shù)的同時利用和發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療技術(shù)特色，提升服務能力，二級以上醫(yī)院的康復專業(yè)人員主動深入其他臨床科室，開展早期康復治療，形成科學、規(guī)范、系統(tǒng)的康復醫(yī)學長效發(fā)展機制，專業(yè)配套在各個細節(jié)上均需滿足老年人高齡、失智失能、癱殘等特點要求，專業(yè)服務團隊護理素質(zhì)要求高、服務意識要強，增加運營管理成本達到長期經(jīng)營目的，提高整體治療效果，為患者轉(zhuǎn)入專業(yè)康復機構(gòu)或回歸社區(qū)、家庭做好準備。

例1：精神康復

根據(jù)中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心在2009年公布的數(shù)據(jù)，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。也就是說，每13個人中，就有1個是精神障礙者，不到100個人中，就有1個是重性精神病患者。他們?nèi)诤显跓o數(shù)的家庭和人際關系網(wǎng)中。上世紀50年代，我國成年人群精神障礙患病率還僅為2.7%，到了2009年，這個數(shù)字則達到17.5%。其中，上升最快的是號稱“第一心理殺手”的抑郁癥。據(jù)疾控中心公布的數(shù)字，我國抑郁癥人群約9000萬，每年有20萬人因抑郁癥自殺。據(jù)世界衛(wèi)生組織預計到2020年，抑郁癥將成為全球范圍內(nèi)第二大致殘疾病。

截至2005年底，全國精神疾病醫(yī)療機構(gòu)僅572家，共有精神科床位13.2萬張。照此計算，全國平均精神科床位密度為每萬人1.04張，遠低于世界平均數(shù)每萬人4.3張。僅比對現(xiàn)狀：13.2萬張床位，1600萬重性精神病患，杯水車薪。

精神病院這個無論從量還是從質(zhì)上都難堪重負的機構(gòu)，幾乎是患者的唯一選擇，基層精神病院是重癥患者的唯一并往往是最后一站。建精神康復醫(yī)院，使病人通過康復治療，讓其回歸社會。實踐證明，精神（心理）康復治療可有效促進患者病情痊愈、穩(wěn)定，生活功能恢復、回歸社會，防止精神殘疾。

例2：老年康復

我國已經(jīng)進入老齡化加速階段， 2014年底全國60歲以上老年人口已達2.12億，每年新增60歲以上老年人口1000萬。其中60-70%需要康復服務；人口老齡化帶來的疾病催生康復需求，慢病患者、亞健康人群，需要康復治療。

五、國內(nèi)一線城市加快康復醫(yī)療體系建設

1.2014年10月，北京市政府發(fā)布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》，提出北京將加快建立綜合醫(yī)院、康復護理?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)分工合作、有序銜接的多元化康復護理體系。同年6月，北京市已在14家醫(yī)院建立康復醫(yī)療服務體系，友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等12家綜合性醫(yī)院救治的急性期后患者，只要符合一定條件、經(jīng)患者同意，即可直接轉(zhuǎn)院到小湯山康復醫(yī)院和北京老年醫(yī)院，繼續(xù)接受專業(yè)康復治療。

2.2015年8月，上海瑞金醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體試點改革邁出關鍵一步，該醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級綜合性醫(yī)院東南醫(yī)院正式轉(zhuǎn)型為康復?？漆t(yī)院，掛牌“瑞金康復醫(yī)院”并承接瑞金醫(yī)院轉(zhuǎn)出病人，首期床位200張。

在全國成功模式已有北京“三博腦科醫(yī)院”和廣州“三九腦科醫(yī)院”，我省神經(jīng)外科有一流微創(chuàng)神經(jīng)外科的人才梯隊，利用開展微創(chuàng)神經(jīng)外科和功能神經(jīng)外科的康復醫(yī)院來支撐神經(jīng)外科發(fā)展，同時建立相應的腦科學科群，即神經(jīng)內(nèi)科、臨床心理科、急診科，以神經(jīng)外科為龍頭，圍繞腦科作為康復醫(yī)院生存和發(fā)展的必備保障系統(tǒng)。endprint

3.腦科康復園（精神康復園）

湖南省第二人民醫(yī)院有70 多年精神病人的治療管理經(jīng)驗，有湖南省一流專家團隊。目前該院沒有精神康復醫(yī)院，經(jīng)湖南省衛(wèi)計委批準同意：積極推動與社會資本合作，舉辦慢性精神病康復新院區(qū)。該醫(yī)院精神科只有600多張床位，每年收治近萬人，每月進出500人左右，年收入1.2億，但他們不收精神康復病人，開展以精神康復為主的業(yè)務，控制床位2000張，其中農(nóng)場或工廠300-500張（市精神病院康復農(nóng)場目前有近400張）。城區(qū)開展癥狀控制和軀體狀況欠佳的治療與軀體康復，農(nóng)場、工廠開展生活技能訓練、職業(yè)技能訓練、社交技能訓練。農(nóng)場投資運營成本低，還可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益，也為患者回歸社會實現(xiàn)了有效的對接。腦科康復園將成為我國精神康復的一種全新的模式，也可爭取到國家很多政策的支持。

4.老年康復園（或腫瘤康復園）

經(jīng)調(diào)查，受中國傳統(tǒng)觀念影響，我國還是居家養(yǎng)老為主，與兒孫一起以享天倫之樂。只有那些失智、失能的老人，在家請個保姆都要3000-5000元/月，而且影響家庭成員工作和生活質(zhì)量，會尋找合適的養(yǎng)老場所。據(jù)調(diào)查，北京地處城區(qū)有進入政府報銷系統(tǒng)的養(yǎng)老床位入住爆滿，而城郊又要自費的養(yǎng)老機構(gòu)只有1/3～1/5的入住。對此，以老年康復的名義讓政府出錢來收治失智失能的養(yǎng)老患者，應該可以收到很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

六、打造康復醫(yī)療遠程信息交流與服務平臺

運用社交大數(shù)據(jù)云平臺技術(shù)和新媒體移動終端技術(shù)等構(gòu)建康復專家遠程咨詢、預約、診療、指導系統(tǒng)，創(chuàng)新康復服務模式，建設親民、仁善、便捷的高水平特色康復醫(yī)院 并多次與芒果TV進行了洽談，有望借助芒果TV已有的覆蓋網(wǎng)絡與視頻發(fā)布平臺，共同打造芒果TV健康在線遠程醫(yī)療信息交流與服務平臺。運用社交大數(shù)據(jù)云平臺技術(shù)和新媒體移動終端技術(shù)等構(gòu)建醫(yī)療專家遠程咨詢、預約、診療、指導系統(tǒng)，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，建設親民、仁善、便捷的高水平特色醫(yī)療服務平臺。

與芒果TV合作康復醫(yī)院名醫(yī)及省內(nèi)各大醫(yī)院的品牌、知名專家教授等資源，以百姓健康需求為主題，采用廣播電視、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體等各種技術(shù)手段，聯(lián)合打造一個“芒果TV健康在線”（以視頻為主文字圖片為輔），讓每個人都能平等享受一流的醫(yī)療專家視頻講座，并享受健康咨詢、疾病預防與治療、養(yǎng)生與保健、職業(yè)培訓等服務。

借助芒果TV平臺的網(wǎng)絡電視覆蓋優(yōu)勢和廣播電視進行宣傳推廣優(yōu)勢，可很快就可推廣，并可服務于大量人群。

作者簡介：胡 青（1969-），女，漢族，湖南長沙人，中共湖南省委直屬機關黨校培訓部講師，研究方向為管理學。endprint