殷玉梅　紀(jì)禎成　陳國(guó)梁

【摘要】 目的 探討中醫(yī)祛腐生肌法換藥對(duì)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響， 為臨床提供參考依據(jù)。方法 70例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象， 按照創(chuàng)面換藥方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各35例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)祛腐生肌法換藥， 對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液紗條進(jìn)行外敷給藥。4周后比較兩組患者的創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.0%， 對(duì)照組總有效率為100.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組2周創(chuàng)面面積減少率（67.83±19.41）%、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間（4.05±1.42）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（20.38±3.98）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（50.27±20.36）%、（6.03±1.28）d、（25.97±4.62）d，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)祛腐生肌法換藥能明顯加快肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)祛腐生肌法；換藥；肛周膿腫；肛瘺；創(chuàng)面愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.043

在臨床中， 肛門(mén)腺的感染、肛管直腸周?chē)浗M織內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫（即肛周膿腫）， 以及膿腫自行破潰或手術(shù)切開(kāi)引流后形成的竇道， 在臨床中相對(duì)比較常見(jiàn)。但是， 由于膿腫和肛瘺有較重的炎性瘢痕且創(chuàng)面壞死組織相對(duì)較多， 因此術(shù)后患者的創(chuàng)面恢復(fù)需要很長(zhǎng)的時(shí)間。怎樣才能縮短傷口的愈合時(shí)間并減輕患者的痛苦， 已變成肛腸科研究的一個(gè)重要課題。目前中醫(yī)外科的常用治療方法是祛腐生肌法， 這種方法加速了患者創(chuàng)口的愈合， 減輕因疾患給患者帶來(lái)的痛苦， 受到了臨床的好評(píng)[1]。因此， 本文將本院收治的70例肛周膿腫和肛瘺術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)對(duì)比觀察祛腐生肌法對(duì)患者創(chuàng)口的愈合情況， 為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年12月本院收治的70例肛周膿腫和肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象， 按照創(chuàng)面換藥方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各35例。實(shí)驗(yàn)組中， 男19例， 女16例， 年齡23～63歲， 其中肛周膿腫17例， 肛瘺患者18例， 平均創(chuàng)面面積（10.83±6.41）cm2。對(duì)照組中， 男20例， 女15例， 年齡22～64歲， 其中肛周膿腫患者19例， 肛瘺患者16例， 平均創(chuàng)面面積（11.36±7.31）cm2。兩組患者的年齡、性別和創(chuàng)面面積等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的肛周膿腫和肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年1月1日起實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～65歲， 肛周膿腫和肛瘺術(shù)后創(chuàng)口有腐爛或者分泌物者， 創(chuàng)面面積>1 cm2、<40 cm2， 創(chuàng)面切口≤2個(gè)者。

1. 3 方法

1. 3. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者應(yīng)用中醫(yī)祛腐生肌法換藥， 首先對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)消毒， 用京萬(wàn)紅軟膏紗條進(jìn)行外敷給藥， 換藥1次/d， 當(dāng)創(chuàng)面膿腐壞死組織增多， 采用彎鉗、鉗夾去除表淺膿腐組織， 直到患者腐肉脫落， 創(chuàng)面色澤紅活后， 改為康復(fù)新液紗條進(jìn)行換藥。療程為4周。

1. 3. 2 對(duì)照組 患者應(yīng)用康復(fù)新液紗條進(jìn)行外敷給藥， 對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗消毒后， 一直使用康復(fù)新液紗條進(jìn)行外敷給藥， 換藥1次/d[2]。療程為4周。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療療效、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、2周創(chuàng)面面積減少率和創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1. 5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)換藥4周的患者進(jìn)行療效判斷， 療效分為痊愈、顯效、無(wú)效， 總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.0%， 對(duì)照組總有效率為100.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者創(chuàng)面情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組2周創(chuàng)面面積減少率（67.83±19.41）%、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間（4.05±1.42）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（20.38±3.98）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（50.27±20.36）%、（6.03±1.28）d、（25.97±4.62）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肛周膿腫、肛瘺的患者在臨床中已經(jīng)進(jìn)行過(guò)手術(shù)的清創(chuàng)， 在換藥時(shí)是否需要祛腐肉仍是臨床研究的問(wèn)題。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 術(shù)中要想做到感染創(chuàng)面的完全清創(chuàng)是比較困難的， 因此在術(shù)后使用祛腐藥物是十分必要的。采用腐蝕性藥物均有一定毒性， 京萬(wàn)紅軟膏作為燙傷國(guó)藥， 不僅可以消腫活血， 解毒止痛， 還可以祛腐生肌， 對(duì)于各種類(lèi)型所致的燒傷、燙傷均有顯療效， 在肛癰及肛瘺的術(shù)后換藥治療中充分體現(xiàn)其安全性， 及其祛腐生肌的特性[3]。康復(fù)新液已被廣泛應(yīng)用于肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的換藥治療， 其明顯可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)， 加快創(chuàng)面愈合， 可充分體現(xiàn)中醫(yī)生肌治療的特色[4]。本研究實(shí)驗(yàn)組先后采用京萬(wàn)紅軟膏紗條和康復(fù)新液紗條進(jìn)行外敷給藥， 其作用主要表現(xiàn)在加快局部細(xì)胞凋亡， 利于腐爛組織的脫落， 促進(jìn)巨噬細(xì)胞清理作用， 并且有效的抑制細(xì)菌， 防止創(chuàng)面感染對(duì)創(chuàng)口愈合的影響[5-8]。

中醫(yī)祛腐生肌法實(shí)質(zhì)則是祛腐和生肌， 主要應(yīng)用于臨床慢性難愈性的創(chuàng)傷治療， 此法是在換藥初期應(yīng)用京萬(wàn)紅軟膏紗條進(jìn)行外敷給藥， 配合清創(chuàng)祛腐換藥， 直到患者腐肉脫落， 創(chuàng)口紅活后改為康復(fù)新液紗條進(jìn)行換藥；它講究的是祛腐要盡早， 待腐肉脫落及創(chuàng)口紅活后改用生肌藥繼續(xù)外敷給藥[9-13]。中醫(yī)祛腐生肌法換藥在肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合中應(yīng)用已有相關(guān)研究， 本研究對(duì)其在肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合中的應(yīng)用加以證實(shí)。研究結(jié)果得出：實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.0%， 對(duì)照組總有效率為100.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組2周創(chuàng)面面積減少率（67.83±19.41）%、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間（4.05±1.42）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（20.38±3.98）d，endprint

均優(yōu)于對(duì)照組的（50.27±20.36）%、（6.03±1.28）d、（25.97±4.62）d，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間的相應(yīng)縮短， 明顯減少了患者換藥次數(shù)和住院時(shí)間， 進(jìn)而減輕的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和因疾患帶來(lái)的痛苦。因此， 中醫(yī)祛腐生肌法換藥應(yīng)用于肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合的治療中， 效果是十分肯定的。

綜上所述， 中醫(yī)祛腐生肌法換藥應(yīng)用于肛周膿腫、肛瘺術(shù)后的患者， 可以縮短腐肉脫落時(shí)間， 加快創(chuàng)口的愈合， 提高創(chuàng)面的治愈率， 減少換藥次數(shù)和住院時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint