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      生化分析對于腹水病因鑒別診斷的意義

      2017-09-07 02:12:44朱江
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年23期
      關(guān)鍵詞:鑒別診斷腹水病因

      朱江

      【摘要】 目的 探討生化分析對于腹水病因鑒別診斷的意義。方法 80例腹水患者, 根據(jù)腹水來源分為惡性腫瘤腹水組(28例)、結(jié)核性腹水組(27例)、非結(jié)核良性腹水組(25例), 分析三組腹水生化指標(biāo)[總膽固醇(TC)、總蛋白(TP)、葡萄糖(GLU)、乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)]水平, 探討腹水生化指標(biāo)檢驗(yàn)對腹水病因鑒別診斷的作用。結(jié)果 非結(jié)核良性腹水組的GLU高于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組的GLU比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非結(jié)核良性腹水組的TP低于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組, 惡性腫瘤腹水組的TP低于結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。惡性腫瘤腹水組的TC高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 結(jié)核性腹水組的TC高于非結(jié)核良性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)核性腹水組的ADA高于惡性腫瘤腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 惡性腫瘤腹水組的ADA高于非結(jié)核良性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。惡性腫瘤腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 非結(jié)核良性腹水組的LDH(85.35±14.52)U/L高于結(jié)核性腹水組(73.01±14.05)U/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 生化分析可較好的鑒定腹水的來源和性質(zhì), 且費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高, 可在臨床推廣使用。

      【關(guān)鍵詞】 生化分析;腹水;病因;鑒別診斷

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.038

      腹水是一種臨床常見的體征, 任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體量增加>200 ml都可稱為腹水, 腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的生產(chǎn)和吸收失去動(dòng)態(tài)平衡所致, 不同疾病腹水的形成是幾個(gè)因素聯(lián)合作用或單獨(dú)作用所致, 腹水的病因不同, 治療方式和預(yù)后也不同, 因此通過對腹水的性質(zhì)進(jìn)行辨別, 對于疾病的鑒別診斷有重要意義[1]。生化分析是臨床常用的疾病輔助診斷方法之一, 在本次的分析中作者將對本院的80例

      腹水患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析, 探討生化檢驗(yàn)對腹水病因鑒別診斷的意義, 結(jié)果如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 80例腹水患者為本院2014年1月~2016年3月收治, 通過對患者的臨床資料、影像學(xué)結(jié)果和病例學(xué)資料進(jìn)行分析, 將患者的腹水來源主要分為惡性腫瘤腹水(惡性腫瘤腹水組, 肺癌、肝癌、胃癌、膽管癌、子宮內(nèi)膜外等惡性腫瘤引起)、結(jié)核性腹水(結(jié)核性腹水組, 符合結(jié)核的相關(guān)臨床特點(diǎn), 經(jīng)抗結(jié)核治療后有效, 并排除非結(jié)核性來源腹水)以及非結(jié)核良性腹水(非結(jié)核良性腹水組, 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心血管疾病、胰腺炎、肺炎、營養(yǎng)障礙性疾病等非惡性腫瘤、結(jié)核性腹水)3種類型腹水。其中惡性腫瘤腹水組28例, 包括男15例, 女13例, 患者年齡24~80歲, 平均年齡(52.0±9.4)歲;結(jié)核性腹水組27例, 男15例, 女12例,

      患者年齡25~80歲, 平均年齡(51.2±9.7)歲;非結(jié)核良性腹水組25例, 男14例, 女11例, 患者年齡24~81歲, 平均年齡(52.5±9.6)歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 三組均在治療前進(jìn)行腹水采集, 將所采集標(biāo)本量的1/10加入3.8%檸檬酸鈉抗凝, 并以2000 r/min的速度離心5 min, 取離心后的上清液適量進(jìn)行生化分析, 主要分析腹水標(biāo)本中的TC、TP、GLU、LDH和ADA的含量, 采用ZXcm500cr-1型全自動(dòng)生化分析儀(武漢正元自動(dòng)化儀表工程有限公司)及相關(guān)生化分析試劑。

      1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      非結(jié)核良性腹水組的GLU高于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組的GLU比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非結(jié)核良性腹水組的TP低于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組, 惡性腫瘤腹水組的TP低于結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。惡性腫瘤腹水組的TC高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 結(jié)核性腹水組的TC高于非結(jié)核良性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)核性腹水組的ADA高于惡性腫瘤腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 惡性腫瘤腹水組的ADA高于非結(jié)核良性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。惡性腫瘤腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 非結(jié)核良性腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

      3 討論

      在結(jié)果中可看出, 非結(jié)核良性腹水組的GLU高于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組的GLU比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)核性腹水組的ADA高于惡性腫瘤腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 惡性腫瘤腹水組的ADA高于非結(jié)核良性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。腹水中的GLU主要來源于血液, 且可隨著血糖含量的增加而增高, 在細(xì)菌感染情況下病原體可產(chǎn)生分解代謝作用, 降低腹水中的GLU濃度, 因此通過比較腹水中的GLU含量可鑒別患者是否為結(jié)核性腹水[2-4]。ADA主要存在人體的脾、淋巴組織和胸腺中, 對腺嘌呤的代謝作用有重要作用, ADA與淋巴組織的細(xì)胞數(shù)量無關(guān), 但其活性與增殖和分化有密切的關(guān)系。在結(jié)核性腹水患者中結(jié)核分枝桿菌可激活單核-巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞, 增加ADA活性, 間皮細(xì)胞也可吞噬結(jié)核分枝桿菌, 升高ADA的活性水平, 而惡性腫瘤患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞增殖受到抑制, ADA活性降低, 因次ADA水平可對惡性腹水和結(jié)核性腹水做出鑒別[5, 6]。endprint

      研究結(jié)果顯示, 惡性腫瘤腹水組的TC高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 結(jié)核性腹水組的TC高于非結(jié)核良性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。惡性腫瘤腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組, 非結(jié)核良性腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。目前TC在腹水中的變化機(jī)制臨床尚在研究, 有學(xué)者認(rèn)為TC參與腫瘤周圍細(xì)胞的間接反應(yīng)生成或腫瘤細(xì)胞的代謝與合成, 因此TC含量可鑒惡性疾病診斷, 在實(shí)際工作中結(jié)合性腹水的TC水平往往也高于非結(jié)核性腹水。LDH是存在人體各組織中的含鋅酵解酶, 機(jī)體的任何組織受損均可導(dǎo)致LDH含量增加, 惡性腹水患者含有腫瘤細(xì)胞, 在滲出腹水的同時(shí)可滲出大量的LDH, 因此鑒定腹水患者的LDH含量可鑒別其是否為惡性, 另外結(jié)核性腹水的LDH含量一般低于非結(jié)核性腹水, 因此可鑒別是否為結(jié)核性腹水[7-9]。

      另外, 非結(jié)核良性腹水組的TP低于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組, 惡性腫瘤腹水組的TP低于結(jié)核性腹水組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。肺結(jié)核性腹水的TP明顯低于其他兩組, 滲出液TP的含量一般高于漏出液, 在肝硬化患者中腹水形成可發(fā)展為自發(fā)性腹膜炎, 因此肝硬化腹水的TP含量明顯低于結(jié)核性腹水者, 另外有研究報(bào)道顯示結(jié)核性腹水的TP含量略高于惡性腹水, 原因可能與惡性腫瘤患者的長期消耗和惡病質(zhì)等狀態(tài)有關(guān), 因此TP的含量可用于鑒定肝硬化腹水、結(jié)核性腹水和惡性腹水[10]。

      綜上所述, 在腹水患者的診斷中利用生化分析可為臨床的診斷提供依據(jù), 利于提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。

      參考文獻(xiàn)

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      [4] 林菊. 胸腹水與血液中生化指標(biāo)聯(lián)合檢測對良惡性胸腹水鑒別的診斷價(jià)值. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(10):32-33.

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      [10] 杜鴻, 朱雪明. 胸腹水/血清ADA聯(lián)合檢測診斷結(jié)核性胸腹水的價(jià)值. 臨床輸血與檢驗(yàn), 2005, 7(2):103-104.

      [收稿日期:2017-04-06]endprint

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