盧佩蘭

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)心理護(hù)理對(duì)老年腦卒中后抑郁（post-stroke depression， PSD）患者的康復(fù)作用。方法 36例老年P(guān)SD患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各18例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)， 且針對(duì)每例患者心理給予個(gè)性化開(kāi)導(dǎo)。觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)16周后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前兩組HAMD軀體性、精神性評(píng)分以及總評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)16周后兩組HAMD軀體性、精神性評(píng)分以及總評(píng)分均低于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)16周后觀察組精神性評(píng)分為（5.10±2.42）分、總評(píng)分為（9.16±3.43）分， 均低于對(duì)照組的（7.44±4.20）、（12.01±3.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年P(guān)SD患者開(kāi)展心理干預(yù)， 可有效改善患者的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后抑郁；心理護(hù)理；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.090

腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)， 我國(guó)腦卒中年發(fā)病率約為（70～80）/萬(wàn)， 已成為居民死亡的首位病因， 因動(dòng)脈硬化、高血壓的疾病發(fā)生率上升， 腦卒中的發(fā)病率快速上升[1]。近年來(lái)， 腦卒中的急診急救水平明顯提高， 微創(chuàng)治療技術(shù)得到廣泛應(yīng)用， 腦卒中存活患者激增， 腦卒中治療的重點(diǎn)放在了腦卒中康復(fù)、并發(fā)癥的防治上。PSD是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率約為40%～50%， 重度抑郁占15%[2]。PSD危害較大， 與肺炎、運(yùn)功功能障礙等并發(fā)癥與后遺癥關(guān)系密切， 影響患者依從性。PSD的發(fā)生與生理、病理、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)， 對(duì)于康復(fù)期的PSD， 社會(huì)環(huán)境因素可能發(fā)揮關(guān)鍵作用， 患者對(duì)病后生活的不適應(yīng)、負(fù)面情緒可能是PSD發(fā)生的主要原因[3]。故理論上， 治療PSD不僅僅需要用藥治療， 還需要加強(qiáng)心理護(hù)理。醫(yī)院以2015年10月～2016年10月老年科收治的PSD患者36例入組， 評(píng)價(jià)心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年10月～2016年10月老年科收治的PSD患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用HAMD診斷為PSD， 達(dá)到中重度抑郁標(biāo)準(zhǔn)， 需要干預(yù)治療；②進(jìn)入康復(fù)期；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性認(rèn)知精神障礙；②原發(fā)抑郁癥；③精神病史；④拒絕參與研究；⑤血管性癡呆；⑥進(jìn)展性腦卒中；⑦無(wú)法獲得隨訪。退出標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)其他可能導(dǎo)致急性心理應(yīng)激的不良事件， 如車(chē)禍；②康復(fù)期， 出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥， 再次住院者；③失訪。入選對(duì)象共36例， 其中男16例、女20例；年齡60～89歲， 平均年齡（75.6±10.6）歲；

病程14 d～4.1個(gè)月， 平均病程（1.8±1.0）個(gè)月；發(fā)病時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分（11.6±2.6）分；進(jìn)入康復(fù)期（4.3±1.1）d。有下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙26例。均不同程度依賴(lài)他人照料。卒中類(lèi)型：缺血性卒中20例， 出血性卒中16例；發(fā)病部位：左側(cè)20例， 右側(cè)16例；合并癥：合并糖尿病4例， 高血壓20例， 腦動(dòng)脈狹窄24例， 高脂血癥22例， 高尿酸血癥3例。有抑郁家族病史2例。受教育時(shí)間（3.8±1.4）年。居住情況：獨(dú)居1例， 與配偶居住20例， 同子女與配偶居住15例。36例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各18例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者用藥、飲食和生活起居等基本護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)。主要包括以下內(nèi)容。

1. 2. 2. 1 健康教育 ①進(jìn)行有關(guān)于PSD知識(shí)的宣教， 詳細(xì)告知PSD的危害， 讓患者認(rèn)識(shí)到控制自身情緒的重要性， 了解患者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題， 腦卒中心理問(wèn)題的產(chǎn)生主要與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心復(fù)發(fā)、自理能力下降、社交減少等有關(guān)。②幫助糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 需要針對(duì)性的干預(yù)， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 如針對(duì)自理能力下降問(wèn)題， 向患者強(qiáng)調(diào)自理能力是可以恢復(fù)的， 想要恢復(fù)自理能力， 應(yīng)以積極的態(tài)度對(duì)待自己面對(duì)的問(wèn)題， 正確認(rèn)識(shí)自己的潛能， 而不是自怨自艾， 認(rèn)識(shí)到抱怨是不能解決問(wèn)題的， 做好康復(fù)訓(xùn)練， 提高自身依從性， 才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。③邀請(qǐng)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法， 讓患者認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)、運(yùn)動(dòng)功能下降等問(wèn)題是可以克服的。

1. 2. 2. 2 重視理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理 根據(jù)“六情學(xué)”、“外感六淫”、“內(nèi)傷七情”、“不內(nèi)外因”等理論， 重視七情的管理， 重視情緒的宣泄， 明確向患者表示若出現(xiàn)不良情緒， 不要憋在心理， 應(yīng)主動(dòng)述說(shuō)， 與患者溝通了解患者的心理問(wèn)題， 采用恰當(dāng)?shù)姆绞叫筟4]。在溝通過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒， 通過(guò)溝通， 幫助患者逐步采用積極的信念替代消極的信念， 如對(duì)于擔(dān)心康復(fù)問(wèn)題， “這是我第三次中風(fēng)了， 估計(jì)是好不了了”， 護(hù)士應(yīng)從幫助患者從積極的角度看待問(wèn)題， 如“您現(xiàn)在狀態(tài)還不錯(cuò)， 中風(fēng)都比較輕， 還是您底子比較好啊”。

1. 2. 2. 3 重視構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng) ①建立病友會(huì)， 讓患者互相交流， 進(jìn)行自我鑒定， 從對(duì)方的現(xiàn)狀中認(rèn)識(shí)到自身的狀態(tài)， 鼓勵(lì)病友間相互支持[5， 6]。②要求家屬多陪伴、多鼓勵(lì)、多支持， 不要抱怨， 更不要打罵， 和聲細(xì)語(yǔ)， 不要提及負(fù)面信息， 如住院花費(fèi)， 減輕患者的病恥感。③出院后， 開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理， 通過(guò)電話(huà)等方法干預(yù)， 重視提高患者家屬的溝通能力， 如對(duì)于患者擔(dān)心的康復(fù)問(wèn)題， “看來(lái)這腿腳是好不了了”， 家屬不應(yīng)沉默以對(duì)， 也不能簡(jiǎn)單的進(jìn)行“不要擔(dān)心”， 而是重視傾聽(tīng)， 表示能夠感受患者心情， 讓對(duì)方感覺(jué)到自己重視其情感， 重視治療性溝通， “明天我們多做些康復(fù)， 你看怎么樣”。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)16周后的HAMD評(píng)分。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)， 服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組HAMD軀體性、精神性評(píng)分以及總評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)16周后兩組HAMD軀體性、精神性評(píng)分以及總評(píng)分均低于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)16周后觀察組精神性評(píng)分為（5.10±2.42）分、總評(píng)分為（9.16±3.43）分， 均低于對(duì)照組的（7.44±4.20）、（12.01±3.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

普遍認(rèn)為PSD的發(fā)生與遺傳、家庭社會(huì)環(huán)境、病理改變等因素有關(guān)， 對(duì)于急性期以及緩解期發(fā)生的PSD， 疾病可能起到主導(dǎo)作用， 病變導(dǎo)致控制情緒相關(guān)通路信號(hào)失常， 從而引起抑郁[7-10]。但進(jìn)入康復(fù)期后， 自身對(duì)病后生活的不適應(yīng)， 成為心理應(yīng)激源， 是導(dǎo)致PSD的發(fā)生、進(jìn)展的主要原因。為此， 觀察組在用藥治療的基礎(chǔ)上， 重視治療溝通， 進(jìn)行知信干預(yù)， 進(jìn)行行為心理療法， 重視構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)， 以增強(qiáng)患者的治療信心、認(rèn)識(shí)到PSD與康復(fù)之間的關(guān)系、增強(qiáng)身心協(xié)調(diào)性為主要目的。通過(guò)提高患者對(duì)PSD的認(rèn)識(shí)水平、重視程度， 自覺(jué)的開(kāi)展情緒的控制， 通過(guò)心理行為療法， 從而采用運(yùn)動(dòng)宣泄情緒， 改善神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能。

本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)16周后兩組HAMD軀體性、精神性評(píng)分以及總評(píng)分均低于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)16周后觀察組精神性評(píng)分為（5.10±2.42）分、

總評(píng)分為（9.16±3.43）分， 均低于對(duì)照組的（7.44±4.20）、（12.01± 3.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心理護(hù)理確實(shí)可幫助患者克服心理問(wèn)題， 增強(qiáng)康復(fù)信心， 特別是在改善精神性抑郁癥狀方面有明顯的優(yōu)勢(shì)， 有助于減輕患者認(rèn)知障礙、阻滯、絕望感的， 對(duì)于預(yù)防患者自傷、自殺行為， 控制激越行為具有重要意義。

綜上所述， 對(duì)PSD患者開(kāi)展心理干預(yù)， 可有效改善患者的心理狀態(tài)。

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[收稿日期：2017-03-16]endprint