楊曉敏 韓曉艷 陶素萍 金秀鳳 鄭昕 應(yīng)雅珍

●診治分析

育齡期女性慢性盆腔疼痛與心理健康分析

楊曉敏 韓曉艷 陶素萍 金秀鳳 鄭昕 應(yīng)雅珍

目的 分析育齡期女性慢性盆腔痛（CPP）的疼痛癥狀與焦慮抑郁情況、自我效能感、性功能情況之間的相關(guān)性。 方法 選擇門診的女性CPP患者145例，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、簡明疼痛評(píng)估量表（BPI）、疼痛自我效能量表（PSEQ）、女性性功能指標(biāo)量表（FSFI）對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，分析其疼痛癥狀與焦慮抑郁情況、自我效能感和性功能情況之間的相關(guān)性。結(jié)果 HADS-A平均得分（11.88±3.47）分，HADS-D平均得分（10.73±9.03）分，BPI-severity平均得分（27.55±5.67）分，71.1%（101/142）的患者在BPI-interference中至少一項(xiàng)單項(xiàng)評(píng)分＞8分，PSEQ平均得分（43.00±6.45）分，F(xiàn)SFI平均得分（23.19±6.88）分。HADS-A與HADS-D、BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相關(guān)（均P＜0.05），HADS-D與BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相關(guān)（均P＜0.05），BPI-severity與BPI-interference、FSFI均呈正相關(guān)（均P＜0.05），F(xiàn)SFI與BPI-severity、PSEQ均呈正相關(guān)（均P＜0.05），PSEQ與HADS-A、HADS-D、BPI-severity、BPI-interference均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。結(jié)論 育齡期女性CPP會(huì)影響女性心理健康和性功能。

慢性盆腔痛 焦慮 抑郁 心理

基于社區(qū)流行病學(xué)研究表明，女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）的發(fā)生率為15.8%～25%.0[1]。并且這一癥狀與患者的社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系、工作能力、性功能和自尊心有關(guān)[2]。CPP癥狀容易反復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。CPP的治療方法有經(jīng)典的藥物治療、物理治療、手術(shù)治療以及輔助心理治療[3]。但以上治療方法以針對(duì)疼痛癥狀的治療為主，患者對(duì)治療效果往往不太滿意，她們經(jīng)常認(rèn)為醫(yī)生并不能真正理解自己的疾病[4]。那么在處理臨床疼痛問題之前，如果醫(yī)生能充分了解CPP患者疼痛癥狀對(duì)心理以及性功能方面的影響，就能提高醫(yī)患溝通效率，從而對(duì)患者進(jìn)行有效的個(gè)體化治療和心理干預(yù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。本研究分析了女性CPP患者的疼痛癥狀與焦慮抑郁情況、自我效能感、性功能情況之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年5至11月在本院門診的女性CPP患者145例，年齡21～49（37.76±8.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)或間斷性盆腔疼痛達(dá)6個(gè)月以上，排除其他明確的腹部疼痛性疾病。行輔助檢查排除器質(zhì)性病變，如慢性盆腔炎后遺癥、檢查可見的盆腔包裹性積液、腸道功能紊亂、腸易激綜合征、慢性便秘等。

1.2 方法 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[5]、簡明疼痛評(píng)估量表（brief pain inventory，BPI）[6]、疼痛自我效能量表（the pain selfefficacy questionnaire，PSEQ）[7]、女性性功能指標(biāo)量表（the female sexual function index，F(xiàn)SFI）[8]對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，缺項(xiàng)＞20%的問卷視為廢卷[9]。

1.2.1 HADS HADS包括抑郁量表（HADS-D）和焦慮量表（HADS-A）。HADS-D和HADS-A分別由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用4級(jí)計(jì)分，0（代表積極情緒）～3（代表最消極情緒）分/條目，總分最高不超過21分。0～7分代表無抑郁或焦慮，8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，11～21分代表有明顯抑郁或焦慮。

1.2.2 BPI 該表包括兩部分：（1）疼痛程度分量表（BPI-severity）：以患者自評(píng)的形式記錄過去24h疼痛最嚴(yán)重的程度、過去24h疼痛最輕微的程度、過去24h平均的疼痛程度和現(xiàn)在的疼痛程度，0（沒有疼痛）～10（難以忍受的疼痛）分/條目，總分0～40分。（2）對(duì)生活的影響分量表（BPI-interference）：包括對(duì)一般活動(dòng)的影響、對(duì)情緒的影響、對(duì)行走能力的影響、對(duì)日常工作的影響、對(duì)他人關(guān)系的影響、對(duì)睡眠的影響、對(duì)生活興趣的影響7個(gè)方面，由患者逐項(xiàng)自評(píng)，0（無影響）～10（完全影響）分/條目，總分0～70分。分值越高，表明疼痛對(duì)生活的影響越大。

1.2.3 PSEQ PSEQ為自評(píng)量表。“當(dāng)前盡管有疼痛，請(qǐng)對(duì)你做以下事情的信心進(jìn)行評(píng)分”?！笆虑椤卑ㄗ黾覄?wù)、日常興趣、工作、社交等共10個(gè)條目，0（完全沒信心）～6（完全有信心）分/條目，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高，表示即使在疼痛時(shí)患者依然有很強(qiáng)的自信心。

1.2.4 FSFI 涵蓋性欲、性喚起、陰道的潤滑度、性高潮、性生活的滿意度和性交疼痛6個(gè)方面共19項(xiàng)問題。0或1（無或幾乎沒有）～5（非?；蚪?jīng)常）分/條目，最高得分36分，得分≤26分定義為女性性功能障礙（FSD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Pearson相關(guān)分析CPP患者疼痛程度與焦慮抑郁、自我效能感和性功能評(píng)分的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表完成情況 本研究共有116例患者完成所有量表問題；另有29例患者有部分量表未填滿，但其缺項(xiàng)均＜20%；因此，145份問卷均為有效問卷。

2.2 HADS 所有患者均完整完成此表，HADS-A平均得分（11.88±3.47）分，其中＜8分者20例（13.8%），8～10分者45例（31.0%），＞10分者80例（55.2%）。HADS-D平均得分（10.73±9.03）分，其中＜8分者29例（20.0%），8～10分者32例（22.1%），＞10分者84例（57.9%）。

2.3 BPI 142例患者完整完成此表，BPI-severity平均得分（27.55±5.67）分。71.1%（101/142）的患者在BPI-interference中至少一項(xiàng)單項(xiàng)評(píng)分＞8分，BPI-interference各項(xiàng)評(píng)分見表1。

表1 BP I-i n t e r f e r en c e各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果（n=142，分）

2.4 PSEQ 僅有116例患者完整完成此表，平均得分（43.00±6.45）分。

2.5 FSFI 127例患者完整完成此表，平均得分（23.19±6.88）分。其中≤26分者123例（96.9%）。在調(diào)查前1周內(nèi)，有65例（51.2%）沒有嘗試性生活。有性生活的62例患者中有37例（59.7%）在過程中感到疼痛，并且其中30例（81.1%）在過程中出現(xiàn)持續(xù)的疼痛時(shí)間大于一半時(shí)間；有13例（35.1%）在性生活過程中感到中度疼痛，21例（56.8%）感到重度疼痛。

2.6 各量表/分量表之間的相關(guān)性分析 通過對(duì)各量表/分量表的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，HADS-A與HADS-D、BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相關(guān)（均P＜0.05），HADS-D與 BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相關(guān)（均P＜0.05），BPI-severity與BPI-interference、FSFI均呈正相關(guān)（均P＜0.05），F(xiàn)SFI與BPI-severity、PSEQ均呈正相關(guān)（均P＜0.05），PSEQ與HADS-A、HADS-D、BPI-severity、BPI-interference均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），見表2。

表2 各量表/分量表之間的相關(guān)系數(shù)

3 討論

CPP是由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時(shí)間超過6個(gè)月的一組疾病或綜合征。CPP容易受心理因素干擾，而且疼痛的程度不一定與病變的程度成正比。一項(xiàng)薈萃分析研究了CPP的60個(gè)潛在因素，其中3大主要因素是盆腔病理性改變、器官功能障礙、復(fù)雜的心理因素影響[10]。有研究表明CPP的病因由社會(huì)因素所致者占5%～25%[10]。本研究顯示在婦科就診的CPP患者中57.9%有抑郁癥狀，55.2%有焦慮癥狀，另外還有31.0%有焦慮傾向和22.1%有抑郁傾向，焦慮和抑郁與患者病程的嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。同時(shí)，CPP持續(xù)時(shí)間長、癥狀重的患者，在自信心、性生活以及其他社會(huì)活動(dòng)能力中都顯示出較差的狀況。

本研究中HADS-A、HADS-D與BPI-severity的相關(guān)性分析提示疼痛程度與患者焦慮、抑郁情況均呈正相關(guān)，提示疼痛癥狀和焦慮、抑郁等癥狀存在著互相促進(jìn)作用。有些研究認(rèn)為這與大腦遞質(zhì)多巴胺密切有關(guān)[11-12]。還有些研究認(rèn)為控制和疏導(dǎo)患者的不良情緒，可以影響患者的疼痛水平[4，13]。筆者認(rèn)為在治療中，關(guān)注焦慮、抑郁的控制，對(duì)疼痛治療有積極意義。

分析BPI-severity和BPI-interference兩部分的相關(guān)性，筆者發(fā)現(xiàn)CPP患者的疼痛程度與疼痛對(duì)生活造成的影響相當(dāng)。從分值上看，疼痛對(duì)育齡期CPP患者的影響，主要表現(xiàn)在心情、日常工作、生活興趣等方面。至少有71.1%的CPP患者因?yàn)槁蕴弁炊股畹哪骋环矫娉霈F(xiàn)了明顯不良影響。

PSEQ分析的是自我效能感，是指個(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為的推測(cè)和判斷，能有效地預(yù)測(cè)和調(diào)節(jié)個(gè)體行為。PSEQ與HADS-A、HADS-D與BPI-severity、BPI-interference均呈負(fù)相關(guān)，說明疼痛和焦慮抑郁癥狀降低了患者的自我效能感，同樣自我效能感下降后疼痛和焦慮抑郁癥狀加重。在PSEQ中筆者觀察到在遭受慢性疼痛的狀態(tài)下，患者的生活、社交能力均有下降，該結(jié)果與其他學(xué)者關(guān)于三叉神經(jīng)痛的研究結(jié)果一致[4，13]。因此筆者認(rèn)為對(duì)CPP患者進(jìn)行控制疼痛的治療和使用心理干預(yù)及藥物治療，都有助于連帶改善其疼痛和自我效能感。

本研究FSFI顯示96.9%的CPP患者出現(xiàn)不同程度的FSD，這一數(shù)字值得關(guān)注。其原因可能是生理和心理雙方面的[4，10]。女性具有較低的疼痛閾值和耐受性，并且心理反饋在女性性生活質(zhì)量方面起著重要作用。性生活是育齡期女性生活的重要組成部分，但因?yàn)樗旧碛幸欢ǖ碾[晦性，所以臨床就診率不高。本研究顯示BPI-severity與FSFI呈正相關(guān)，提示應(yīng)重視CPP患者的性生活狀態(tài)。

本研究選用國際通用量表，簡單易行、穩(wěn)定性好、可操作性強(qiáng)。在患者候診時(shí)，由培訓(xùn)過的護(hù)士和義工協(xié)助其完成量表，患者帶著量表評(píng)分結(jié)果就診，醫(yī)生根據(jù)量表相關(guān)信息進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，提高了醫(yī)患溝通效率，增加了患者滿意度，改善了就醫(yī)質(zhì)量。

綜上所述，育齡期CPP會(huì)影響女性心理健康和性功能。針對(duì)CPP患者的治療，不僅需要重視本身的對(duì)因治療，也需要重視患者的心理健康狀態(tài)。因此，深入了解患者可能出現(xiàn)的心理及情緒變化而實(shí)施有效溝通，針對(duì)焦慮和抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合心理科給予藥物治療在CPP的診療中是至關(guān)重要的。在目前分科細(xì)致、專業(yè)化程度日益提高的大環(huán)境下，只有強(qiáng)調(diào)多學(xué)科（婦科、疼痛科、心理科等）醫(yī)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能提高診療效率，最大化地減輕患者痛苦，醫(yī)治疾病，增加社會(huì)效益。

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2017-02-04）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.16.2017-202

嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015A Y23017）

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