連永麗 劉麗君

（吉林省四平市中心醫(yī)院手足燒傷外科，吉林 四平 136000）

1100例手外傷住院病例的現(xiàn)狀分析

連永麗 劉麗君

（吉林省四平市中心醫(yī)院手足燒傷外科，吉林 四平 136000）

目的本次研究旨在通過系統(tǒng)的收集和整理吉林省四平市某醫(yī)院手外傷住院患者的病例資料，以期了解四平地區(qū)手外傷發(fā)生特點(diǎn)及規(guī)律，為合理配置醫(yī)療資源、減少手外傷的發(fā)生提供依據(jù)。方法采用回顧性的研究方法，對(duì)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中患者相關(guān)信息進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)手外傷患者的一般情況、受傷情況、損傷類型與患者一般特征的關(guān)系、手外傷患者的費(fèi)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)論男女性均可發(fā)生手外傷。手外傷中開放傷多于閉合傷。損傷類型中工人以切割傷為主，而農(nóng)民多為絞傷。受損的組織中皮膚最常見，其次為肌腱和骨關(guān)節(jié)。受傷時(shí)間多見于每日的9時(shí)和14時(shí)，10月份和第4季度；大多數(shù)患者能在傷后2～4 h就診。手外傷損傷類型與患者的性別、年齡和職業(yè)有關(guān)。患者住院費(fèi)用多數(shù)在10000元以上，每人每天住院費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)。

手外傷；住院病例；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例來源于四平市某醫(yī)院2012年1月至2014年12月的手外傷住院患者，共1100例。符合我國手外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的所有外傷，腕關(guān)節(jié)以近的上肢軟組織損傷（神經(jīng)、肌腱、血管損傷）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腕關(guān)節(jié)以近的骨、關(guān)節(jié)損傷，如Colles骨折、尺骨骨折等。②合并其他部位損傷。③轉(zhuǎn)診患者。④電擊傷、燒傷患者。

1.2 研究內(nèi)容：①患者基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、入院年份、入院月份、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、醫(yī)療付款方式。②患者疾病信息：損傷時(shí)段、損傷到就診時(shí)間、損傷側(cè)別、損傷部位、損傷組織、是否為多部位、損傷類型、損傷原因。③疾病治療信息：麻醉方式、手術(shù)方式。

1.3 方法：采用回顧性的研究方法，查閱文獻(xiàn)資料，咨詢相關(guān)專家，根據(jù)研究內(nèi)容，建立住院患者資料統(tǒng)計(jì)表。從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中提取患者相關(guān)信息進(jìn)行逐項(xiàng)填寫。為確保資料的準(zhǔn)確性，統(tǒng)計(jì)人員均為我科工作人員，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容，采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入，為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，雙人交叉核對(duì)。運(yùn)用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的基本情況：1100例手外傷住院患者中，男性862例，，女性238例，男女比例為3.62∶1。年齡1～89歲，平均年齡為38歲，其中發(fā)生手部損傷人數(shù)最多的年齡組為38～47歲，298例，占27.09%，而＜18歲年齡組的人群發(fā)生手外傷的例數(shù)最少，為93例，僅占8.45%。農(nóng)民發(fā)生手外傷人數(shù)最多，587例占53.36%，其次為工人，304例占27.64%。初中文化程度患者所占比例最高，為52.18%；大學(xué)及以上所占比例最低，為6.09%。

2.2 手外傷患者受傷情況

2.2.1 損傷類別：1100例手外傷患者中，開放性手外傷患者1056例，占總病例數(shù)的96.00%，閉合性手外傷僅有44例，占4%。各年度手外傷患者均是以開放性損傷為主。左手受傷的例數(shù)為555例（50.45%），略多于右手受傷的例數(shù)515例（46.82%），雙手同時(shí)受傷者較少，僅30例（2.73%）。各年度之間變化趨勢(shì)基本一致。

2.2.2 損傷部位：手外傷可傷及上臂、前臂、手腕部、手掌部和手指部。本次研究病例中，上臂損傷者23例，損傷率為2.09%；前臂損傷者84例，損傷率7.64%；手腕部損傷者85例，損傷率7.73%；腕部以近受損比率呈逐年下降趨勢(shì)，其中上臂損傷比率下降趨勢(shì)較為明顯，由2012年的3.10%下降至2014年的0.79%。各年度均以手指部損傷多見。手指損傷的病例中含中指損傷的例數(shù)最多，共400例，占總例數(shù)的36.36%；其次為示指，372例占 33.82%；二者合計(jì)772例，約占總例數(shù)70.18%。

2.2.3 多部位損傷情況：本組1100例手外傷患者中，多部位損傷者459例，占41.73%，非多部位損傷者641例，占58.27%。各年度之間均是多部位損傷少于非多部位損傷，但各年度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 損傷類型：在本次研究的病例中，以切割傷和絞傷的患者最多，分別為430 例和320 例，分別占總病例數(shù)的 39.09%和 29.09%，二者合計(jì)68.18%，超過總例數(shù)的一半以上。切割傷包括刀傷、玻璃傷、電鋸傷，以刀傷最多，215例。各年度間占前三位的損傷類型均是切割傷、絞傷和擠傷。

2.2.5 組織受損情況：從組織學(xué)的角度，皮膚損傷者所占比例最高，1056例（96.00%）；肌腱次之761例（69.18%）；骨關(guān)節(jié)損傷者720例（65.45%），這三部分占組織損傷的前三位。

2.2.6 受傷時(shí)間和就診時(shí)間

2.2.6.1 損傷時(shí)間：將一天按小時(shí)分為24個(gè)時(shí)段，結(jié)果顯示，本次調(diào)查的手外傷患者中受傷時(shí)段以0時(shí)至5時(shí)較少，其中2時(shí)和4時(shí)最少；6 時(shí)之后逐漸增加，9時(shí)出現(xiàn)第一個(gè)受傷高峰后逐漸下降，于13時(shí)再次上升，14時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)受傷高峰，其后逐漸下降直至谷底。每天患者受傷人數(shù)最多的時(shí)間段為8時(shí)至17時(shí)，占總?cè)藬?shù)的65.0%。各年度之間不同時(shí)間手外傷發(fā)生的情況基本一致。

2.2.6.2 損傷月份：按照月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，1100例患者中10月份患者最多，160 例，占14.55%；其次為 5 月份，共 120例，占10.91.%；其余月份均在 10%以下；12 月份就診的傷者最少，共 58例，占 5.27%；各年度之間患者受傷時(shí)間與總體情況基本一致。

2.2.6.3 損傷季度：總體上四個(gè)季度病例分布情況依次為：一季度受傷人數(shù)最少，占 18.28%；二季度傷者顯著增多，占 26.73%；三季度傷者持續(xù)增加，占 26.91%；四季度受傷人數(shù)達(dá)到高峰，占28.46%。2012年度病例分布情況與總體相同，2013年度和2014年度均呈現(xiàn)2季度上升、3季度下降、4季度又上升的趨勢(shì)。

2.2.6.4 就診時(shí)間：本次研究的1100例手外傷患者中，受傷后1 h以內(nèi)就診者22例，占2.00%；1～2 h（不包括2 h）就診者308例，占28.00%；2～4 h（不包括4 h）就診者650例，占59.09%；4～6 h（不包括6 h）就診者69例，占6.27%；6 h及以上就診者51例，占4.64%。手外傷患者各年度之間以及總體大部分是在2～4 h之間就診，其次是在1～2 h就診。

2.3 手外傷患者損傷類型與患者一般特征的關(guān)系

2.3.1 損傷類型與患者性別的關(guān)系：在本次收集的病例中，性別不同，各個(gè)損傷類型所占的比例不同，損傷類型與性別之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=13.30，P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.3.2 損傷類型與患者年齡的關(guān)系：對(duì)于不同年齡的患者，損傷類型的整體構(gòu)成也存在差異（χ2=55.17，P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3.3 損傷類型與患者職業(yè)的關(guān)系：在不同職業(yè)中，各個(gè)損傷類型存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2=142.81，P＜0.001）。具體結(jié)果見表3。

表1 損傷類型與患者性別的關(guān)系

表2 損傷類型與患者年齡的關(guān)系

表3 損傷類型與患者職業(yè)的關(guān)系

2.4 不同損傷類型多部位損傷發(fā)生率的比較：不同損傷類型多部位損傷發(fā)生率存在差異，本組病例中，切割傷人數(shù)最多為430例，但絞傷多部位損傷發(fā)生率最高，為54.38%。具體結(jié)果見表4。

表4 不同損傷類型多部位損傷發(fā)生率的比較

2.5 手外傷患者費(fèi)用情況：1100例手外傷患者中，最短住院1 d，最長住院170 d，平均住院時(shí)間為11.37 d；住院費(fèi)用最少為266.00元，最多為96944.00元，每例傷者住院費(fèi)用平均為11130.61元。住院費(fèi)用10000元及以上者454例，占41.27%。手外傷住院總費(fèi)用呈逐年遞增趨勢(shì)，每人每天費(fèi)用也呈逐年上升趨勢(shì)。

3 結(jié) 論

3.1 男女性均可發(fā)生手外傷，但男性大于女性，男女之比為3.62∶1；各年齡段均可發(fā)生手外傷，以38～47歲年齡組最高；手外傷患者中已婚者多見；以農(nóng)民和初中文化程度者居多。

3.2 手外傷中開放傷多于閉合傷，左手多于右手，手指受傷最多，其中中指受損的患者最多。多部位損傷略少于單部位損傷。

3.3 損傷類型中工人以切割傷為主，而農(nóng)民多為絞傷。受損的組織中皮膚最常見，其次為肌腱和骨關(guān)節(jié)。

3.4 受傷時(shí)間多見于每日的9時(shí)和14時(shí)，10月份和第4季度；大多數(shù)患者能在傷后2～4 h就診。

3.5 手外傷損傷類型與患者的性別、年齡和職業(yè)有關(guān)。

3.6 患者住院費(fèi)用多數(shù)在10000元以上，每人每天住院費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)。

[1] 彭峰,趙根明,顧玉東.醫(yī)院急診手外傷病例的描述性流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].中華手外科雜志,2000,16(2):86-89.

R658.2

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1671-8194（2017）22-0067-02