馬帥統(tǒng) 馮曉東 宋 琳

重灸百會(huì)穴治療脊髓損傷后體位性低血壓臨床觀察

馬帥統(tǒng)1馮曉東2宋 琳2

脊髓損傷；體位性低血壓；重灸；百會(huì)穴

體位性低血壓是脊髓損傷后的常見并發(fā)癥，是高位脊髓損傷患者在早期康復(fù)訓(xùn)練過程中常遇到的問題。統(tǒng)計(jì)顯示，在高位脊髓損傷(T6以上)的患者中，體位性低血壓的發(fā)生率達(dá)75%[1]，嚴(yán)重妨礙脊髓損傷患者的早期康復(fù)。因此，對(duì)脊髓損傷后體位性低血壓的處理成為臨床康復(fù)首要解決的問題。筆者采用重灸百會(huì)穴治療脊髓損傷后體位性低血壓，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年7月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的脊髓損傷后體位性低血壓患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)高血壓教育計(jì)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)2003年5月14日公布的第七次報(bào)告(JNC-7)提出的體位性低血壓標(biāo)準(zhǔn)。立位時(shí)收縮壓下降10 mmHg，并有眩暈或虛弱癥狀者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查提示存在脊髓損傷可能，有體位性低血壓且伴眩暈或虛弱者；②脊髓損傷程度評(píng)定根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)制定的脊髓損傷神經(jīng)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]：損傷平面在T6以上；損傷程度B～D級(jí)；③接受艾灸治療，且可耐受者；④患者愿意加入本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)灸法不能耐受者；③合并有心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)綜合康復(fù)治療，包括勤翻身，預(yù)防褥瘡，二便管理，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，加強(qiáng)坐位及臥位的運(yùn)動(dòng)治療等。此外，再進(jìn)行電動(dòng)起立床訓(xùn)練，在治療過程中注意患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整站立床角度，并給予患者佩戴腹帶或彈力襪促進(jìn)靜脈回流。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予重灸百會(huì)穴，方法：選取百會(huì)穴(后發(fā)際正中上7寸，在兩耳尖直上，頭頂正中)，患者仰臥位，暴露穴位，固定穴位旁的頭發(fā)，將艾灸架固定于百會(huì)穴的上方，將點(diǎn)燃的艾條放入艾灸架內(nèi)，距頭皮2～3 cm，讓其緩慢燃燒，熱度以患者可耐受且頭皮微微發(fā)紅為度。每次治療約1 h，每周治療5次，共治療4周。

觀察指標(biāo)：所有患者均于治療前和治療后測(cè)平臥位、坐位及站立位的血壓，血壓由固定的護(hù)士測(cè)量，均使用歐姆龍電子血壓計(jì)(型號(hào):HEM-7130)測(cè)量右上臂血壓。

治療結(jié)果

兩組治療前臥位、坐位及站立位的收縮壓比較，無明顯差異(P>0.05)。治療后，治療組平臥位、坐位、站立位收縮壓顯著升高(P<0.01)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后收縮壓比較

注：與同組治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，##P<0.01

討論

目前，對(duì)于脊髓損傷后體位性低血壓的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，一般認(rèn)為與脊髓損傷導(dǎo)致的血管運(yùn)動(dòng)中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)通路中斷有關(guān)。神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元是血管運(yùn)動(dòng)中樞向心血管交感神經(jīng)發(fā)送神經(jīng)信息的最后通路，傳導(dǎo)通路中斷會(huì)致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)的功能機(jī)制發(fā)生障礙。因此，在脊髓損傷早期，體位改變，短期調(diào)節(jié)失效，致體位性低血壓，從而出現(xiàn)大腦供血不足的癥狀[3-4]。長(zhǎng)期臥床造成心肌收縮力的下降也是引起體位性低血壓的原因之一。

本病中醫(yī)辨證多因外傷及手術(shù)傷及氣血，加之久臥傷氣，氣血兩虛，氣血不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則，法當(dāng)補(bǔ)益氣血、升舉陽(yáng)氣。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“虛則補(bǔ)之……陷下則灸之?！本姆ㄊ墙璋鸬臏睾蜔崃?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，達(dá)到治療疾病的目的。百會(huì)是督脈位于顛頂?shù)囊粋€(gè)穴位，具有升舉陽(yáng)氣、改善腦部供氧供血的功能。督脈統(tǒng)督手足三陽(yáng)經(jīng)，為“陽(yáng)脈之海”，具有振奮全身陽(yáng)氣的作用，而手足三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)脈又與督脈的百會(huì)穴相交。因此，百會(huì)穴能通諸陽(yáng)各經(jīng)，具有升舉下陷清陽(yáng)之功效，凡中氣不足、氣虛下陷引起的病證及精氣血不能上充于腦的病證皆可用之?，F(xiàn)代研究表明，百會(huì)穴淺表分布著豐富的血管和神經(jīng)，因此刺激該穴位可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及腦部的血液循環(huán)。任秦有等[5]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸健康人百會(huì)穴5 d后，右側(cè)大腦后動(dòng)脈最大血流速度及搏動(dòng)指數(shù)顯著增加(P<0.01)，左側(cè)大腦后動(dòng)脈最大血流速度及右側(cè)大腦后動(dòng)脈最小血流速度亦顯著增加(P<0.05)，說明艾灸百會(huì)穴使生理狀態(tài)下腦血管搏動(dòng)指數(shù)明顯增加，腦血流速度明顯加快，腦血流量增加，腦部供血有明顯改善。

本研究采用重灸百會(huì)穴治療脊髓損傷后體位性低血壓，通過給予百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間的溫?zé)岽碳?，溫通?jīng)絡(luò)，升舉陽(yáng)氣，改善腦部供血供氧，提高患者在各種體位下的血壓，而且能顯著改善患者在體位變換時(shí)的眩暈或虛弱癥狀。

綜上所述，重灸百會(huì)穴能顯著改善脊髓損傷后患者體位性低血壓狀態(tài)，調(diào)整人體的陰陽(yáng)氣血，從根本上改善氣血兩虛的狀態(tài)，減輕臨床癥狀，提高患者免疫力，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，該療法操作簡(jiǎn)單安全，價(jià)廉易行，適用性強(qiáng)，值得臨床推廣。

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[3]Noreau L,Proulx P,Gagnon L,et al.Secondary impairments after spinal cord injury:a population-based study[J].American journal of physical medicine & rehabilitation,2000,79(6):526-535.

[4]Lu K,Lee T C,Liang C L,et al.Delayed apnea in patients with mid-to lower cervical spinal cord injury[J].Spine,2000,25(11):1332-1338.

[5]任秦有，趙寧俠，郭瑞林，等.艾灸百會(huì)穴對(duì)大腦后動(dòng)脈血流速度的影響[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，28(3)：48-49.

2016-10-08)