何渝煦 錢 銳 尹 波 楊 雋 范孝三 關(guān)媛媛 潘 靈

1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021;2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000

云合健身功對(duì)痰濕質(zhì)代謝綜合征60例的影響

何渝煦1錢 銳1尹 波1楊 雋1范孝三1關(guān)媛媛1潘 靈2

1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021;2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000

目的：觀察云合健身功對(duì)痰濕質(zhì)代謝綜合征患者相關(guān)指標(biāo)和體質(zhì)的影響，分析云合健身功對(duì)代謝綜合征痰濕質(zhì)患者的干預(yù)效果。方法：比較痰濕質(zhì)代謝綜合征患者進(jìn)行云合健身功鍛煉前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況：體重指數(shù)(BMI)、血壓(SBP、DBP)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及血尿酸(UA)，觀察練功前后中醫(yī)體質(zhì)變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：練習(xí)3個(gè)月云合健身功后，60例痰濕質(zhì)代謝綜合征患者體重指數(shù)(BMI)、血壓(SBP和DBP)、血尿酸(UA)以及中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)化與練功前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)與練功前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。60例痰濕質(zhì)代謝綜合征患者練功3個(gè)月后中醫(yī)體質(zhì)分布情況為：痰濕質(zhì)26例，平和質(zhì)12例；陰虛質(zhì)5例；氣虛質(zhì)5例；陽虛質(zhì)2例；兼夾質(zhì)10例。結(jié)論：云合健身功可以降低痰濕質(zhì)代謝綜合征患者的體重指數(shù)、血壓、血尿酸；并可改善中醫(yī)體質(zhì)，使痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)，對(duì)痰濕質(zhì)代謝綜合征患者恢復(fù)健康有促進(jìn)作用。

云合健身功；痰濕質(zhì)；代謝綜合征

代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群[1]。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗，其主要組成成分為肥胖癥尤其是中心型肥胖。MS患者具有糖尿病、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，心血管事件的發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)約為非MS的2～3倍，有MS的非糖尿病者中發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)約為無MS的非糖尿病者的5倍[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的普遍提高，MS患病率近20年來急劇增加，據(jù)報(bào)道美國的患病率約為25%，我國的患病率為14%～17%[2]。尤其是近年來成人脂肪肝和年輕女性的多囊卵巢綜合征的增多以及兒童體重超重和肥胖，更增加了MS的發(fā)病率。MS已成為一個(gè)新的公共衛(wèi)生問題，并引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視[3]。筆者通過對(duì)痰濕質(zhì)MS患者教授云合健身功法，并對(duì)完成功法鍛煉3個(gè)月的患者進(jìn)行觀察，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自云南省中醫(yī)醫(yī)院2013年10月至2O14年10月治未病中心就診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)為痰濕質(zhì)MS的患者。其中男性患者29例，女性患者31例，男女比例為1∶1.06，年齡18～65歲，平均年齡(41.25±0.12)歲。病程1～3.5年，平均(2.15±0.15)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，必須具備中心性肥胖：根據(jù)腰圍作判斷，不同民族采用不同指標(biāo)，為中國制定的指標(biāo)是：男≥90cm，女性≥80cm。另外加下列4因素中任意兩項(xiàng)：①TG≥1.7mmol/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療者。②HDL-C水平降低：男性<0.9mmol/L，或女性<1.1mmol/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療者。③血壓升高：SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療，或此前診斷為高血壓者。④FBG≥5.6mmol/L(100mg/dL)或已接受相應(yīng)治療或此前已確診為2型糖尿病者。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定 痰濕質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](應(yīng)用炎黃東方(北京)健康科技有限公司出品的《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件專業(yè)版3.0》進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí))體質(zhì)辨識(shí)屬痰濕質(zhì)者，符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2005年IDF制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為痰濕質(zhì)者；③年齡18～65歲者；④無嚴(yán)重心肺疾病及其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病者；⑤未服用藥物治療者；⑥自愿參加云合健身功鍛煉的患者并簽署知情同意書者；⑦功法考核合格者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合2005年IDF制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；③合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；④過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；⑤身體條件不允許鍛煉，難以對(duì)研究作出確切評(píng)價(jià)者；⑥已經(jīng)服用針對(duì)MS治療藥物者；⑦功法考核不合格者。

1.4 方法

1.4.1 西醫(yī)常規(guī)治療 健康教育；低鹽、低脂、低熱量飲食；控制體重。對(duì)于血壓收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg的患者給與降壓藥治療；對(duì)于已經(jīng)診斷為糖尿病者給與降糖藥治療；同時(shí)配合調(diào)整血脂治療。

1.4.2 鍛煉步驟 ①基本功練習(xí)；②徒手練習(xí)；③手持器械練習(xí)。經(jīng)教授使患者掌握基本動(dòng)作，經(jīng)功法考核合格。練功量以每分鐘心率+年齡=170次為標(biāo)準(zhǔn)。練功次數(shù)為每天2次，每次1套，每套1h。練功時(shí)間為早晨、傍晚各1次。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.4.3 功法動(dòng)作[6]預(yù)備勢(shì)； 金雞報(bào)曉；懷抱乾坤；青龍現(xiàn)爪；朝天一柱香；倒拽九牛；劉海戲蟾；烏龍盤玉柱；烏龍盤打；游魚穿萍；烏龍抱玉柱；飛燕抄水；回頭望月；兩臂橫擔(dān)；左顧右盼；三盤落地；葉落歸根；收勢(shì)。

1.4.4 飲食禁忌 在練功期間均配合低鹽、低脂、低熱量飲食，按標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行每日總熱量控制。成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重的總熱量估計(jì)[7]，休息狀態(tài)下為25～30kcal，輕體力勞動(dòng)者為30～35kcal，中度體力勞動(dòng)者為35～40kcal，重體力勞動(dòng)者為40kcal以上。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察練功前后體重指數(shù)(BMI)、血壓(BP)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血尿酸(UA)檢測(cè)值的變化。觀察練功前后中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)轉(zhuǎn)化分值的變化，痰濕質(zhì)判定[8]：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)痰濕質(zhì)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為是痰濕質(zhì)；30～39分分判定為傾向是痰濕質(zhì)，<30分判定為不是痰濕質(zhì)。分值越高，痰濕體質(zhì)傾向越明顯。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓比較 與干預(yù)前比較，SBP與DBP均明顯降低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后血壓的比較

注：與干預(yù)前比較，＊P<0.01。

2.2 干預(yù)前后體重指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比較 與干預(yù)前比較，體重指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比較均明顯降低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后體重指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比較

注：與干預(yù)前比較，＊P<0.05。

2.3 體質(zhì)分布以及轉(zhuǎn)化分比較 60例患者中，分布情況詳見表3，轉(zhuǎn)化分比較詳見表4。

表3 60例痰濕質(zhì)MS干預(yù)后體質(zhì)分布情況(例)

表4 60例痰濕質(zhì)MS干預(yù)后痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 (分)

注：與干預(yù)前比較，＊P﹤0.05。

4 討論

代謝綜合征作為一種代謝癥候群，是多種代謝成分異常匯成的病理狀態(tài)，包括胰島素抵抗、中心性肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等癥狀。這些代謝紊亂是心、腦血管病變以及糖尿病的病理基礎(chǔ)。由于代謝綜合征中的每一個(gè)指標(biāo)都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素：中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血癥和高血壓，諸種危險(xiǎn)因素疊加則后果更加嚴(yán)重，所以有人將MS稱為“死亡四重奏”[9]。劉冬梅等[10]研究認(rèn)為，肥胖是代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展的主要病因和核心環(huán)節(jié)。近年來，隨著生活水平的不斷提高，吃得好，活動(dòng)少，肥胖人群日益上升，MS的發(fā)病率也逐年上升。MS患者是心腦血管等系統(tǒng)疾病的高危人群，雖然可以給予相應(yīng)的干預(yù)和治療，如降血糖、調(diào)脂和抗高血壓治療，但其首選的基礎(chǔ)治療仍然是積極改善生活方式，如飲食控制、減輕體重、增加體育鍛煉和精神協(xié)調(diào)等。有研究表明[11-12]，運(yùn)動(dòng)對(duì)MS的異常如胰島素抵抗、肥胖、高血壓、糖耐量減退和血脂異常的改善能起到有利的作用。而且活動(dòng)方式不限，如體育運(yùn)動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、場(chǎng)地工作和體力工作都能增加能量消耗，都是有益的。所以在多種治療方法中，運(yùn)動(dòng)療法是MS的基礎(chǔ)療法。傳統(tǒng)的導(dǎo)引養(yǎng)生功，是中華民族在長(zhǎng)期的生存和發(fā)展過程中總結(jié)完善用以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)人體全面發(fā)展而進(jìn)行的有目的、有計(jì)劃的健身活動(dòng)。其理論基礎(chǔ)深受中醫(yī)學(xué)的影響和滲透，在漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中逐漸形成了具有鮮明文化特色的運(yùn)動(dòng)理論體系及運(yùn)動(dòng)方式。既可健身祛病，又對(duì)中國傳統(tǒng)體育的繼承、創(chuàng)新等實(shí)踐活動(dòng)具有指導(dǎo)作用?；谥袊糯酿B(yǎng)生學(xué)說與強(qiáng)身健體的鍛煉方法相結(jié)合的民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)，是民族文化的寶貴遺產(chǎn)，有待于進(jìn)一步的整理、挖掘、研究和發(fā)展。云南中醫(yī)學(xué)院體育教研室將歷經(jīng)數(shù)千年流傳于滇南彝族民間的云南彝族煙盒舞這種舞蹈形式[13]，經(jīng)過多年研究、整理和實(shí)踐，融合傳統(tǒng)導(dǎo)引保健養(yǎng)生功法寓醫(yī)理于動(dòng)作之中，融保健康復(fù)療效于獨(dú)具民族特色的舞功之中，在趣味性、動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、動(dòng)作力度、持續(xù)時(shí)間、轉(zhuǎn)換配合等多方面進(jìn)行改進(jìn)，自創(chuàng)云合健身功[6]，共有18個(gè)動(dòng)作。通過姿勢(shì)的調(diào)整、呼吸的鍛煉、心神的修養(yǎng)，來疏通經(jīng)絡(luò)、活躍氣血、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽，起到鍛煉真氣、培育元?dú)?、扶植正氣的作用，達(dá)到抵御外邪、祛病強(qiáng)身的目的。經(jīng)過實(shí)踐證明，云合健身功不僅保健健身效果顯著，還具有身心調(diào)節(jié)功能[14]。

中醫(yī)學(xué)并無代謝綜合征之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可與“肥胖”、“眩暈”、“濕阻”等病證相參。早在《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲屑从小案嘈汀⒅?、肉型”肥人之說?！端貑枴て娌≌撈吩唬骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，……”?！陡裰掠嗾摗肥滋帷胺拾兹硕嗵禎瘛钡挠^點(diǎn)。汪昂亦言:“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運(yùn)也”。歷代醫(yī)家均認(rèn)為肥胖的病因與飲食習(xí)慣、臟腑功能及體質(zhì)有關(guān)。其病因病機(jī)為飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，水濕不化釀生痰濕；或情志所傷，氣郁氣滯，肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰；或外感六淫，肺氣失宣，脾困失于運(yùn)化，水濕停聚，痰濁內(nèi)生；或久坐少勞,氣機(jī)不暢，氣津內(nèi)停釀生痰濕；或五臟虧虛，肺失宣降，治節(jié)無權(quán)，津液停聚，則為痰濁。脾虛不能運(yùn)化水濕，聚而為痰為飲。腎不主水，水濕泛濫，亦為痰飲。三焦為水液運(yùn)行的通道，膀胱為州都之官，氣化不利，聚水成痰。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣化不能，升降失常，水聚成痰。心陽不振，濕聚成痰。進(jìn)一步發(fā)展為痰濕阻絡(luò)，乃致血瘀，則變證叢生。病變臟腑可涉及肺、脾、腎、肝。韓曼等[15]在“基于專家訪談的代謝綜合征中醫(yī)病名、基本證候、病因病機(jī)及用藥規(guī)律研究”中認(rèn)為MS 的病因主要是過食肥甘和久坐少動(dòng)，病機(jī)涉及脾虛、痰濕等，常見癥狀有肚腹碩大、乏力、倦怠等，治療須在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合生活方式的干預(yù)，應(yīng)控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的行為方式至少3個(gè)月才能獲良效。

中醫(yī)體質(zhì)是指在人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征。其表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝及其對(duì)外部刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性，及疾病的傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。其具有個(gè)體差異性、群類趨同性、相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性等特點(diǎn)[16]。王琦[17]通過對(duì)肥胖患者的調(diào)查問卷分析，發(fā)現(xiàn)1036名肥胖患者中有痰濕體質(zhì)的為51.4%。成杰輝等[18]研究也表明痰濕質(zhì)是MS患者的主要偏頗體質(zhì)之一。提升高密度脂蛋白,同時(shí)降低BMI、舒張壓、收縮壓及低密度脂蛋白水平,對(duì)改善MS患者體質(zhì)、恢復(fù)健康生理狀態(tài)有積極的作用。體質(zhì)既稟成于先天，亦關(guān)系于后天。體質(zhì)可變，體質(zhì)可調(diào)，體病相關(guān)。因此，在MS的預(yù)防和診治中，可根據(jù)體質(zhì)動(dòng)態(tài)可變性和可調(diào)性的特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，從調(diào)理體質(zhì)入手，在后天的各種影響體質(zhì)變化的因素中選取對(duì)偏頗體質(zhì)有積極作用的運(yùn)動(dòng)、飲食控制的方法作為促動(dòng)因子來改善痰濕體質(zhì)恢復(fù)平和狀態(tài)，最終達(dá)到有效的防治療效。

本研究結(jié)果表明，MS痰濕質(zhì)患者練習(xí)云合健身功，具有降低體重指數(shù)、高血壓、血尿酸的作用，這對(duì)預(yù)防及治療痰濕質(zhì)MS具有重要作用?？崭寡?FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)練功前后則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間較短及是否嚴(yán)格控制飲食有關(guān)。從表3可知，60例MS痰濕質(zhì)患者在進(jìn)行3個(gè)月練習(xí)云合健身功后，體質(zhì)分布呈多元化，有12例轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)。假設(shè)偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)為體質(zhì)康復(fù)，則體質(zhì)康復(fù)率為20%。出現(xiàn)兼夾質(zhì)10例、陰虛質(zhì)5例、氣虛質(zhì)5例、陽虛質(zhì)2例，考慮與納入研究痰濕質(zhì)MS患者的性別和年齡的不同，病程的長(zhǎng)短以及在練功時(shí)每個(gè)人對(duì)運(yùn)動(dòng)量的認(rèn)識(shí)和掌握有偏差所致。60例痰濕質(zhì)MS患者練習(xí)云合健身功后痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均得到明顯改善，對(duì)體質(zhì)康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，云合健身功功法鍛煉不僅可以改善體質(zhì)，使痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)，達(dá)到體質(zhì)康復(fù)的效果，還能有效降低體重指數(shù)、血壓和血尿酸。同時(shí)通過本研究也提示要獲得更高的MS痰濕質(zhì)體質(zhì)康復(fù)率需要更加全面的干預(yù)方式和方法。盡管如此，云合健身功仍為MS痰濕質(zhì)的防治提供了一種新的、較好的、經(jīng)濟(jì)有效的運(yùn)動(dòng)方式方法。并且云合健身功功法易于學(xué)習(xí)掌握，老少皆宜，鍛煉成本低、副作用少，可以降低MS患者的發(fā)病幾率，提高患者的生活質(zhì)量，具有促進(jìn)身心健康的重要作用，適合推廣應(yīng)用。

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國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)”資助項(xiàng)目。

何渝煦(1963-)，女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)。E-mail:yztj120@163.com

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1007-8517(2017)15-0132-04

2017-06-06 編輯：穆麗華)