楊宏(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床治療分析

楊宏
(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 探討托拉塞米聯(lián)用甲基強(qiáng)的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果。方法 選取2015年8月至2016年3月收治的76例腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。治療組采用托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療，對(duì)照組采用托拉塞米聯(lián)合潑尼松治療，比較兩組治療前后白蛋白水平和臨床效果。結(jié)果 治療前，兩組白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療總有效率為97.4%，高于對(duì)照組的79.0%(P<0.05)。結(jié)論 托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果顯著，值得推廣。

托拉塞米；甲基強(qiáng)的松龍；腎病綜合征；急性腎功能衰竭

腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭為腎臟嚴(yán)重病，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需予以有效干預(yù)，控制患者病情，改善其預(yù)后。目前，臨床上對(duì)于該病多采用藥物治療，托拉塞米、甲基強(qiáng)的松龍均為該病常用藥，但因單獨(dú)使用臨床效果不佳，建議聯(lián)合用藥。關(guān)于托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的相關(guān)文獻(xiàn)較少，無更多數(shù)據(jù)支持，需進(jìn)一步分析。本研究為探討托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果，將76例患者隨機(jī)分組，分別采用托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療、托拉塞米聯(lián)合潑尼松治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年3月收治的76例腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者，經(jīng)尿蛋白檢查、腎功能檢查等確診。排除合并腎動(dòng)靜脈栓塞、感染、新月體性腎炎、精神障礙和過敏體質(zhì)者，均知情同意。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。其中，治療組中男20例，女18例；年齡59～70歲，平均(64.8±3.6)歲；對(duì)照組中男21例，女17例；年齡59～71歲，平均(64.7±3.4)歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均接受營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)、體液、酸堿平衡等綜合治療。治療組應(yīng)用托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療，托拉塞米100 mg溶入250 ml低分子右旋糖酐予以靜脈滴注治療，每日1次；甲基強(qiáng)的松龍30 mg溶入100 ml生理鹽水予以靜脈滴注治療，每日1次。對(duì)照組采用托拉塞米聯(lián)合潑尼松治療，托拉塞米100 mg溶入100 ml生理鹽水中予以靜脈滴注治療，每日1次，同時(shí)服用潑尼松，每次60 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后白蛋白水平和臨床效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：水腫、蛋白尿等臨床癥狀消除，腎功能指標(biāo)基本正常；有效：水腫、蛋白尿等臨床癥狀緩解，腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：水腫、蛋白尿等臨床癥狀以及腎功能指標(biāo)均無明顯變化[1]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 白蛋白水平 治療前，兩組白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后白蛋白水平比較

2.2 臨床療效 治療組顯效21例，有效16例，無效1例，治療總有效率為97.4%；對(duì)照組顯效18例，有效12例，無效8例，治療總有效率為79.0%。治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.176，P=0.013)。

3 討論

腎病綜合征為一組在多種病因作用下形成的臨床癥候群，以大量蛋白尿、高血脂癥低蛋白血癥以及程度不等的水腫等為主要臨床表現(xiàn)，治療不規(guī)范或不及時(shí)易并發(fā)嚴(yán)重低蛋白血癥、急性腎功能衰竭等，危及患者生命[2-3]。因此，對(duì)于腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭者，應(yīng)立即治療，以挽救患者生命。

據(jù)報(bào)道，正確處于腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭，絕大部分患者有望恢復(fù)[4]。對(duì)此，臨床醫(yī)師需正確把握激素以及利尿劑的應(yīng)用劑量、療程、時(shí)機(jī)。如果用藥后腎功能指標(biāo)未改善、未增加尿量，或者發(fā)生新并發(fā)癥，方可改用血液透析療法，以免增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]；反之，建議對(duì)患者采用托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療。托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類利尿藥，其主要作用于人體腎小管髓袢升支，通過抑制人體重吸收Na-K-2Cl實(shí)現(xiàn)利尿目標(biāo)，其中80%經(jīng)肝臟代謝，20%經(jīng)腎臟代謝，且其代謝產(chǎn)物M3、M1仍具有利尿作用。甲基強(qiáng)的松龍作為一種合成的、水溶性糖皮質(zhì)激素，可緩解急性炎癥滲出，促使溶酶體膜穩(wěn)定，減少纖維蛋白沉著，并降低毛細(xì)血管的通透性，抑制其慢性炎癥中的增生反應(yīng)，減少其尿蛋白的漏出，提升其血漿內(nèi)白蛋白水平。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后白蛋白水平和治療總有效率均高于對(duì)照組，這表明托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的效果顯著。

綜上所述，腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者采用托拉塞米聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療，可改善其腎功能，有效調(diào)節(jié)其白蛋白水平，效果確切，可推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.034

2016-11-16)