文/付虹

宮外孕更青睞誰？

文/付虹

宮外孕（extrauterine pregnancy），顧名思義，是在子宮腔外的懷孕，也就是受精卵沒有在正確的地方（子宮體腔）著床，而是在其他任何地方著床。更專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做異位妊娠（ectopic pregnancy），不遵守規(guī)矩的宮外孕依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠（近水樓臺先得月）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。

發(fā)病率約2%的宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，這個疾病之所以受到重視，是因為它是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。

停經(jīng)后腹痛和陰道流血是異位妊娠的典型癥狀。在輸卵管妊娠早期，若尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，患者常無特殊的臨床表現(xiàn)，其過程與早孕或先兆流產(chǎn)相似。

宮外孕好發(fā)于哪些女性呢？宮外孕的危險因素包括手術(shù)后的輸卵管損傷、感染、吸煙、IVF（輔助生殖技術(shù)）。近年來異位妊娠病死率有所下降 ，可能是得益于疾病的早期診斷和治療。

1.盆腔炎性疾病。

首當其沖的就是“炎癥”，盆腔炎性疾病是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率增加的最為重要的因素之一。有人的地方就有江湖，有微生物的地方也是“江湖”。女性的陰道是一個“江湖”，各種微生物住在這個江湖中，其中江湖的老大就是乳桿菌。一旦乳桿菌主導(dǎo)地位被動搖，陰道菌群的微生態(tài)動態(tài)平衡被破壞，優(yōu)勢致病菌異軍突起（異常繁殖），逐鹿中原（沿黏膜面上行），并可通過血管、淋巴管或周圍組織直接擴散到達輸卵管和盆腔內(nèi)組織，致輸卵管急、慢性炎癥，形成輸卵管粘連、封閉、狹窄、蠕動減弱或僵硬，管內(nèi)纖毛細胞與黏膜分離和纖毛定向擺動紊亂，均可不同程度地影響精卵的結(jié)合、輸送。

其中淋菌性盆腔炎和沙眼衣原體性輸卵管炎引起的盆腔廣泛粘連，被認為是近年輸卵管妊娠發(fā)病率大幅度增加的重要原因。

2.手術(shù)。

盆腔和腹腔手術(shù)，輸卵管妊娠時不論是開腹手術(shù)或腹腔鏡下的保守性手術(shù)治療后，再次發(fā)生輸卵管妊娠者占8%～15%。輸卵管結(jié)扎后的復(fù)通手術(shù)、輸卵管-盆腔臟器分離粘連術(shù)、輸卵管整形術(shù)、輸卵管通液及子宮輸卵管造影術(shù)、保守性輸卵管妊娠手術(shù)和期待治療增多，也都是輸卵管妊娠的綜合病因。

近年來我國的剖宮產(chǎn)率明顯上升，人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)在年輕未育女性中比例增加，其他如子宮肌瘤挖除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等，均可引起子宮內(nèi)膜損傷和炎癥，不利于孕卵著床，成為輸卵管妊娠的綜合病因。

除了婦科和產(chǎn)科的手術(shù)，凡引起盆腔粘連的外科手術(shù)、闌尾炎、腸根阻或臟器穿孔出血手術(shù)，均因增加盆腔炎及粘連而增加輸卵管妊娠的概率。

試管嬰兒：文獻報道，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用可導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率升高2～3倍，可以達到5%，較自然周期高2倍以上。

吸煙：女性吸煙看似很帥，實則傷害很多，對妊娠的不良影響包括孕卵發(fā)育、排卵、拾卵、卵子運輸、受精及早期胚胎發(fā)育等多方面。吸煙者的異位妊娠發(fā)生率高出不吸煙者40%，并且隨每日吸煙量和吸煙史的延長呈上升趨勢。

吸毒：與吸毒女性的性紊亂生活方式及婦科炎癥發(fā)病率較未吸毒女性升高有關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥使宮腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)改變和微環(huán)境改變，干擾排卵、受精、改變黃體功能、輸卵管運動障礙、子宮內(nèi)膜與受精卵發(fā)育不同步等多種原因造成不孕，并增加輸卵管妊娠發(fā)生率。

性生活：初次性生活年齡早、性生活頻繁、性伴侶數(shù)量多及性行為方式如口交、肛交等易致盆腔炎癥，是異位妊娠發(fā)生的危險因素。