馮少仁，林 云，付海洪，熊淑紅，胡金平

(新余市人民醫(yī)院a.影像中心； b.外科，江西 新余 338025)

磁共振LAVA增強(qiáng)在膽囊癌術(shù)式選擇中的應(yīng)用

馮少仁a，林 云b，付海洪a，熊淑紅a，胡金平a

(新余市人民醫(yī)院a.影像中心； b.外科，江西 新余 338025)

目的 探討磁共振(MR)LAVA增強(qiáng)在膽囊癌術(shù)式選擇的價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的32例膽囊癌患者的腹部MR-LAVA增強(qiáng)序列和腹部常規(guī)序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI掃描圖像。結(jié)果 32例MR-LAVA增強(qiáng)序列圖像均無(wú)明顯偽影，對(duì)膽囊及膽囊病變顯示率為100.00%，膽囊癌外侵/轉(zhuǎn)移診斷符合率為96.88%，與MRI常規(guī)序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI圖像比較：LAVA增強(qiáng)圖像運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn)率低，病變檢出率、腫瘤外侵/轉(zhuǎn)移診斷符合率高(P<0.05)。結(jié)論 MR-LAVA增強(qiáng)序列在膽囊癌術(shù)式選擇中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

磁共振； LAVA增強(qiáng)； 膽囊癌； 手術(shù)方式

隨著磁共振(MR)設(shè)備的發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的成像序列，LAVA是這些新序列中的一個(gè)代表，能夠?qū)Ω共坎∽冞M(jìn)行動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。查閱有關(guān)資料，LAVA對(duì)小肝癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌等的臨床應(yīng)用研究國(guó)內(nèi)均有報(bào)道[1-3]，而對(duì)膽囊癌的臨床應(yīng)用研究國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。2011年3月至2016年12月在新余市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽囊癌患者32例，均經(jīng)磁共振LAVA(MR-LAVA)增強(qiáng)掃描，筆者對(duì)其MR資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例行腹部MR-LAVA增強(qiáng)檢查的膽囊癌患者，男9例，女23例，年齡47～75歲，平均56.8歲。臨床癥狀和體征：右上腹疼痛19例、黃疸10例、體質(zhì)量減輕21例，捫及右上腹包塊8例。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中腺癌30例、鱗狀細(xì)胞癌1例、未分化癌1例。其中侵犯肝臟6例，同時(shí)侵犯肝臟及結(jié)腸肝區(qū)3例，同時(shí)侵犯十二指腸降部和膽總管下段5例，同時(shí)侵犯胰頭、胃竇大彎、十二指腸降部、腹膜2例，侵犯肝門部膽管及門靜脈、肝動(dòng)脈3例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，伴發(fā)結(jié)石性膽囊炎10例。

1.2 MR檢查方法

所有患者采用美國(guó)GE公司SIGNA HDx1.5超導(dǎo)型磁共振成像(MRI)系統(tǒng)進(jìn)行掃描，使用體部相陣控線圈。增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器注射Gd-DTPA。所有圖像在GE ADW 4.3工作站上進(jìn)行重建及分析。

首先進(jìn)行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI掃描。LAVA增強(qiáng)序列進(jìn)行軸位和冠狀位掃描，分別獲得動(dòng)脈期、門靜脈期及平衡期圖像。每次LAVA序列采集均在一次屏氣內(nèi)完成。掃描以膽囊部為中心，整個(gè)3D容積掃描軸位層厚80～100 mm，冠狀位掃描為全腹部。對(duì)比劑劑量為15 mL，注射速率為2～3 mL·s-1。

1.3 圖像分析

由影像中心的2位副主任醫(yī)師分別對(duì)MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI)、LAVA圖像上的運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn)率、膽囊病變顯示率及膽囊癌外侵/轉(zhuǎn)移情況與術(shù)中所見、術(shù)后病理對(duì)照，評(píng)價(jià)膽囊癌外侵/轉(zhuǎn)移診斷符合率。

2 結(jié)果

影像學(xué)表現(xiàn)：所有病例的LAVA增強(qiáng)圖像上未見明顯偽影，對(duì)膽囊病變顯示率為100.00%，而且較清楚地顯示了肝臟、脾臟、腎臟實(shí)質(zhì)和腎盂系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及掃描野內(nèi)的大、小血管。表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚(封四圖1A)6例(6/32)，其中侵犯膽總管、肝臟及腹膜(封四圖1B—C)4例；表現(xiàn)為乳頭狀、結(jié)節(jié)狀單發(fā)或多發(fā)腔內(nèi)腫塊8例(8/32)，膽囊壁局部增厚(封四圖2A)，其中侵犯肝臟及十二指腸和肝門(封四圖2B—C)3例；腫塊型18例(18/32)，表現(xiàn)為膽囊窩內(nèi)不規(guī)則腫塊，膽囊腔消失或顯示不清(封四圖3A)，其中侵犯鄰近肝臟、膽總管、胰頭、十二指腸(封四圖3B—C)7例。伴肝門或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(封四圖1A)9例(9/32)，伴發(fā)結(jié)石性膽囊炎8例(8/32)。

LAVA增強(qiáng)圖像與MRI常規(guī)序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI圖像比較，LAVA增強(qiáng)圖像運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn)率低，病變檢出率、腫瘤外侵/轉(zhuǎn)移診斷符合率高(P<0.05)，見表1。

表1 LAVA增強(qiáng)序列與常規(guī)T1WI、T2WI及MRCP序列比較

3 討論

3.1 膽囊癌手術(shù)方式的選擇

原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，預(yù)后較差[4]。近年來(lái)，手術(shù)切除率和術(shù)后生存時(shí)間明顯提高，主要得益于影像設(shè)備尤其是MR設(shè)備的發(fā)展，使得膽囊癌顯示率及診斷診斷率不斷提高[5]。膽囊癌采用何種手術(shù)方式主要取決于膽囊癌的分期和分級(jí)，因此術(shù)前準(zhǔn)確顯示膽囊癌及其外侵范圍、轉(zhuǎn)移灶尤為重要。如果膽囊癌僅侵犯黏膜下層(T1)或局限在黏膜層(Ⅰ期)，行單純的膽囊切除術(shù)即可；如果術(shù)前顯示腫瘤侵犯超過肌層，或者發(fā)現(xiàn)近衛(wèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮行膽囊癌根治術(shù)(Ⅱ期)；對(duì)Ⅲ期及部分Ⅳa期膽囊癌患者，可采用擴(kuò)大根治術(shù)，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍，在根治術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行鄰近組織和部分器官的切除；而對(duì)于Ⅳb期患者，多實(shí)施姑息手術(shù)，主要是減黃手術(shù)，但手術(shù)效果不佳[6]。對(duì)大多數(shù)膽囊癌患者在診斷時(shí)已處于腫瘤的進(jìn)展期，常直接侵犯肝臟、肝十二指腸韌帶及周圍臟器(十二指腸、橫結(jié)腸、胃、小腸)，甚至廣泛轉(zhuǎn)移，侵犯包繞門靜脈主干、肝固有動(dòng)脈或者主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組病例中LAVA增強(qiáng)圖像上膽囊癌侵犯膽總管、肝臟及腹膜4例，侵犯肝臟及十二指腸和肝門3例，侵犯鄰近肝臟、膽總管、胰頭、十二指腸7例。伴肝門或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，伴發(fā)結(jié)石性膽囊炎8例。膽囊癌外侵/轉(zhuǎn)移診斷符合率達(dá)96.88%，高于MRI常規(guī)序列對(duì)腫瘤外侵/轉(zhuǎn)移診斷符合率。

3.2 LAVA增強(qiáng)序列的原理及其優(yōu)勢(shì)

MR-LAVA是新開發(fā)的技術(shù)，具有眾多優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。常規(guī)MR的2D、3D增強(qiáng)層厚較厚、層間距較寬，難以發(fā)現(xiàn)較小病變，特別是浸潤(rùn)性病變；LAVA增強(qiáng)是連續(xù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集，沒有層間距，掃描范圍大，并可進(jìn)行任意平面重建，空間分辨率可達(dá)0.25 mm，能夠敏感地發(fā)現(xiàn)早期小病變和浸潤(rùn)性病變，尤其是LAVA使用了脂肪抑制技術(shù)，因而可以較好地顯示病灶與血管的關(guān)系，彌補(bǔ)了常規(guī)MR缺點(diǎn)[7]。其次，LAVA掃描速度快，采用多層同時(shí)激勵(lì)技術(shù)，各層之間不存在掃描時(shí)間上的差異，圖像運(yùn)動(dòng)偽影少。再次，LAVA能直接三維冠狀位掃描，可進(jìn)一步觀察腫塊與鄰近解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，尤其是有膽囊解剖變異和多范圍侵犯的膽囊癌患者，可清晰顯示局部解剖結(jié)構(gòu)及病灶的浸潤(rùn)范圍。因此LAVA增強(qiáng)技術(shù)即有利于小病變、小血管顯示，亦有利于病變形態(tài)及其與周圍組織關(guān)系的顯示[8]。本研究膽囊癌采用LAVA增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行掃描可清晰顯示膽囊癌及其侵潤(rùn)范圍、腫瘤周圍血管的情況以及腹腔內(nèi)器官的轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。從表1可知，LAVA增強(qiáng)序列與MRI常規(guī)序列T1WI、T2WI、T2-STIR、DWI比較在運(yùn)動(dòng)偽影率、病變顯示率、腫瘤外侵/轉(zhuǎn)移診斷符合率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，MR-LAVA增強(qiáng)序列掃描速度快，運(yùn)動(dòng)偽影少，分辨率高，在膽囊癌的診斷中明顯優(yōu)于MR常規(guī)序列，對(duì)膽囊癌術(shù)式選擇有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 任永梅.MRI平掃、LAVA增強(qiáng)掃描對(duì)卵巢癌的定性診斷及分期[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(51)：305.

[2] 董延江，桑穎.LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14(1)：106-108.

[3] 任永梅，安永清.MRI平掃、DWI及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)小肝癌診斷的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(11)：126-127.

[4] Zhu A X,Hong T S,Hezel A F，et al.Current management of gallbladder carcinoma[J].Oncologist，2010，15(2):168-181.

[5] 周航.MRCP結(jié)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振對(duì)肝外膽管癌診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2015，20(33)：183-184.

[6] 陳宗靜，施紅旗，宋其同，等.45例膽囊癌的臨床診治分析[J].中華腫瘤雜志，2011，6(33)：475-476.

[7] 董延江，陳其鋒.核磁共振3D-LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16(1)：55-56.

[8] 孫勝祿，張利，魏紅梅.MR LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在壺腹周圍病變中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].北方藥學(xué)，2013，10(12)：105.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Value of Magnetic Resonance LAVA Enhancement in Selection of Surgery Procedures in Gallbladder Carcinoma

FENG Shao-rena,LIN Yunb,FU Hai-honga,XIONG Shu-honga,HU Jin-pinga

(a.ImagingCenter; b.DepartmentofSurgery,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338025,China)

Objective To explore the value of magnetic resonance LAVA(MR-LAVA) enhancement in the selection of surgery procedures in gallbladder carcinoma.Methods The abdominal MR-LAVA enhancement sequence and upper abdominal routine T1WI,T2WI,T2-STIR and DWI images of 32 patients with surgically confirmed gallbladder carcinoma were analyzed retrospectively.Results All MR-LAVA enhancement images showed no obvious artifacts.The display rate was 100.00% for the gallbladder and gallbladder lesions,and the diagnostic coincidence rate was 96.88% for the invasion/metastasis of gallbladder carcinoma.Compared with routine T1WI,T2WI,T2-STIR and DWI images,LAVA enhancement images decreased the appearance rate of artifacts and increased the detection rate of lesions and diagnostic coincidence rate of tumor invasion/metastasis(P<0.05).Conclusion MR-LAVA enhancement sequence has important clinical value in the selection of surgery procedures in gallbladder carcinoma.

magnetic resonance; LAVA enhancement sequence; gallbladder carcinoma; surgery procedures

2017-03-07

馮少仁(1967—)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事CT/MRI影像診斷的研究。

R445.23; R735.8

A

1009-8194(2017)07-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.026