公立醫(yī)院績(jī)效工資改革中的問題及對(duì)策探討

艾燕

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了較大的變化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。在這種背景下，實(shí)施績(jī)效工資改革是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，最大化體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的必然要求，在充分調(diào)動(dòng)其責(zé)任感、積極性以及促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展方面具有非常重要的作用。但是從當(dāng)前的實(shí)際情況來看，公立醫(yī)院績(jī)效工資改革在取得巨大成就的同時(shí)，還存在很多問題和不足，需要在今后的工作中不斷完善。為此，文章首先對(duì)績(jī)效工資改革中存在的問題進(jìn)行了總結(jié)，然后針對(duì)這些問題提出了幾點(diǎn)針對(duì)性的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效工資；改革；問題；對(duì)策

近幾年來，我國(guó)的醫(yī)療改革不斷深入，并取得了巨大的成就。就分配領(lǐng)域而言，實(shí)施績(jī)效工資改革是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重大舉措。這一制度的改革與公立醫(yī)院所有工作人員的切身利益直接相關(guān)，還會(huì)對(duì)人民群眾的安全保障產(chǎn)生間接影響，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，因此要引起政府相關(guān)部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。目前，我國(guó)的公立醫(yī)院在結(jié)合國(guó)情和自身實(shí)際的基礎(chǔ)上，積極借鑒了國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在績(jī)效管理方面取得了一定的成就，但是仍然存在看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，嚴(yán)重影響了績(jī)效工資改革的進(jìn)程。為了改善這一現(xiàn)狀，推動(dòng)績(jī)效工資改革的順利實(shí)施，本文在簡(jiǎn)單闡述問題的基礎(chǔ)上，對(duì)其解決開展了如下具體分析。

一、公立醫(yī)院績(jī)效工資改革中存在的問題

（一）缺乏完善的績(jī)效管理系統(tǒng)

績(jī)效工資的實(shí)施是建立在績(jī)效考核的基礎(chǔ)之上的，需要對(duì)一定周期內(nèi)或階段內(nèi)，員工的表現(xiàn)以及取得的業(yè)績(jī)進(jìn)行客觀、公正地考核、評(píng)價(jià)。這是績(jī)效工資改革的一種重要手段。但是績(jī)效管理并不只是簡(jiǎn)單的階段性考核，而是一個(gè)具有科學(xué)計(jì)劃、實(shí)施過程以及結(jié)果評(píng)標(biāo)、反饋的完整體系，其主要目的就是通過對(duì)員工進(jìn)行全方位的檢驗(yàn)、考核和評(píng)價(jià)，激發(fā)出他們對(duì)工作的積極性和創(chuàng)造力，并通過各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，提出解決方案，借此來提高組織效率。但是，從當(dāng)前的實(shí)際情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏對(duì)績(jī)效考核和績(jī)效管理的正確理解，將二者等同起來，導(dǎo)致他們過分強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核，卻忽略了績(jī)效管理體系的建設(shè)，導(dǎo)致績(jī)效考核的指標(biāo)沒有具體實(shí)證的支撐，只是單純企業(yè)為績(jī)效管理的模仿，流于形式，難以真正發(fā)揮績(jī)效管理的作用。

（二）公益性受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院除了要盈利之外，還具有一定的公益屬性，它們的主要職責(zé)和使命就是為社會(huì)大眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，確保他們的健康權(quán)益。這也是公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資改革和績(jī)效管理的最終目標(biāo)。但是從當(dāng)前績(jī)效工資改革的現(xiàn)狀來看，大部分公立醫(yī)院在發(fā)放績(jī)效工資時(shí)，仍然采用的是傳統(tǒng)的院科兩級(jí)全成本核算方式，科室的結(jié)余收支仍然是核算工資的主要根據(jù)。在這種制度的影響下，各個(gè)科室為了對(duì)成本進(jìn)行控制，增加收益，會(huì)將醫(yī)務(wù)人員的工資和他們的業(yè)務(wù)收入聯(lián)系起來，醫(yī)務(wù)人員則為了保障自身的利益，就會(huì)盡可能的增加業(yè)務(wù)創(chuàng)收，導(dǎo)致過度檢查和治療等現(xiàn)象頻發(fā)，增加了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，看病難、看病貴，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化，嚴(yán)重偏離了公立醫(yī)院的職責(zé)和使命，違背了救死扶傷和以患者為中心的宗旨，其公益性受到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）績(jī)效工資管理制度有待改進(jìn)

公立醫(yī)院缺乏完善、合理的管理制度，對(duì)醫(yī)療行為以及經(jīng)濟(jì)結(jié)果的監(jiān)督、引導(dǎo)機(jī)制建設(shè)不足是導(dǎo)致績(jī)效工資改革存在諸多問題的根本原因?？?jī)效工資是收入分配制度的重要內(nèi)容，它不僅能滿足職工最基本的生活需求，還能激發(fā)出他們對(duì)工作的熱情，是吸引優(yōu)秀人才，提升自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障，在提高醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院在績(jī)效工資改革的過程中，實(shí)施的是不同等級(jí)的崗位薪酬制度，這種分配制度雖然避免了一刀切分配制度的弊端，但是業(yè)務(wù)骨干以及業(yè)績(jī)突出工作人員的績(jī)效卻得不到明顯提升，容易打擊他們的積極性，無法真正提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，人們看病難和看病貴的問題依然存在，與績(jī)效工資實(shí)施的原則和目的相悖。

除了上述問題之外，與績(jī)效工資相關(guān)的制度改革滯后也是影響其改革進(jìn)程的重要的因素，也需要引起重視。

二、解決公立醫(yī)院績(jī)效工資改革問題的主要對(duì)策

（一）建立完善的績(jī)效管理體系

實(shí)施績(jī)效管理是增強(qiáng)醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，具體措施包括如下幾點(diǎn)：第一，促進(jìn)管理組織的完善?？?jī)效工資改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，院長(zhǎng)是其最主要的負(fù)責(zé)人。在院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，成立績(jī)效管理小組 ，其中的成員包括醫(yī)院各個(gè)部門和科室的管理者。同時(shí)，由各個(gè)科室的主任以及護(hù)士長(zhǎng)成立監(jiān)督小組。另外，從各個(gè)部門和科室中選出優(yōu)秀的醫(yī)師和 護(hù)士成立核算小組。第二，制定科學(xué)的績(jī)效管理制度。從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，制定出科學(xué)、合理和公平的考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，真正做到每一個(gè)員工對(duì)醫(yī)院做出的貢獻(xiàn)、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度以及責(zé)任等進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)。同時(shí)，在考核期間，對(duì)員工的量化指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)與核對(duì)。另外，堅(jiān)持按勞分配以及效率優(yōu)先的原則，并將反饋信息定期公開。第三，明確各級(jí)管理組織的職責(zé)。在院長(zhǎng)帶領(lǐng)下的領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)制定績(jī)效管理的目標(biāo)和計(jì)劃，對(duì)具體的實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督，反饋結(jié)果，統(tǒng)一醫(yī)院全體職工的思想，深入理解績(jī)效管理的內(nèi)涵，充分發(fā)揮出中層干部的作用。監(jiān)督小組的主要職責(zé)就是保證績(jī)效工資分配的合理性和可靠性，對(duì)全過程進(jìn)行監(jiān)督，不斷完善核算績(jī)效工資等管理方式。核算小組工作的主要內(nèi)容則是對(duì)核算的流程予以規(guī)范，仔細(xì)鑒別反饋的問題，在分析其真實(shí)性的基礎(chǔ)上，提出可行的解決方案后向上級(jí)匯報(bào)。第四，建立完善的信息反饋制度。加快醫(yī)院管理信息化建設(shè)的進(jìn)程，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，在績(jī)效工資管理軟件的輔助下，對(duì)其進(jìn)行信息化管理，加強(qiáng)各個(gè)部門和科室之間的交流和溝通，減少人力成本，進(jìn)一步提高工作效率。

（二）實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的平衡和統(tǒng)一

如何在實(shí)施績(jī)效工資改革的過程中實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，如何能在確保醫(yī)院公益屬性的前提下，最大限度地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的積極性，是公立醫(yī)院面臨的主要問題。為了順應(yīng)體制改革的主流，開展績(jī)效考核是非常有必要的，這樣能夠促使醫(yī)務(wù)人員結(jié)合公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和使命努力工作。但是，針對(duì)當(dāng)前大部分公立醫(yī)院存在的以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為績(jī)效考核主要標(biāo)準(zhǔn)的問題，需要在其內(nèi)部建立一套堅(jiān)持公益性導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，這樣才能在績(jī)效工資改革中確保其公益性不受到影響，促進(jìn)改革的順利進(jìn)行。所以，應(yīng)該把既能突出社會(huì)效益又同時(shí)兼顧醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益作為建立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本原則，把維護(hù)或促進(jìn)公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)效益，作為建立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的首要指標(biāo)。

（三）建立完善的監(jiān)督和引導(dǎo)機(jī)制

目前，大部分公立醫(yī)院的績(jī)效工資都比較片面，過分追逐經(jīng)濟(jì)效益，無法真實(shí)地反映出醫(yī)院實(shí)際的工作質(zhì)量和效率。為了避免這種現(xiàn)象，就需要在醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)完善的監(jiān)督機(jī)制和引導(dǎo)機(jī)制，對(duì)績(jī)效考核的結(jié)果進(jìn)行全程跟蹤，并在院內(nèi)公示出來，對(duì)職工反饋的意見進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，及時(shí)鑒別和分析，針對(duì)存在的問題進(jìn)行調(diào)整，提出對(duì)應(yīng)的整改意見，提高績(jī)效考核的客觀性和公正性，促進(jìn)績(jī)效工資改革的完善。另外，適時(shí)創(chuàng)新管理制度，從機(jī)制上切斷醫(yī)務(wù)人員與利益掛鉤，引導(dǎo)公立醫(yī)院綜合考慮多種因素，合理制訂績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

除了上述對(duì)策之外，針對(duì)與績(jī)效工資相關(guān)的制度改革滯后的問題，公立醫(yī)院還需要積極推進(jìn)相關(guān)配套制度改革，為績(jī)效工資改革的推進(jìn)提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志強(qiáng)，熊季霞.江蘇省公立醫(yī)院績(jī)效工資改革問題與對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（04）.

[2]陳健，孫愛國(guó)，劉新榮.公立醫(yī)院績(jī)效工資分配中存在的問題與管理對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（14）.

[3]張培.公立醫(yī)院績(jī)效工資改革存在的問題及原因分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014（04）.

[4]王晨陽.公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效工資改革的難點(diǎn)及對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（20）.

[5]王俊杰，李振華，李婷.公立醫(yī)院績(jī)效工資改革中存在的問題及建議[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013（10）.

（作者單位：棗莊市中醫(yī)醫(yī)院）endprint