郭俊+范光明

【摘要】目的 探討螺旋CT對肺部轉移性惡性腫瘤的診斷價值。方法 以我院2014年1月～2016年1月共接診收治的肺轉移癌患者42例為研究對象，以20 mm/秒、25 mm/秒床速對患者進行掃描，對患者的普通CT檢查及螺旋CT檢查結果進行對比，分析螺旋CT的診斷價值。結果 20 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：中央?yún)^(qū)>膈下區(qū)>肺尖區(qū)；25 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：膈下區(qū)>中央?yún)^(qū)>肺尖區(qū)。螺旋CT對中央?yún)^(qū)還有膈下區(qū)結節(jié)檢出率沒有顯著差別，但肺尖區(qū)檢出率較低。結論 螺旋CT對肺部中下野的轉移性惡性腫瘤有良好診斷價值。

【關鍵詞】螺旋CT；轉移性惡性腫瘤；診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.07..02

相關報道顯示肺部惡性腫瘤發(fā)展中擴散轉移率高達40%～50%，惡性轉移率高[1]。隨醫(yī)學診斷技術迅猛發(fā)展，腫瘤患者生存期延長，肺部轉移性惡性腫瘤的發(fā)生率及轉移率也有了顯著提高，學者們也越發(fā)重視對肺部轉移性惡性腫瘤診斷的關注。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2016年1月共接診收治42例肺轉移癌患者，其中男29例，女13例；患者年齡38～79歲，平均年齡（56.5±2.6）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為胸痛、乏力、不明原因低燒、食欲減退等。原發(fā)癌灶為：肺癌21例，乳腺癌12例，肝癌5例，結腸癌4例。

1.2 檢查方法

均使用雙排螺旋CT機（德國西門子）進行螺旋CT掃描。掃描范圍：肺尖部至肋膈角的最低水平。普通CT掃描：掃描參數(shù)：攝影條件：150 mA，120 Kvp；窗高：-600 HPU；層厚：10 mm/秒。螺旋CT掃描：床速20 mm/秒、25 mm/秒，在12～15 mm內(nèi)對全肺連續(xù)掃描，并將兩個床速下得到的圖像在AMPR裝置上自肺尖部至膈肌見每張圖片加入9張再合成的圖像之后進行CT片的拍攝，對普通CT及螺旋CT對肺野內(nèi)結節(jié)性病灶的診斷價值進行分析對比。

1.3 圖像分析

圖像由CT室三位資深醫(yī)師共同閱片，診斷結果需要三位醫(yī)師達成一致才有效。

2 結 果

2.1 不同方法的檢出結果

患者經(jīng)確診核實肺野內(nèi)共檢出110個結節(jié)性病灶，其中肺尖區(qū)11個，中央?yún)^(qū)80個，隔下區(qū)19個。普通CT掃描及螺旋CT掃描過程中沒有發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目及病灶位置如表1所示。20 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：中央?yún)^(qū)>膈下區(qū)>肺尖區(qū)；25 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：膈下區(qū)>中央?yún)^(qū)>肺尖區(qū)。

2.2 螺旋CT檢出的超過5 mm直徑的病變統(tǒng)計

對普通CT所掃描出的超過5 mm直徑的70例結節(jié)病灶在螺旋CT下的檢出率進行對比，見表2。檢查結果顯示螺旋CT對中央?yún)^(qū)還有膈下區(qū)結節(jié)檢出率沒有顯著差別，但肺尖區(qū)檢出率較低。

3 討 論

3.1 肺轉移瘤病因及CT表現(xiàn)

肺是人體進行小循環(huán)的一個主要場所，人體循環(huán)過程中全部血液都會流經(jīng)肺臟，腫瘤細胞必然也會隨血液在人體中巡流，并會流經(jīng)肺臟，人體其他部位的所有惡性腫瘤在遠處轉移過程中肺都是一個重要靶器官[2]。癌栓到達肺小動脈還有毛細血管從之后，會浸穿血管壁在肺泡及肺周圍間質內(nèi)生長，成為肺轉移病灶。

CT檢查就是計算機的斷層掃描，分辨率高，能夠對肺內(nèi)直徑范圍在2～6 mm早期轉移灶及早發(fā)現(xiàn)，而這些病灶在普通的胸片內(nèi)卻不易被發(fā)現(xiàn)?；颊逤T表現(xiàn)主要分結節(jié)型、淋巴和間質播散型、粟粒型、混合型四種，結節(jié)型為主要類型，CT顯示肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結節(jié)影，邊緣較光滑，肺基底部多見，如果患者多存在肺外的原發(fā)癌史，在隨訪檢查中肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)了上述病灶的話，就能夠診斷為肺部轉移癌[3]。

3.2 肺轉移癌的CT診斷價值

螺旋CT能夠在短時間內(nèi)對人體臟器進行大范圍掃描，臨床檢查中常用的床速為1～25 mm/秒，此次我們對

20 mm/秒及25 mm/秒床速下螺旋CT在肺轉移癌的診斷價值進行了研究。研究表明兩種床速上在病灶檢出率上沒有顯著差別，但是螺旋CT為檢出的結節(jié)病灶平均直徑是

4.88 mm，而對于直徑超過5 mm的病灶，普通CT及螺旋CT的檢出率都>85%。但是對肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率進行對比發(fā)現(xiàn)膈下區(qū)及中央?yún)^(qū)病灶的檢出率較高，且普通CT及螺旋CT對這兩個部位病灶的檢出率無顯著差別。但是普通CT及螺旋CT對肺尖區(qū)的病灶檢出率比較低。分析原因應該同肺尖區(qū)在解剖形態(tài)上屬于錐形構造，CT掃描過程中，橫斷面容易出現(xiàn)部分體積的現(xiàn)象，這種顯影下，病灶同臨近臟器在CT掃描中容易因重疊而不被發(fā)現(xiàn)[4]。因此螺旋CT掃描中如層間距比較厚的時候，就難以發(fā)現(xiàn)直徑較小的結節(jié)病灶。研究中發(fā)現(xiàn)在20 mm/秒床速下所拍出的錄像更清晰，在診斷上更具優(yōu)勢，超過5 mm直徑的病變統(tǒng)計中，螺旋CT20 mm/秒床速下的診斷率為97.14%，高于25 mm/秒床速下的94.29%。對普通CT及螺旋CT錄像的病變檢出率進行比較發(fā)現(xiàn)螺旋CT錄像在病灶檢出率上更具優(yōu)越性，尤其在肺中下野病灶診斷上。

通過上述研究證實螺旋CT對肺中下野內(nèi)轉移性惡性腫瘤的檢出率高，對直徑在5 mm以上的結節(jié)病變的檢出率在90%以上，螺旋CT在20 mm/秒床速下診斷率更高。

參考文獻

[1] 封 婷，木合拜提·買合蘇提，洪 悅，等.能譜CT成像技術在肺部良惡性腫瘤中的診斷價值[J].疑難病雜志，2015，14（3）：276-278.

[2] 史志勇，孫 永，王 娟，等.多層螺旋CT增強掃描對惡性腫瘤患者腎上腺腺瘤與轉移瘤的鑒別診斷價值[J].國際腫瘤學雜志，2015，42（11）：824-827.

[3] 鄭立新.低劑量CT掃描技術對肺惡性腫瘤檢查的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（3）：73-74.

[4] 王西潔，張 蕾，崔 瑤，等.CT、CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測對肺癌患者骨轉移的診斷價值[J].河南醫(yī)學研究，2015，（4）：25-27.

本文編輯：吳宏艷endprint