王素英

摘要：伴隨著醫(yī)療改革制度的逐步落實，醫(yī)院開始實施多元化績效考核，將醫(yī)院員工的勞動報酬、獎金以及工作晉升等各項指標(biāo)與績效考核結(jié)果相掛鉤，這充分調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，有效地促進(jìn)了醫(yī)院協(xié)調(diào)健康發(fā)展。鑒于此，文章從醫(yī)院績效考核的原則入手，深入闡述醫(yī)院績效考核多元化的實施策略，并在此基礎(chǔ)上論述多元績效考核的保障措施，希望能為我國醫(yī)院實施多元化績效考核提供一些有益的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；多元化；績效考核

醫(yī)療制度改革之后，越來越多的醫(yī)院開始實施多元化績效考核機制，把員工的績效考核成績和員工的崗位晉升、績效獎金等相結(jié)合，并作為重要的參考依據(jù)?？冃Э己耸峭ㄟ^分析、收集、傳遞和評價員工在工作崗位上工作結(jié)果和工作表現(xiàn)等信息情況過程，根據(jù)先前制定的考核目標(biāo)，利用科學(xué)檢查方法、評定和對照職工履職盡責(zé)程度，進(jìn)而確定員工工作成績的一種管理方法。

近幾年，各大醫(yī)院紛紛圍繞醫(yī)療體制改革這一中心主題，落實以臨床績效考核為主的多元化績效考核機制，積極建立合理公平的多元考核評價制度，通過由易到難、逐步推進(jìn)的方式，拓展了考核范圍，完善了考核內(nèi)容，改進(jìn)了考核方法，加大了考核力度，極大地激發(fā)了醫(yī)院員工愛崗敬業(yè)的工作激情，有效改善了醫(yī)院的就醫(yī)條件，提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，降低醫(yī)院的運行成本，使醫(yī)院實現(xiàn)了又好又快的發(fā)展。

一、醫(yī)院績效考核的原則

（一）醫(yī)院績效考核的原則

一是推行醫(yī)院與科室兩級核算的原則。關(guān)注科室技術(shù)含量、勞動強度、責(zé)任大小、風(fēng)險系數(shù)，將績效考核與科室業(yè)績、質(zhì)量、效率和效益相掛鉤。二是堅持鼓勵技術(shù)創(chuàng)新、科研創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的原則。增強對醫(yī)療技術(shù)考核的力度，不斷提升醫(yī)療水平，堅持正確的績效引導(dǎo)方向。三是堅持貫徹公平效益的原則。將效益效率優(yōu)先，保持公平作為指導(dǎo)原則，把效益優(yōu)先、效率優(yōu)先作為出發(fā)點，兼顧公平，拉大績效考核檔次。四是堅持高價值材料收入和藥品收入不計入考核收入原則。

（二）多元考核的特點

多元化考核體現(xiàn)了醫(yī)院不同發(fā)展時期的要求和目標(biāo)，同時也反映出各科室的發(fā)展差異，具有針對性強，體現(xiàn)科室發(fā)展特點的優(yōu)勢。

一是考核指標(biāo)側(cè)重點不同。科室績效考核方案主要以收治的病人和收支結(jié)余工作量為主，手術(shù)診療組績效考核方案還增加了手術(shù)量的考核內(nèi)容，全成本核算考核方案以增加經(jīng)濟(jì)效益、控制成本為主要考核內(nèi)容。二是責(zé)任主體不相同?？剖铱冃Э己撕诵闹饕强剖抑魅呜?fù)責(zé)制，手術(shù)診療組績效考核核心主要是（科主任）診療組組長負(fù)責(zé)制，加強對團(tuán)隊和個人的績效考核，明確各自責(zé)任劃分。三是有利于二級?？瓢l(fā)展和細(xì)化。普外科又細(xì)分為胃腸外科、肝膽外科、血管外科、乳腺外科、肛腸外科、小兒外科；骨外科又細(xì)分為關(guān)節(jié)、脊柱和創(chuàng)傷外科等。三級（?？瓶剖遥？瓢l(fā)展有利于做細(xì)做精做強，（有利于）加強對三級?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。

二、醫(yī)院績效考核多元化的實施

（一）醫(yī)技與臨床科室的績效考核

應(yīng)發(fā)績效工資=效率指標(biāo)考核獎金±變動成本考核±經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核獎金±行業(yè)考核獎金±護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量考核獎金

1. 效率指標(biāo)

效率指標(biāo)是指住院病人平均床日費用和實際占用床日補貼變化幅度考核。

平均床日費用比例考核是指依照各科室上一年度平均床日費用為依據(jù)，與本年度實際產(chǎn)生的平均床日費用實行對比，確定一個比例，高出這個比例的進(jìn)行獎勵，反之進(jìn)行處罰。

床日補貼是指將上一個年度各病區(qū)產(chǎn)生的年出院病人平均住院日為標(biāo)準(zhǔn)，和本年度每個病區(qū)實際發(fā)生的平均住院日間的比例，并利用離散系數(shù)原理，連同每床日補貼基數(shù)，當(dāng)做每個住院病人實際占用床日數(shù)補貼的標(biāo)準(zhǔn)?？捎霉奖硎緸椋?/p>

床日補貼標(biāo)準(zhǔn)=每床日補貼標(biāo)準(zhǔn)+[上一個年度各病區(qū)平均的住院日-本年度各病區(qū)實際平均的住院日]×科室的獎罰系數(shù)。

這其中，科室的獎罰系數(shù)等于上一年度全員的平均住院床日除以本年度各病區(qū)的平均住院日。

2. 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

業(yè)務(wù)收入是指科室的住院費、門診掛號費、護(hù)理費、治療費、檢查費的一半、手術(shù)費等費用，高價值特殊材料和藥品收入不列入考核的收入之內(nèi)。

科室的支出主要包括變動成本和固定成本兩部分。

變動成本主要是指當(dāng)月使用的辦公用品、衛(wèi)生材料、五金材料、差旅費、印刷品費、報刊雜志、進(jìn)修學(xué)習(xí)費、電話費、夜餐費、外出學(xué)術(shù)活動費用等。另外，還有后勤服務(wù)中心對各科室的費用，被服洗滌費按照實際數(shù)目列支、供應(yīng)室提供的消毒費用等等。

固定成本是指科室人員的工資（應(yīng)發(fā)工資×1.48包括四金）[（應(yīng)發(fā)工資×35%五險一金）、房屋折舊、夜班費、水電費]水電物業(yè)管理和房屋折舊按5%計算。

經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要是依據(jù)最近三年科室的實際發(fā)展情況，根據(jù)?？普{(diào)配、物價調(diào)整等原因，結(jié)合各科室的特點設(shè)立收支結(jié)余提成的比例，經(jīng)過測算之后由醫(yī)院下達(dá)。根據(jù)各科室實際完成的考核指標(biāo)情況，根據(jù)收支結(jié)余的提成來計算績效考核的成績，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核總量一般限制在科室總績效考核的30%之內(nèi)。

3. 變動成本指標(biāo)

為增強各科室對可控性日常開支管理，可在科室中設(shè)立變動成本考核獎，也就是收入消耗比考核獎。

（二）診療組的績效考核

診療組的考核主要以骨外科、普外科、婦產(chǎn)科等以手術(shù)為主的科室，以腫瘤科和感染科作為試點開展新的績效管理制度。

應(yīng)發(fā)績效工資=床日獎金+經(jīng)濟(jì)考核獎金±手術(shù)量考核獎±行業(yè)指標(biāo)考核獎±護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量考核獎±其他相關(guān)指標(biāo)考核及補貼

1. 床日補貼

根據(jù)最近三年各科室住院的病人情況，確定床日量考核的標(biāo)準(zhǔn)，完成確定標(biāo)準(zhǔn)的給予一定補償，超過標(biāo)準(zhǔn)的部分增加補貼份額，手術(shù)科室床日補貼保持占到診療組科室總績效的10%～15%，其他的內(nèi)科床日補貼保持占到診療組科室總績效的30%～40%。endprint

2. 手術(shù)量考核

根據(jù)近三年科室住院病人的情況，確定科室今年手術(shù)的考核指標(biāo)，然后根據(jù)各組（科）的實際情況分配到組。根據(jù)各個診療組每月實際完成手術(shù)的量和省醫(yī)療服務(wù)收費項目中確定的手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行折算，計算各（科）組手術(shù)考核指標(biāo)進(jìn)行考核，確保手術(shù)量的績效考核占到診療組各科室績效考核的40%。

3. 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

按照診療組（科）的收支結(jié)余情況，提取經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核后的績效指標(biāo)，確保手術(shù)科室的床日補貼占診療組各科室績效考核的20%～30%，同時其他內(nèi)科床日補貼占診療組科室總績效考核的百分之30%～40%。

三、多元績效考核的保障措施

一是要緊抓“三個重點”，創(chuàng)新績效考核機制。1.緊抓設(shè)置指標(biāo)重點。設(shè)置數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、患者指標(biāo)、行為指標(biāo)、目標(biāo)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、成長與學(xué)習(xí)指標(biāo)7個維度，作為績效考核的評價依據(jù)。2.緊抓績效分配重點。打破平均分配的“大鍋飯”制度，將工資分為基本工資、績效工資和崗位工資三部分，調(diào)動員工工作積極性。3.緊抓績效體系監(jiān)控重點。科室每天登記考核量、財務(wù)科每月進(jìn)行考核，醫(yī)院考核小組每月召開考評會，健全考核體系，對科室進(jìn)行綜合考評，發(fā)現(xiàn)考核薄弱環(huán)節(jié)，及時采取措施糾正。

二是要注重“三個管理”，促進(jìn)績效考核高效平穩(wěn)運行。1.合理科學(xué)設(shè)置崗位。按需設(shè)崗，精簡高效，做到所有員工滿負(fù)荷工作，崗位設(shè)置明確，責(zé)任劃分清晰，崗位考核指標(biāo)合理。2.突出人事制度改革管理。實行逐級聘任制，以崗定人，實現(xiàn)人員的優(yōu)化組合，明確各崗位間職責(zé)。3.強調(diào)院科兩級目標(biāo)責(zé)任制管理。對醫(yī)院中的各工作崗位實行競聘上崗，明確權(quán)利責(zé)任，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。醫(yī)院和科室之間簽訂目標(biāo)責(zé)任書，形成隨機抽查和定期檢查相結(jié)合的考核機制。同時做到考核三保證，即保證考核內(nèi)容、考核次數(shù)和考核質(zhì)量。

總而言之，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，醫(yī)院通過實行多元化績效考核有效提升了核心競爭力，促進(jìn)了醫(yī)院各項工作的順利開展，取得了良好效果。開展多元化績效考核對醫(yī)院的影響主要表現(xiàn)為：顯著提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，顯著提升了醫(yī)院職工的工作積極性，顯著提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，促進(jìn)了醫(yī)院又好又快的發(fā)展。

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（作者單位：長江師范學(xué)院武陵山區(qū)特色資源開發(fā)與利用研究中心）endprint