楊靜

摘要：醫(yī)療文書檔案是醫(yī)療單位對就診病人醫(yī)療信息和自身管理活動(dòng)的存儲(chǔ)，具有臨床醫(yī)療科研、服務(wù)患者再就醫(yī)、解決醫(yī)患糾紛、咨政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的珍貴參考價(jià)值。人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方方面面管理都必須與之適應(yīng)，醫(yī)療文書檔案管理創(chuàng)新之舉正是滿足民生需要和推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步之需。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療文書檔案 管理現(xiàn)狀 管理創(chuàng)新

中圖分類號：G275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）17-0072-01

醫(yī)療文書檔案包括了病患就醫(yī)后留存于醫(yī)療單位的病案和反映醫(yī)療單位管理過程實(shí)錄的文案兩個(gè)部分，妥善管理醫(yī)療文書檔案很重要，對于醫(yī)療單位臨床醫(yī)療科研、服務(wù)患者再就醫(yī)、解決醫(yī)患糾紛、咨政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展均具有珍貴的不可缺失的參考價(jià)值。更具體些說，醫(yī)療文書檔案是病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的全部醫(yī)療記錄，反映了疾病和診療工作的全過程，體現(xiàn)了醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及學(xué)術(shù)思想水平，是衡量醫(yī)療工作及技術(shù)能力的重要指標(biāo)之一。[1]在醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展中，辦公室檔案管理是醫(yī)院工作逐步形成的重要文獻(xiàn)、簿冊等資料，不僅具有很大的參考價(jià)值，而且對促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理也具有重要意義。[2]

一、針對醫(yī)療文書檔案管理現(xiàn)狀中存在問題的分析

一是反映在思想認(rèn)識層面的論起來重要做起來次要的問題。檔案管理對醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，無論是領(lǐng)導(dǎo)還是具體的工作人員的潛意識中都有“二線崗位”的認(rèn)識，也即認(rèn)為臨床醫(yī)療是第一位的，檔案管理是輔助崗位的。領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理認(rèn)識的不足影響到?jīng)Q策拍板、資金投入、人員培訓(xùn)、績效考評等方面，具體工作人員對檔案管理認(rèn)識的不足導(dǎo)致工作滿足于應(yīng)付現(xiàn)狀、管理能力和管理效果不足。

二是反映在檔案管理信息化層面的重視“硬件”要素忽視“軟件”要素的問題?，F(xiàn)代檔案管理是以信息技術(shù)為支撐的，滿足于信息技術(shù)需求的硬件投入是指操作工具方面的，醫(yī)療單位檔案管理必要的設(shè)施建設(shè)、物資采購能夠做到，但恰恰忽視了非工具性能的“軟件”要素，也即對于人力資源的管理欠缺，對信息技術(shù)的利用能力不足，看似醫(yī)療單位檔案管理已經(jīng)進(jìn)入了信息技術(shù)管理模式，但檔案管理人員與管理效率不足。

三是反映在醫(yī)療檔案信息歸檔和利用層面的不完整和效率低的問題。醫(yī)療檔案信息存儲(chǔ)的完整在于檔案信息材料在整理和收集的源頭必須保證完整，而醫(yī)療檔案信息材料的產(chǎn)生源頭并非是檔案管理人員，而是生產(chǎn)這些信息的醫(yī)護(hù)人員與行政管理人員，因此，醫(yī)療單位單位加強(qiáng)對醫(yī)療檔案管理工作應(yīng)體現(xiàn)于增強(qiáng)全員檔案信息觀念的教育，但這方面的問題顯而易見，原始材料提供不足的問題導(dǎo)致了存儲(chǔ)信息的不完整。在不完整的信息進(jìn)入檔案管理流程后，又會(huì)因?yàn)槿藶榈囊蛩卦斐伞岸瘟魇А?，致使醫(yī)療文書檔案在需要時(shí)的可利用價(jià)值降低。

二、針對醫(yī)療文書檔案管理創(chuàng)新的對策分析

（一）管理觀念創(chuàng)新

管理觀念創(chuàng)新是樹立現(xiàn)代醫(yī)療文書檔案管理觀念，提升醫(yī)療單位醫(yī)療文書檔案管理水平的根本性對策。管理觀念創(chuàng)新體現(xiàn)于領(lǐng)導(dǎo)層面突出于對醫(yī)療文書檔案的知識價(jià)值觀、管理擇優(yōu)觀、管理人本觀的明確，充分認(rèn)識醫(yī)療文書檔案的知識屬性，重視分析研究其管理現(xiàn)狀中存在的問題，采用更富有成效的管理對策，堅(jiān)持在人本管理的基礎(chǔ)上改進(jìn)醫(yī)療文書檔案管理和利用不足的問題，以領(lǐng)導(dǎo)的重視和領(lǐng)導(dǎo)層面的決策來帶動(dòng)醫(yī)療文書檔案管理創(chuàng)新。管理觀念創(chuàng)新體現(xiàn)于檔案管理人員和管理部門方面重在增強(qiáng)管理決策落實(shí)和提高管理效率，增強(qiáng)責(zé)任意識和服務(wù)意識，追求高質(zhì)量的工作水平。

（二）管理模式創(chuàng)新

醫(yī)療文書檔案的管理模式要形成全員聯(lián)動(dòng)管理和全過程環(huán)環(huán)銜接管理的采集和利用模式。全員聯(lián)動(dòng)管理突出以人為本的管理觀念，從醫(yī)療文書檔案產(chǎn)生的源頭，也即檔案信息的制造者抓起，就能夠注意到保存和提供原始的真實(shí)的完整的信息，檔案管理人員和管理部門作為負(fù)責(zé)檔案信息收集和管理的主體，能夠采取高質(zhì)高效的管理手段，嚴(yán)密管理流程，提供最佳的管理服務(wù)。全過程環(huán)環(huán)銜接管理是對全員聯(lián)動(dòng)管理層次上的強(qiáng)調(diào)，不疏漏一個(gè)環(huán)節(jié)，不放過一個(gè)細(xì)節(jié)，將醫(yī)療文書檔案的采集、保管、利用形成有序的層層優(yōu)化和良性運(yùn)轉(zhuǎn)的過程。

（三）管理方法創(chuàng)新

信息化管理是現(xiàn)代醫(yī)療文書檔案管理的母方法，在這一母法下包含了紙質(zhì)信息和電子信息管理兩種子法，因之，醫(yī)療文書檔案管理方法創(chuàng)新應(yīng)體現(xiàn)于紙質(zhì)信息管理方法和電子信息管理方法兩個(gè)方面。紙質(zhì)信息管理方法已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但任何事物總是處于不斷發(fā)展變化的過程中，對于已有的經(jīng)驗(yàn)需要時(shí)間的檢驗(yàn)和在創(chuàng)新中揚(yáng)棄。電子信息管理的方法雖然已經(jīng)形成規(guī)范，但如何能夠更充分地利用高科技手段，利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行資料收集、立卷存檔、檔案鑒定，將紙質(zhì)檔案和電子檔案更有效地配套管理和服務(wù)方面的方式方法還不夠成熟，需要在實(shí)踐中積極探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鳳霞.淺談醫(yī)療文書檔案的作用即重要性.[J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué)，2002（3）.

[2]吳鳳南.分析醫(yī)院辦公室檔案管理工作問題于應(yīng)對策略.[J].企業(yè)文化旬刊，2015（6）.

責(zé)任編輯：孫 瑤endprint