孟 燕，任艷蕊

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

·臨床研究·

乳腺癌術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化學(xué)治療的臨床療效及護(hù)理措施評價(jià)

孟 燕，任艷蕊

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的 探討乳腺癌術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化學(xué)治療（簡稱化療）的臨床療效及護(hù)理措施。方法 選擇2015年2月至2016年7月收治的90例乳腺癌術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療患者，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者乳腺癌病灶穩(wěn)定率為95.56%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）；觀察組化療不良反應(yīng)(消化道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量綜合評定量表總分、焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分等情緒狀態(tài)指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療的臨床療效確切，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可減輕患者的不良情緒，減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

乳腺癌；紫杉醇；吡柔比星；化學(xué)治療；臨床療效；護(hù)理措施

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，臨床多采用根治性乳房切除手術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后輔以化學(xué)治療（簡稱化療）。常用術(shù)后化療方案為紫杉醇聯(lián)合吡柔比星，效果確切，但有一定毒副作用，導(dǎo)致患者治療耐受性降低，甚至中斷化療。因此需做好紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療期間的護(hù)理工作[1－2]。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提高患者對乳腺癌術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療重要性的認(rèn)知，并明確化療對延長生存時(shí)間、改善生存質(zhì)量的作用，明確化療毒副作用，消除心理顧慮，積極配合臨床治療和護(hù)理，確保化療效果的同時(shí)還可促使患者保持良好的心理狀態(tài)，對疾病轉(zhuǎn)歸也有一定幫助。本研究中分析了乳腺癌術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療的臨床療效及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均具備手術(shù)指征，采取同樣的手術(shù)方法，術(shù)后均給予紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：化療禁忌證；不配合本研究。

病例選擇與分組：選擇2015年2月至2016年7月90例乳腺癌術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療患者，并隨機(jī)分為兩組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝45)

1.2 方法

所有患者術(shù)后均給予紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療，術(shù)后第1天給予紫杉醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058719,規(guī)格為每支16.7 mL∶100 mg）135 mg／m2＋0.9%氯化鈉注射液500 mL，在3～5 h內(nèi)滴注完畢。在紫杉醇給藥之前6 h和12 h予地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020036,規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）20 mg。化療前0.5 h肌肉注射鹽酸異丙嗪注射液（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33021118,規(guī)格為每支2 mL∶50 mg） 25 mg，靜脈滴注西咪替丁注射液（廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021074,規(guī)格為每支2mL∶0.2g）300 mg和地塞米松5 mg。第2天給予注射用鹽酸吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930106,規(guī)格為每支20 mg＜按 C32H37NO12計(jì) ＞）40 mg／m2，并常規(guī)給予止吐藥物。3周為1個(gè)周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程，所有患者均接受6個(gè)療程的治療。

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方法如下。

心理護(hù)理：多數(shù)乳腺癌患者受手術(shù)因素的影響和惡心嘔吐、脫發(fā)等毒副作用的影響，存在恐懼、焦慮、自卑等不良情緒，加上化療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者心理壓力較大，使其出現(xiàn)放棄治療甚至輕生的念頭。需加強(qiáng)對患者的心理評估和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答患者問題，充分給予其關(guān)懷，并加強(qiáng)家庭支持，使其提高治療信心。

不良反應(yīng)護(hù)理：告知患者化療中可能出現(xiàn)的毒副作用，使其做好心理準(zhǔn)備，囑給予保肝、止吐等藥物預(yù)防消化道不良反應(yīng)和肝功能損傷的發(fā)生。

化療環(huán)境護(hù)理：為患者提供空氣清新、安靜舒適的化療環(huán)境，并及時(shí)清除嘔吐物，避免增加患者不適感。

飲食和活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，注意食物色香味俱全，以提高患者食欲。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動，避免長期臥床引發(fā)各種并發(fā)癥[4－5]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者乳腺癌病灶穩(wěn)定率，化療不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理前后患者生活質(zhì)量綜合評定量表（QOL）總分[6]、焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分[7]等情緒狀態(tài)指標(biāo)的差異。乳腺癌治療效果跟實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)可分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，其中病灶穩(wěn)定率為前三者之和[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

表3 兩組患者情緒狀態(tài)指標(biāo)評分比較（±s，分，n＝45）

表3 兩組患者情緒狀態(tài)指標(biāo)評分比較（±s，分，n＝45）

注：與護(hù)理前比較，＃P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較， P＜0.05。

組別觀察組對照組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SAS評分56.28±3.25 33.38±3.52＃55.21±4.26 45.91±3.91＃SDS評分58.18±4.13 37.25±3.13＃59.91±4.27 50.54±3.35＃QOL總分56.16±4.71 93.24±5.21＃56.18±4.72 80.77±3.51＃

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝45]

3 討論

乳腺癌術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療的臨床療效確切，抗癌作用良好，但紫杉醇、吡柔比星均會帶來一定毒副作用，若用藥不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)容易增加患者的身心痛苦，降低其化療依從性，部分患者甚至可因不耐受不良反應(yīng)而終止治療。因此，在乳腺癌術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療的同時(shí)還需加強(qiáng)對患者的有效護(hù)理[9－11]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療過程中的實(shí)施，可有效緩解患者的不良情緒，使其對化療毒副作用做好心理準(zhǔn)備，減輕心理壓力。同時(shí)，合適的保肝、止吐藥物治療，并給予飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，可有效增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，減少毒副作用的發(fā)生，減輕患者身心痛苦，使其更好地配合治療[12－15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者乳腺癌病灶穩(wěn)定率高于對照組，觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后觀察組QOL，SAS，SDS評分等情緒狀態(tài)指標(biāo)均較對照組改善幅度更大，與呂敏敏[16]的研究結(jié)果一致。說明乳腺癌術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療患者實(shí)施綜合護(hù)理，有利于患者不良反應(yīng)的緩解，提高化療完成率。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合吡柔比星化療的臨床療效確切，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減輕患者不良情緒，減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy and Nursing Measures of Paclitaxel Combined with Pirarubicin in Treating Breast Cancer After Operation

Meng Yan,Ren Yanrui
(The First People′s Hospital of Jingzhou,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective Toinvestigate the clinicalefficacy and nursingmeasuresof paclitaxelcombined with pirarubicin in treating breast cancer after operation.Methods A total of 90 patients with breast cancer treated with paclitaxel combined with pirarubicin chemotherapy from February 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups,45 cases in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given high quality nursing intervention.Results The stability rate of breast cancer in observation group was 95.56%,which was higher than 82.22% in control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions(digestive tract reaction,myelosuppression,neurotoxicity)in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).After nursing,the QOL total score,SAS score and SDS score and other emotional status indicators in the observation group improved more obviously(P＜0.05).Conclusion Paclitaxel combined with pirarubicin in treating breast cancer after operation has good effect,with high quality nursing,it can reduce the unhealthy emotions of patients,reduce the occurrence of adverse reactions,and improve the quality of life of patients,it is worthy of clinical promotion.

breast cancer;paclitaxel;pirarubicin;chemotherapy;clinical effect;nursing measure

R969.4；R979.1；R473.74

A

1006－4931(2017)15－0068－03

2017－03－29；

2017－05－03)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.024

孟燕（1982－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作，（電子信箱）956637451＠qq.com。

任艷蕊（1976－），女，在讀碩士研究生，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作，(電子信箱)709064048＠qq.com。