馬 哲

腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方分析

馬 哲

目的探討腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方的現(xiàn)狀，促使麻醉藥品鎮(zhèn)痛處方合理化使用。方法2016年1—6月期間在醫(yī)院麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方8580張中隨機抽樣腫瘤患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方300張，對腫瘤患者使用麻醉藥品的藥品使用量、消耗金額分布和平均處方金額、不合理處方情況以及不同腫瘤類型使用麻醉藥品（處方量、使用數(shù)量、使用金額）情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果門診部與住院部患者基本信息、科室分布以及疾病類型對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。抽取的300張麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方中，不合理處方共計18張（6.0%），門診部處方不合理率為2.2%，住院部處方不合理率為 7.6%，住院部處方不合理使用率明顯高于門診部，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且用藥劑量、給藥方式字句不清者處方所致處方不合理率較高。門診使用量最大的是羥考酮緩釋片，其次是嗎啡緩釋片（30 mg）；住院部使用量最大的是嗎啡注射液，其次是嗎啡片（5 mg）。住院部和門診部腫瘤患者使用麻醉藥品處方總金額和平均金額最高均為肺癌患者。結(jié)論該院麻醉藥品使用情況基本合理、符合《癌癥三階梯治療指導(dǎo)原則》，還應(yīng)加強對腫瘤疼痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方使用的規(guī)范化培訓(xùn)，并增強對麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方的監(jiān)管。

腫瘤疼痛；麻醉藥品；鎮(zhèn)痛；處方

伴隨處方點評日益深化，衛(wèi)生管理的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督司在2013年開始推動麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評工作，并組織有關(guān)課題研究及申報工作[1]。本研究為明確腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方的現(xiàn)狀，對醫(yī)院2016年1—6月期間的300張腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方不合理原因、分布情況予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源選取2016年1—6月期間的麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方2760張，其中門診部260張、住院部2500張，隨機抽選300張麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方作為研究樣本，均為醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[2]（試行）中要求抽選，均診斷為惡性腫瘤、腫瘤疼痛的麻醉處方，均詳細記錄處方中患者年齡、性別、身份信息、藥品名稱、診斷類別、用藥方案、醫(yī)師簽名、藥師審核簽名等。

1.2 處方點評依據(jù)點評依據(jù)包括《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）、《處方管理辦法》[3]、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[4]《新編藥物學(xué)》[5]（第16版）、藥品說明書以及《成人癌痛臨床實踐指南》（2012年版）[6]。

1.3 點評內(nèi)容對抽選的300份麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方進行點評，包括處方內(nèi)容的準確性、完整性、處方用藥適宜性、合理用藥評價，其內(nèi)容涉及不適宜處方、不規(guī)范處方。同時對腫瘤患者使用麻醉藥品的藥品使用量、使用金額分布和平均處方金額、不合理處方情況以及不同腫瘤類型使用麻醉藥品（處方量、使用數(shù)量、使用金額）情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析運用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，嚴格操作步驟。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息抽取的300張麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方中，門診部90例癌痛患者，男50例，女40例；年齡23～81歲，平均（53±7）歲；住院部210例癌痛患者，男120例，女90例；年齡24～81歲，平均（53±6）歲；門診部與住院部患者性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 科室分布與疾病分類門診部90張?zhí)幏街校瑦坌拈T診（門診腫瘤患者麻醉藥開具處方科室）81張，疼痛科5張，外科4張；其中肺癌35張，骨癌18張，肝癌11張，喉癌8張，宮頸癌8張，胰腺癌6張，前列腺癌2張，乳腺癌2張。住院部210張?zhí)幏街校[瘤內(nèi)科166張，普外科31張，其他科室13張；其中肺癌93張，腸癌48張，肝癌31張，胰腺癌18張，乳腺癌15張，食管癌4張，骨癌1張。門診部與住院部處方科室分布與疾病分類比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 不合理處方分布抽取的300張麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方中，不合理處方共計 18張（6.0%）。其中，門診部有 2張存在不合理現(xiàn)象，均為用藥劑量、給藥方式字句不清，不合理率為2.2%；住院部有16張存在不合理現(xiàn)象，其中用藥劑量、給藥方式缺項或字句不清10張，藥師未認真審核處方4張，臨床診斷不清2張，不合理率為7.6%。住院部處方不合理使用率明顯高于門診部，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娪盟巹┝?、給藥方式字句不清者處方所致處方不合理率較高。

2.4 麻醉藥品使用量從表1可知，門診使用量最大的是羥考酮緩釋片，其次是嗎啡緩釋片（30 mg）；住院部使用量最大的是嗎啡注射液，其次是嗎啡片（5 mg）。

表1 門診部與住院部麻醉藥品不同品種使用量

2.5 麻醉藥品處方金額分布從表2可知，住院部和門診部腫瘤患者使用麻醉藥品處方總金額和平均金額最高均為肺癌患者。

表2 門診部與住院部腫瘤不同疾病類型使用麻醉藥品處方金額分布

3 討論

據(jù)報道[7]，初診癌癥患者的癌痛發(fā)生率在25%左右，而晚期癌癥患者的癌痛發(fā)生率在 60～80%范圍內(nèi)，其中有 30%以上的患者屬于重度疼痛。如果癌痛無法緩解，可使其感覺極度不適，引發(fā)抑郁、焦慮、失眠、乏力、食欲不振等癥狀，對其身心健康形成負面影響。

麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥為腫瘤疼痛患者應(yīng)用頻率較高的處方藥，也是癌痛規(guī)范診療方案建議的癌痛三階梯療法。由于麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥連續(xù)應(yīng)用容易使患者形成精神依賴性和身體依賴性，因此臨床醫(yī)師必須合理使用。此外，癌痛處方用藥可能存在某些問題，應(yīng)作進一步規(guī)范[8]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，住院部和門診部患者基本信息、科室分布以及疾病類型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而住院部不合理麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥品鎮(zhèn)痛處方比率為7.6%，明顯高于門診不合理處方2.2%，可見住院部麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方中不合理現(xiàn)象較嚴重，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視；同時，門診使用量最大的麻醉藥品為羥考酮緩釋片，其次是嗎啡緩釋片，而住院部使用量最大的是嗎啡注射液，其次是嗎啡片；由此可見，住院部、門診部最常用的鎮(zhèn)痛藥物均為嗎啡，而嗎啡應(yīng)用劑量的個體差異明顯，臨床應(yīng)加強其合理應(yīng)用；就麻醉藥品的使用量和平均金額而言，門診部麻醉藥品使用量遠高于住院部，麻醉藥品鎮(zhèn)痛平均使用金額門診部費用也高于住院部。這可能是由于住院部患者使用注射劑較多，而注射劑費用較低、吸收效果較好，但安全范圍窄，不適用患者家庭使用；還可能與住院部往往開具臨時麻醉處方，而單張?zhí)幏蕉鄳?yīng)用一次性用量的藥品；而門診部單張?zhí)幏蕉嚅_具鎮(zhèn)痛藥物多日用藥劑量，如3～7 d用藥劑量，因而門診部鎮(zhèn)痛藥物用藥劑量高于住院部。

此外，住院部和門診部中因醫(yī)師書寫處方不認真、缺項，單次給藥劑量不準確所致處方不合理率均較高，其中不規(guī)范處方體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛藥品如嗎啡注射液等的使用頻率未寫清晰、診斷不全、審核未簽名等，影響鎮(zhèn)痛藥品的合理應(yīng)用。據(jù)此可見，該醫(yī)院麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方不合理的主要原因是用藥劑量不準確，醫(yī)師書寫處方不認真、缺項，藥師未認真審核處方，均為主觀因素。鑒于此，建議醫(yī)師規(guī)范應(yīng)用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方，確保用藥劑量、給藥方式準確，并注意增強藥師工作中責(zé)任意識，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

[1] 溫曉娜,毛靜怡,劉文生.2012—2014年天津市第三中心醫(yī)院腫瘤科住院患者麻醉藥品的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(5):705-708.

[2] 陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[J].世界臨床藥物,2010,31(3):259-260.

[3] 楊冬梅,蔣磊.新《處方管理辦法》與舊《處方管理辦法(試行)》的比較[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(11):1036-1037.

[4] 張煜,劉艷,趙輝.麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問題與建議[J].中國藥事,2010,24(1):60-62.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[6] 嚴敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)解讀[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(2):127-129.

[7] 劉金梅,陳旭,張琪.2014年華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心麻醉藥品的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(9):1144-1149.

[8] 劉仕春.某基層醫(yī)院藥師干預(yù)前后門診癌痛患者麻醉藥品適宜性用藥調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(7):3-4.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.009

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