梁成芳

（廣西欽州市靈山縣中醫(yī)院普外一科，廣西 欽州 535400）

復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合足三里穴位注射治療粘連性腸梗阻28例臨床分析

梁成芳

（廣西欽州市靈山縣中醫(yī)院普外一科，廣西 欽州 535400）

目的 探討采用復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合足三里穴位注射治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察。方法 選擇我院2010年9月～2012年12月住院的粘連性腸梗阻患者56例分為治療組和對(duì)照組各28例，比較胃腸恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組總有效率85.7%，對(duì)照組57.1%。結(jié)論 復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合足三里穴位注射治粘連性腸梗阻療效滿意，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

復(fù)方大承氣湯；足三里穴位注射；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是外科常見病及多發(fā)病[1]，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以腹部手術(shù)后引起的粘連性腸梗阻最多見[2]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，粘連性腸梗阻屬于“腹痛”范疇，傳統(tǒng)的治療方法大多采用禁食、胃腸減壓、肛管減壓、對(duì)癥支持治療，自2010年9月以來，我科共治療粘連性腸梗阻56例，其中行采用復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合足三里穴位注射治療粘連性腸梗阻28例。復(fù)方大承氣湯具有通里攻下、行氣活血為主效，足三里穴位注射具有通調(diào)腑氣、緩急止痛功效，與傳統(tǒng)單純西醫(yī)治療28例比較，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年9月～2012年12月以粘連性腸梗阻56例收入住院病人，其中選擇采用復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合足三里穴位注射治療[3]為實(shí)驗(yàn)組，年齡18～67歲，男18例，女10例；不完全性梗阻15例，完全性梗13例；手術(shù)引起梗阻21例，炎癥性梗7例；發(fā)生于術(shù)后三周至六個(gè)月13例，發(fā)生于術(shù)后六個(gè)月以上15例。選擇傳統(tǒng)單純西醫(yī)禁食、胃腸減壓28例為對(duì)照組，年齡19~63歲，男15例，女13例，不完全性梗阻17例，完全性梗11例；手術(shù)引起梗阻19例，炎癥性梗9例；發(fā)生于術(shù)后三周至六個(gè)月9例，發(fā)生于術(shù)后六個(gè)月以上19例。兩組在年齡、性別、梗阻發(fā)生時(shí)間、梗阻程度、梗阻性質(zhì)選擇等一般情況均具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用禁食、胃腸減壓、肛管減壓、補(bǔ)液、抗感染及對(duì)癥、支持治療，根據(jù)病人情況，補(bǔ)足生理需要量及額外損失量。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方大承氣湯加減：厚樸15 g，枳實(shí)6 g，赤芍10 g，桃仁10 g，萊服子15 g，木香10 g，烏藥10 g，番瀉葉10 g。惡心明顯者加生姜10 g，藿香15 g；神疲氣短、乏力倦怠者加黨參20 g，云苓20 g，白術(shù)20 g。每劑加水500 ml水煎，分兩次口服或行胃管內(nèi)注入（梗阻癥狀較重），每次250 ml，注入中藥后每次夾胃管2～4小時(shí)后放開引流，每天1～2劑。術(shù)后當(dāng)天即給予維生素B1雙側(cè)足三里穴位注射各50 mg，每天兩次，至胃腸功能恢復(fù)，腹脹痛癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

胃腸恢復(fù)時(shí)間（排氣排便）、腹脹痛癥狀消失時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)、總治療有效率。

2 結(jié) 果

從胃腸恢復(fù)時(shí)間（排氣排便）、腹脹痛癥狀消失時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)、總治療有效率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比：具有胃腸恢復(fù)時(shí)間（排氣排便）短，腹脹痛癥狀消失時(shí)間短，中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)少，總治療有效率高。見表1。

表1 兩組比較

3 討 論

粘連性腸梗阻目前尚無確實(shí)可行的治療方法[4]。對(duì)于粘連性腸梗阻的治療，西醫(yī)多采用禁食、胃腸減壓、肛管減壓、補(bǔ)液、抗感染及對(duì)癥、支持治療，但具有胃腸恢復(fù)時(shí)間（排氣排便）長，腹脹痛癥狀消失時(shí)間長，中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)多，總治療有效率低。復(fù)方大承氣湯主要作用機(jī)理：改善腸道運(yùn)動(dòng)及腸血流量，影響毛細(xì)血管的通透性，并有抗菌和利膽作用，同時(shí)還可促進(jìn)腹腔內(nèi)血液吸收，預(yù)防手術(shù)后腹腔的粘連，并有利尿、降壓、降血脂等作用[5]、應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療腸梗阻，避免再次手術(shù)的痛苦，復(fù)方大承氣湯能避免粘連性腸梗阻的形成及手術(shù)-粘連再手術(shù)再粘連的惡性循環(huán)。復(fù)方大承氣湯主要功能是：通里攻下，行氣活血。大中醫(yī)方面腸梗阻屬陽明腑實(shí)癥，且氣脹明顯者。腸梗阻的治療以通里攻下，行氣活血為主。

本方中厚樸下氣能寬腸行氣化滯除“滿”；枳實(shí)破氣行氣散痞除“痞”；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；桃仁活血化瘀，潤腸通便；萊服子長于消食除脹；木香行氣止痛，溫中和胃；烏藥順氣止痛，溫腎散寒；番瀉葉結(jié)合足三里穴位注射通過具有通調(diào)腑氣、緩急止痛功效

本組結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率85.7%，對(duì)照組57.1%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。以上結(jié)果表明：采用復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合足三里穴位注射治療粘連性腸梗阻療效滿意，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且方法簡單實(shí)用，在各級(jí)醫(yī)院均可廣泛開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張 宇,劉曉紅.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻58例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(1):13-14.

[2] 金萬亮.大承氣湯對(duì)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2000,6(5):326.

[3] 朱亞民,寧曉陽,張 勇.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻40例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(5):47.

[4] 何三光.中國外科專家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽:沈陽出版社.2000,467-471.

[5] 魏 忠.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性腸梗阻120例臨床觀察.新中醫(yī),2002,34(10)41-42.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R574.2

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4313.02