首先要說明，題目中的“激素”不是科學(xué)意義上的激素，醫(yī)學(xué)中的激素大致是指內(nèi)分泌等腺體分泌到血液中的活性物質(zhì)，如胰島素、甲狀腺素、生長激素等都是生命不可缺少的。但一般老百姓所指的“激素”，主要是指腎上腺皮質(zhì)激素，或者稱糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇、皮質(zhì)激素等，尤其是化學(xué)合成的有類似作用的藥物（如強(qiáng)的松）。本文主要討論這類藥物。

短期口服“激素”治療某些病效果突顯

這類“激素”因?yàn)榫哂袕?qiáng)有力的抗過敏、抗炎、抑制免疫等作用，所以當(dāng)醫(yī)師束手無策時(shí)，往往就想到用它。從1944年開始已用了70余年，對(duì)不少疾病效果的確不錯(cuò)，但逐漸發(fā)現(xiàn)使用這些藥物有不少不良反應(yīng)。尤其是長期用藥時(shí)，可出現(xiàn)醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥，即全身發(fā)胖、滿月臉、腹部肥胖有紫紋等。老百姓最怕形象上的改變，所以一聽說要用“激素”，往往拒絕。但醫(yī)師治病又不得不用，所以除了化學(xué)合成、不良反應(yīng)少的新“激素”以外，改為短期用藥也是辦法之一。短期口服“激素”尤其用于哮喘、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸道炎性病如慢性結(jié)腸炎等。有時(shí)針對(duì)非特異性肌肉關(guān)節(jié)疼痛和各種出疹等，雖無明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)時(shí)也用。

短期口服“激素”也存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)

短期口服“激素”雖然減少了醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥，但究竟還有什么缺點(diǎn)呢？美國一些學(xué)者對(duì)這一問題進(jìn)行了研究，其結(jié)果發(fā)表在2017年4月12日出版的《英國醫(yī)學(xué)雜志》上。

他們從全美國私立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中取得資料，選取2012年1月1日到2014年12月31日這3年中18～64歲的成人1 548 945人（因65歲以上往往進(jìn)入國家的醫(yī)療保險(xiǎn)中了）。另外2011年的資料有時(shí)也有用，以檢查2011年用過“激素”否。所謂短期，指門診患者處方“激素”3年中總計(jì)在30天以下者，應(yīng)用時(shí)間中數(shù)為6天，只計(jì)口服，不計(jì)注射、噴霧吸入等用法。如此用藥者一共327 452人（21.1%），也就是說，3年中5個(gè)美國人就有1個(gè)口服過“激素”。用藥者平均年齡為45.5歲，大于不用藥者44.1歲，婦女較多，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。

短期口服“激素”的適應(yīng)證，前6位疾病為：上呼吸道感染、脊柱疾患、椎間盤疾患、過敏、支氣管炎及非支氣管炎性下呼吸道疾患。這6種病占所有處方的一半。開這些處方者主要是家庭醫(yī)生及普內(nèi)科醫(yī)生。

此表為根據(jù)美國食品和藥物管理局要求說明書上列出短期用激素造成的前3種不良反應(yīng)，可以看出，即使小劑量用藥也要小心。不過，在用藥以后的31～90天內(nèi)這些不良反應(yīng)是減少的。

有少數(shù)人會(huì)因這些不良反應(yīng)而住院。統(tǒng)計(jì)結(jié)果因用藥而發(fā)生膿毒癥住院占用藥者0.05%，未用藥者為0.02%，因血栓住院者兩者各為0.14%及0.09%，因骨折而住院者各為0.51%及0.39%。

從以上研究可見，即使短期口服“激素”避免了發(fā)胖的不良反應(yīng)，但其他嚴(yán)重不良反應(yīng)仍是不少的，有些甚至是可以致命的，所以即使“激素”是個(gè)好藥，其某些藥理作用也是其他藥物所不能比擬的，但是這應(yīng)該由醫(yī)師、藥師及專業(yè)人員來考慮，衡量利弊，應(yīng)該用的還是要用，但盡量要求其劑量小，療程短，而不應(yīng)該濫用。至于某些病除了“激素”以外可以有其他替代藥物的，則應(yīng)該用替代藥物而不用“激素”。

應(yīng)用激素，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用

上述研究還發(fā)現(xiàn)短期口服“激素”幾乎有一半是全科醫(yī)生開的處方，他們對(duì)藥物反應(yīng)的認(rèn)識(shí)可能不夠。而我國目前醫(yī)改正在推廣家庭醫(yī)生制度，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，增加這方面的知識(shí)，如果必須用“激素”，則不應(yīng)該用大劑量，不用上述千篇一律的“套餐”，對(duì)患者用藥應(yīng)因人而異。

對(duì)于患者來說，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到“激素”有其獨(dú)特的作用，有時(shí)甚至能“起死回生”，如在搶救休克時(shí)，不能在應(yīng)該用“激素”時(shí)盲目拒絕。但是也不能把“激素”看做萬能靈藥，從自己家的小藥箱中找出上次吃剩的直接吃?？傊?，“激素”必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用。最后說一句，其他的激素如胰島素、甲狀腺素等，決不能和腎上腺皮質(zhì)激素混為一談，否則就是打擊一大片，制造“冤假錯(cuò)案”了！在醫(yī)藥方面應(yīng)該聽正規(guī)培養(yǎng)的醫(yī)師意見！

（張家慶教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq）endprint