李增烈

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的一個(gè)較晚期階段。起病隱襲，有時(shí)患者竟不自知；又由于此時(shí)身體已有明顯損害，少有不出現(xiàn)并發(fā)癥的，甚至并發(fā)癥就是肝硬化的首發(fā)癥狀。這些并發(fā)癥不但兇險(xiǎn)，而且多種多樣，甚至連醫(yī)生都會(huì)“丈二和尚摸不著頭腦”。更重要的是，早發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥治療效果好，反之，可能失去治療機(jī)會(huì)！不言而喻，如何及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，就顯得實(shí)際而重要了。

“三”看

一看大便變顏色

正常人普通飲食，大便多呈淡黃、淡褐色，進(jìn)肉食后顏色加深，素食時(shí)變淺。一旦大便呈墨黑色，且顯示油光锃亮，像鋪馬路用的瀝青，稱為柏油便，說明食管和（或）胃有活動(dòng)性出血，出血量至少在50毫升以上，紅細(xì)胞的鐵在腸道中經(jīng)細(xì)菌作用變成硫化鐵，所以呈黑色。出血量少，大便顏色沒有變化，大便標(biāo)本送醫(yī)院查隱（潛）血實(shí)驗(yàn)如果強(qiáng)陽(yáng)性，仍然證明有出血。這種出血變化無常且難以預(yù)料，可以是一次性大量出血，來勢(shì)兇猛，也可是無癥狀、長(zhǎng)時(shí)間的小量出血，后者易被患者忽視。

警 告：柏油便說明發(fā)生了食管靜脈曲張破裂出血，也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血，出血又可誘發(fā)一系列嚴(yán)重病變。

本身危險(xiǎn)性：★★★★

反映問題的可靠程度：★★★★

溫馨提示：常言道，回頭一看值千金，養(yǎng)成便后“回頭看”的好習(xí)慣，何止千金！

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，醫(yī)學(xué)上稱為鞏膜，是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口，黃疸不但在此出現(xiàn)得早，而且對(duì)比度好，唯一缺點(diǎn)是患者自己不容易看，除非細(xì)細(xì)“對(duì)鏡端詳”，多由其他人首先發(fā)現(xiàn)。自己可以觀察尿色，如果顏色變深，甚至可呈濃茶色，也能說明問題。

黃疸從無到有，或從淺變深，是血液中膽紅素增多的表現(xiàn)，說明肝細(xì)胞有活動(dòng)性壞死發(fā)生，增高的膽紅素，包括直接膽紅素與間接膽紅素，都對(duì)體內(nèi)多個(gè)臟器有毒。肝壞死更提示肝功能將進(jìn)一步衰竭。

本身危險(xiǎn)性：★★★

反映問題的可靠程度：★★★

溫馨提示：生活密切的家人，請(qǐng)多關(guān)心患者！

三看皮膚“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現(xiàn)的一種病變，很像極小的蜘蛛而得名，蜘蛛痣色澤鮮紅，有個(gè)直徑2～3毫米的體部，實(shí)際上是一條極細(xì)的小動(dòng)脈。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也長(zhǎng)“腿”，而且“粗腿”上還分出“細(xì)腿”，那是不同層次的小血管；如果您用鉛筆頭壓住體部，紅色立即發(fā)白，一放手，又馬上變紅。患者大出血或死亡，蜘蛛痣也隨之“銷聲匿跡”，可見蜘蛛痣真像活蜘蛛??！

蜘蛛痣最多見于面部、頸部、手背，比較多見于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少見。半數(shù)以上的肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)數(shù)目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出現(xiàn)情況，大致和肝硬化病情平行，臨床情況惡化時(shí)，蜘蛛痣數(shù)目增多，病情改善時(shí)，數(shù)目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長(zhǎng)能大致反映肝功能的好壞，所以受到重視。

其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并發(fā)癥的“鏡子”：有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，蜘蛛痣數(shù)目增多、個(gè)頭變小、顏色變深。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)，蜘蛛痣不但數(shù)目多，而且總面積大，反之，蜘蛛痣數(shù)量少，總面積小。因?yàn)樗梢蚤g接反映肝細(xì)胞壞死程度，而壞死程度直接決定患者的預(yù)后，所以這是一個(gè)很有用的“指示燈”！

長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察蜘蛛痣的消長(zhǎng)，比僅看一次更有意義。

本身危險(xiǎn)性：★★

反映問題的可靠程度：★★★

溫馨提示：自己仔細(xì)觀察并記錄在案。

“二”量

一量體重

代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變，除非長(zhǎng)期食欲不佳，熱量攝入不夠。較短時(shí)間內(nèi)體重增加明顯，提示有腹水產(chǎn)生，此時(shí)可以沒有其他癥狀，或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)處皮膚，松手后被壓皮膚出現(xiàn)凹陷，證實(shí)下肢水腫，雖然此時(shí)尿量還不少，但體內(nèi)已經(jīng)有過多水分與鈉潴留，腎臟功能發(fā)生了重要改變。

體重在短時(shí)間內(nèi)減輕，提示有消耗性病變存在。

危險(xiǎn)程度：★★★

溫馨提示：準(zhǔn)確測(cè)量體重，清早起床后排空二便，穿同樣的內(nèi)衣褲，空腹測(cè)量。重復(fù)測(cè)量幾天。

二量尿量

在平時(shí)相同飲水條件下，每日正常尿量大約1 000～1 800毫升之間，大約每分鐘1毫升。尿量明顯減少，提示體內(nèi)有過多水分與鈉離子潴留，與腎臟功能障礙有關(guān)，即便按醫(yī)生吩咐準(zhǔn)確服用利尿劑，如果沒有明顯利尿效果，更要警惕出現(xiàn)肝腎綜合征。

危險(xiǎn)程度：★★★★

溫馨提示：用個(gè)礦泉水瓶子每50毫升劃上刻度即可，刻度不必過細(xì)。用醫(yī)藥商店買的量杯更好。以24小時(shí)計(jì)，并記錄。外出時(shí)也要把小便留到瓶子（量杯）里。

“一”察

肝硬化雖然病變?cè)诟闻K，不良影響卻是全身性的，癥狀出現(xiàn)先先后后，常有互相重疊，分散患者注意力，其中輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尤其易被忽視。

頭腦變得不清晰，朦朦朧朧的，特別是算帳、數(shù)錢發(fā)生困難，理解力變差，書看不進(jìn)去，愛睡覺，但仍有“自知之明”，這些已經(jīng)是輕型肝性腦病（亞臨床肝性腦?。┑谋憩F(xiàn)了。

病情繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)狂躁、激動(dòng)、過度興奮，整夜不睡覺，或有行為怪異，讓人無法理解，另一極端表現(xiàn)為孤僻、嘟嘟囔囔、自言自語(yǔ)、昏睡不醒直至深淺不一的昏迷，已毫無“自知之明”，是為肝性腦病。

肝性腦病容易發(fā)生在消化道出血、進(jìn)食過多蛋白質(zhì)、過度利尿、各種感染、不當(dāng)用藥及便秘后，產(chǎn)生的毒素?fù)p害了神經(jīng)系統(tǒng)。

偶有下肢神經(jīng)病變，開始時(shí)兩腿無力，站立不穩(wěn)，顫顫巍巍，不聽使喚，最后兩條腿筆直得像一雙筷子，稱為“硬”癱，是脊髓神經(jīng)受損的表現(xiàn)。

危險(xiǎn)程度：★★★★

溫馨提示：1.神經(jīng)系統(tǒng)的這些改變往往開始很輕微，要靠患者細(xì)細(xì)體察，家人平時(shí)多加注意！2.避免上面提到的肝性腦病誘發(fā)因素。endprint