李婷　喬健　亢佩　張維　師巧莉　權(quán)冬　辛忍　蘇志

摘要：目的 臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 以隨機(jī)抽樣法選取我科2012年10月～2016年10月的腰椎間盤突出癥術(shù)后患者90例，參照護(hù)理方式的不同分組，即觀察組（臨床護(hù)理路徑）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各45例，觀察兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的總有效率及總滿意度為97.78%、97.78%較對(duì)照組的88.89%、86.67%明顯高于后者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)中，可改善預(yù)后，加速患者快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥術(shù)后；臨床護(hù)理路徑；功能鍛煉

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0147-02

腰椎間盤突出癥是骨科中患病率較高的一種由于纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫脊髓神經(jīng)根的疾病，主要臨床表現(xiàn)是腰腿痛、行動(dòng)不便等，中老年比較常見(jiàn)，約有10%～20%的患者需要手術(shù)治療[1]。但因老年機(jī)體功能減弱、心理負(fù)擔(dān)較重往往影響臨床效果，故對(duì)其實(shí)施相關(guān)的健康教育、康復(fù)鍛煉方法對(duì)于患者術(shù)后療效的改善與恢復(fù)具有很好的指導(dǎo)意義[2]。臨床中根據(jù)疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，根據(jù)臨床路徑表建立規(guī)范化護(hù)理流程，并對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。本院收集相關(guān)資料，對(duì)我科90例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果可觀，現(xiàn)將現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選我科2012年10月～2016年10月收治的腰椎間盤突出癥患者90例，依據(jù)護(hù)理模式的差異性，按隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡41～76歲，平均年齡（52.3±8.3）歲；對(duì)照組中男25例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（53.6±8.1）歲；病程為6個(gè)月～6年，平均病程3.3年。其中單側(cè)側(cè)方突出者56例，中央型突出者34例。所有患者經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，并經(jīng)系統(tǒng)保守治療癥狀無(wú)緩解或反復(fù)發(fā)作。90例患者均有腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)根牽拉癥狀明顯。研究對(duì)象符合腰椎間盤手術(shù)治療的適應(yīng)癥；術(shù)前不進(jìn)行特殊的有創(chuàng)性檢查；圍手術(shù)期間無(wú)特殊用藥史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、病程等相似，基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，未給予系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，統(tǒng)一為其制定臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.1臨床護(hù)理路徑表的制定 在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表制定時(shí)，將疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃作為依據(jù)，根據(jù)護(hù)理要求以及患者的預(yù)期住院時(shí)間，由臨床護(hù)理路徑小組成員制定路徑表。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面化、科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化的功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于患者及家屬對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏了解，存在各種擔(dān)心和顧慮，害怕手術(shù)失敗。此時(shí)護(hù)士要認(rèn)真、耐心聽取患者訴說(shuō)，并給予合理的解釋，與其交談時(shí)要強(qiáng)調(diào)治療的效果，讓患者充分認(rèn)識(shí)手術(shù)的優(yōu)越性，消除患者的思想顧慮，以良好積極的心態(tài)配合手術(shù)，以取得滿意的效果。②術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并向其解釋上面相關(guān)內(nèi)容，并告知術(shù)后功能鍛煉的重要性，以取得患者及家屬的支持和理解。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行相應(yīng)檢查，常規(guī)禁食、水，給予備皮、灌腸、導(dǎo)尿，告知其目的及注意事項(xiàng)，并取得患者的配合。指導(dǎo)患者床上正確使用便器，以適應(yīng)術(shù)后的需要。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：患者安返病房后護(hù)士要主動(dòng)了解其術(shù)中情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并做好記錄。密切觀察雙下肢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及會(huì)陰部感覺(jué)情況。②傷口和引流管觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料有無(wú)滲出，傷口引流管是否通暢，記錄引流液量及性質(zhì)。一般術(shù)后24～72 h可拔管。③疼痛的護(hù)理：術(shù)后麻木、疼痛癥狀仍存在或加重，常見(jiàn)原因有術(shù)前神經(jīng)根壓迫時(shí)間久，則麻木的癥狀消失比較慢。手術(shù)中對(duì)神經(jīng)根的剝離或牽拉過(guò)度可致術(shù)后神經(jīng)根的反應(yīng)性水腫，疼痛癥狀會(huì)加重。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者告知其疼痛的原因，以解除其思想顧慮，遵醫(yī)囑可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2.3術(shù)后功能鍛煉 腰椎間盤突出癥手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉是非常重要的，它關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固以及恢復(fù)的程度。具體鍛煉內(nèi)容如下：①第1階段練習(xí)：術(shù)后第2 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢功能鍛練，可以有效防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)術(shù)后的早期負(fù)重起到很好的效果。包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵(lì)其主動(dòng)抬高至最大幅度，初次幅度以30°為宜，雙下肢交替進(jìn)行。踢腿運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，雙下肢交替伸屈。展腿運(yùn)動(dòng)：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)臥位并進(jìn)行相反肢體鍛煉，雙下肢交替進(jìn)行。踝泵運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，大腿放松，然后緩慢的盡最大角度地做踝關(guān)節(jié)跖屈動(dòng)作，也就是向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，之后再向下做踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，讓腳尖向下，循環(huán)反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)。上述每個(gè)動(dòng)作都需保持 5～10 s，重復(fù)10～20次/組，2～3組/d。②第2階段練習(xí)：術(shù)后7～10 d開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增加腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱牢固性、穩(wěn)定性、靈活性。包括三點(diǎn)支撐法：取仰臥位，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。五點(diǎn)支撐法：取仰臥位，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。 拱橋支撐法：取仰臥位，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。飛燕點(diǎn)水：取俯臥位，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。上述每個(gè)動(dòng)作都需保持5～10 d，重復(fù)10～20次/組，2～3組/d。③第3階段練習(xí)：術(shù)后10～14 d，可將康復(fù)鍛煉力度增加，采取扶墻運(yùn)動(dòng)，主要指導(dǎo)患者背部緊靠墻壁，并將臀部、頭部以及雙肩靠近墻壁。④第4階段練習(xí)：術(shù)后2 w，協(xié)助患者實(shí)施下床活動(dòng)，可采取伸腰活動(dòng)；為患者佩戴腰圍，選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，并用雙手扶住腰部；后逐漸將腰部后傾，后將全身放松并慢慢回收。行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。endprint

出院后，需將上述鍛煉反復(fù)進(jìn)行3～6個(gè)月。鍛煉原則為次數(shù)由少到多，活動(dòng)幅度由小到大，頻率由慢到快，循序漸進(jìn)，持之以恒，以不感到疲勞為原則。

1.2.3功能恢復(fù)指標(biāo) 患者經(jīng)治療后，運(yùn)動(dòng)功能全部恢復(fù)，不影響生活和工作，且未存在腰腿疼痛癥狀評(píng)為優(yōu)；患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能不受影響，可實(shí)施較輕的運(yùn)動(dòng)，但時(shí)而伴有疼痛癥狀評(píng)為良；治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，但不能從事原來(lái)工作評(píng)為可；患者疼痛癥狀以及運(yùn)動(dòng)功能等較治療前無(wú)變化評(píng)為差。滿意度評(píng)估：由本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容有康復(fù)干預(yù)、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，分為非常滿意、一般滿意、不滿意等3個(gè)級(jí)別。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組優(yōu)、良、可以及差等指標(biāo)高于后者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組非常滿意、一般滿意、不滿意等人數(shù)、總滿意率均高于后者，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定患者群體，根據(jù)每天護(hù)理計(jì)劃為其制定的護(hù)理工作流程，具有嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性。護(hù)理工作不再是盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高工作效率和質(zhì)量[4]。患者可主動(dòng)參與其中，提高了患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知。增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。針對(duì)患者不同階段的康復(fù)要求，調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，使其主動(dòng)參與并按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。護(hù)士每日?qǐng)?jiān)持床旁指導(dǎo)，定時(shí)檢查完成情況，不僅提高了患者術(shù)后有效恢復(fù)，同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了功能鍛煉的有效率[5]。我科將臨床路徑的護(hù)理方式運(yùn)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)上，取得了良好的效果。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，增加了護(hù)患接觸交流的機(jī)會(huì)。工作過(guò)程中給予了患者更細(xì)致、實(shí)用、規(guī)范的指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，加上患者并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，減少了醫(yī)療糾紛，從而提高了患者的滿意率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]潘月，范英梅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016（08）：151-153.

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