后腹腔鏡建腔氣囊結(jié)構(gòu)改良及手術(shù)護(hù)理

徐高鑫　宋金霞　王明雪　劉林波

摘要：目的 研究后腹腔鏡建腔氣囊結(jié)構(gòu)改良后的臨床應(yīng)用及手術(shù)護(hù)理配合。方法 以傳統(tǒng)氣囊作為對照組，改良?xì)饽易鳛閷?shí)驗(yàn)組，對實(shí)驗(yàn)組與對照組在充氣操作時(shí)間、氣囊膨脹度兩方面的數(shù)據(jù)作對照分析。結(jié)果 兩組所用充氣時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），改良?xì)饽宜贸錃鈺r(shí)間明顯少于傳統(tǒng)氣囊；兩組氣囊的膨脹度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在注入相同體積的氣體后，改良?xì)饽业呐蛎浂扰c傳統(tǒng)氣囊無差異。結(jié)論 后腹腔鏡改良?xì)饽遗R床使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；氣囊；護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0149-03 Structural Improvement and Surgical Nursing of Retroperitoneal Laparoscopic Gasbag

XU Gao-xin1，SONG Jin-xia2，WANG Ming-xue1，LIU Lin-bo1

（1.School of Nursing，Qingdao University，Qingdao 266071，Shandong，China；

2.Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266003，Shandong，China）

Abstract：Objective To study the clinical application and surgical nursing coordination of the improved retroperitoneal laparoscopic gasbag structure.Methods The traditional gasbag was used as the control group，and the modified gasbag was used as the experimental group.The data of the operation time and the gasbag expansion rate of the experimental group and the control group were compared and analyzed in two aspects.Results The inflation time of the two groups was statistically significant（P<0.05）.The time of inflation of the modified gasbag was less than that of the traditional gasbag，and the expansion rate of the two groups was not statistically significant（P>0.05），after injection of the same volume of gas，the expansion rate of the modified gasbag is not different from that of the conventional gasbag.Conclusion Modified retroperitoneal laparoscopic gasbag is convenient， economical and practical，and it can save operation time and can be popularized and applied.

Key words：Laparoscope；Gasbag；Nursing

后腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)外科技術(shù)，該技術(shù)可直接在腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作而無需切開后腹膜。自1992年Gaur開創(chuàng)腰部入路行后腹腔鏡手術(shù)以來，該手術(shù)方式得到不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)泌尿外科絕大部分手術(shù)均可經(jīng)這一入路進(jìn)行[1]。該技術(shù)入路直接、對臟器影響小、出血少、刀口小且美觀、術(shù)后痊愈快等優(yōu)點(diǎn)[2]。后腹膜腔隙是一密閉腔隙，相對于腹腔來說可利用的操作空間小，所以分離和擴(kuò)張腹膜后腔隙是順利進(jìn)行手術(shù)的必要前提。如何簡練快速的分隔出一個腹腔鏡手術(shù)所需要的操作空間，一直是不斷探索的問題。以往常用建腔方式包括傳統(tǒng)氣囊法、手指分離法和腹腔鏡鏡體分離法（IUPU法）三種。通過長期的臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)氣囊法不斷改善，同時(shí)結(jié)合手指分離法使后腹膜腔的建腔過程更加方便可行。

1 材料與方法

1.1材料準(zhǔn)備

材料包括：成人用18號滅菌肛管2根，7.5號滅菌乳膠手套1副，50 ml注射器1個，三通1個，7號絲線2根。

1.2氣囊制作

首先用7號絲線自拇指及其余四指根部結(jié)扎手套，然后剪斷末端，再翻轉(zhuǎn)形成一個“口袋”，使結(jié)扎用的線頭翻到手套內(nèi)，將滅菌肛管一端置入口袋中，再取一根絲線結(jié)扎開口，形成氣囊。結(jié)扎手套末端時(shí)打結(jié)一定要打緊，而結(jié)扎開口時(shí)，不阻斷肛管通暢且不漏氣為標(biāo)準(zhǔn)，肛管另一端連接“三通”，這就制成了改良后的擴(kuò)張氣囊（見圖1）。接注射器通過三通輸入氣體500 ml，觀察有無漏氣現(xiàn)象。改良?xì)饽以诔錃膺^程中只需旋轉(zhuǎn)三通閥門，即可實(shí)現(xiàn)吸氣與充氣的轉(zhuǎn)換，使用簡便，單人即可完成操作。

1.3觀察指標(biāo)

為了評估改良?xì)饽业某錃庑Ч?，將其與傳統(tǒng)氣囊相對比。我們分別將氣囊置入裝滿水的容器中，將氣囊底部固定，以50 ml注射器充氣10次，記錄所用操作時(shí)間及溢出的水量，重復(fù)20次。比較兩組所用的操作時(shí)間及溢出的水量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析。使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有t檢驗(yàn)和方差分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

兩組所用充氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），改良組所用充氣時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組；兩組氣囊充氣后水的溢出量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在注入相同體積的氣體后，氣囊的膨脹度是相同的。

3 護(hù)理配合

3.1術(shù)前護(hù)理配合

3.1.1心理護(hù)理 認(rèn)真評估患者和家屬的心理狀態(tài)，進(jìn)行術(shù)前解釋工作。播放手術(shù)圖片或視頻給患者及家屬觀看，使其了解手術(shù)的全過程，減少恐慌和焦慮的情緒。

3.1.2術(shù)前功能鍛煉 術(shù)前教會患者在床上進(jìn)行翻身和活動的技巧，以及有效咳嗽、咳痰，有助于術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉。

3.1.3完善術(shù)前相關(guān)檢查 術(shù)前禁食12 h，禁水8 h，術(shù)前1 d晚8點(diǎn)清潔灌腸，次日晨置尿管，排空膀胱內(nèi)尿液，以增加腹腔的空間，置胃管，以防手術(shù)過程中發(fā)生誤吸。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功等檢查，以確認(rèn)患者是否能夠耐受本次手術(shù)，所需麻醉劑量[3]。

3.1.4各種儀器的準(zhǔn)備及后腹腔氣囊的制作 保證各項(xiàng)儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，手術(shù)用品齊全，冷光源光線充足，CO2氣體充足等。氣囊制作完成后，嚴(yán)格檢查有無漏氣現(xiàn)象。

3.2術(shù)中護(hù)理配合

3.2.1協(xié)助麻醉 做好各項(xiàng)核對，檢查患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)麻醉，觀察患者生命體征變化。

3.2.2體位安置 腰部取健側(cè)臥位，取頭低、足低、腰背部隆起體位，露出手術(shù)所需部位[4]。

3.2.3術(shù)中配合 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，保證儀器正常使用，攝影光纖切勿折疊，冷光源亮度從小開始調(diào)節(jié)直至最佳強(qiáng)度，術(shù)中可用碘伏擦拭鏡頭，避免電刀切割及腹腔內(nèi)外的溫差導(dǎo)致鏡面模糊，保證成像的清晰度。向腹膜腔內(nèi)輸注CO2時(shí)，要調(diào)節(jié)好流量和壓力，壓力維持在13～15 mmHg，壓力過低會給手術(shù)操作帶來不便，壓力過高易發(fā)生酸中毒，觀察生命體征、PO2、PCO2、末梢血液循環(huán)及有無皮下氣腫等[5-6]，如有異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施處理。器械護(hù)士要熟練掌握術(shù)中流程，準(zhǔn)確無誤的傳遞所需物品。

3.2.4生命體征的觀察 手術(shù)過程中因麻醉、體位改變、CO2氣腹等對血流動力學(xué)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓上升，心率加快[7]。因此，在手術(shù)過程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者有無生命體征變化，配合醫(yī)生處理各種突發(fā)情況。

3.3術(shù)后護(hù)理配合

3.3.1生命體征的觀察 術(shù)后早期觀察有無腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，常規(guī)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，維持氧飽和度在95%以上，待麻醉清醒后轉(zhuǎn)入病房。

3.3.2吸氧 術(shù)后6 h內(nèi)給予2～3 L/min氧氣持續(xù)吸入，即可促進(jìn)體內(nèi)CO2排出，減少高碳酸血癥和酸中毒的發(fā)生，又可減輕術(shù)后惡心、嘔吐。

3.3.3引流管護(hù)理 妥善固定，防治引流管扭曲、受壓、折疊，受到牽拉脫管，保持引流管通暢，每2～3 h可擠壓1次，每天更換引流袋。觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀，若2 h內(nèi)超過100 ml以上者，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

3.3.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.4.1胃腸道癥狀 術(shù)后常有惡心、干嘔感，一般無需特殊對待，嚴(yán)重時(shí)可給予止吐藥物。因CO2可刺激膈肌，易急性胃潴留，協(xié)助患者術(shù)后24 h后下床走動，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)排氣。

3.3.4.2皮下氣腫 后腹腔組織疏松，CO2殘留在腹腔內(nèi)，手術(shù)時(shí)間過長，易導(dǎo)致皮下氣腫，一般于術(shù)后2～3 d可自行吸收[8]。

3.3.4.3高碳酸血癥和酸中毒 CO2彌散進(jìn)入血液循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓崴?，術(shù)中嚴(yán)格控制CO2的流量和壓力，術(shù)后給予氧氣吸入。

3.3.4.4疼痛 CO2刺激膈肌、膈神經(jīng)，引起胸腰部疼痛，可幫助患者取頭低腳高臥位，減輕刺激。

4 討論

后腹腔鏡手術(shù)傷口小，失血少，術(shù)后愈合快，對臟器損害小，污染少，但腹膜后腔隙小，手術(shù)可操縱空間少，難度大，因此建立良好的人工腔隙是后腹腔鏡手術(shù)視野完整暴露和手術(shù)操作順利進(jìn)行的必要前提[9]。目前國外多使用價(jià)格昂貴的一次性氣囊[10]，但在國內(nèi)尚未普及，國內(nèi)多使用自制氣囊法、手指分離法及IUPU法三種方法建腔，吳興宇[11]等研究證實(shí)三種建腔的方法均是安全有效的，自制氣囊費(fèi)用低，但耗時(shí)長。本研究結(jié)果顯示改良后的自制氣囊相對于傳統(tǒng)氣囊而言，使用更加方便、快捷、高效、經(jīng)濟(jì)。我院通過應(yīng)用改良自制氣囊對100例后腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行人工腔隙建立，配合科學(xué)的護(hù)理措施，取得良好手術(shù)效果，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)所用平均時(shí)間為（55.2±10.3）min，平均出血量為（53.3±13.2）ml，住院時(shí)間平均為（5.5±1.0）d。

自制氣囊存在的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：①制作簡單，易于熟練掌握，護(hù)士可在1 min內(nèi)完成制作，取材方便，費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)實(shí)用；②肛管較柔軟，操作過程中不易傷到腹腔內(nèi)的其他部位；滅菌乳膠手套用無菌水清洗，可避免滑石粉殘留，彈性大，能夠打進(jìn)1300 ml的氣體而不會漲破；三通可快速實(shí)現(xiàn)充氣與放氣的轉(zhuǎn)換，不需要使用血管鉗反復(fù)夾閉肛管，以免造成肛管的斷裂。③使用方便，單人即可操作[12-14]。缺點(diǎn)：①氣囊制作需精細(xì)，否則會漏氣，使灌注氣體壓力受到影響。②存在手套漲破的風(fēng)險(xiǎn)，干擾手術(shù)操作，術(shù)中尋找破碎殘片，拖延手術(shù)完成時(shí)間[15-16]。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)采取自制氣囊取材方便，費(fèi)用低廉，制作簡單，安全高效，配合科學(xué)的護(hù)理措施能夠促使手術(shù)順利完成，可在臨床推廣使用。但氣囊同時(shí)也存在漏氣和破裂的不足需要進(jìn)一步研究改善。

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