醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較及其影響因素解析

王煒

【摘要】對于醫(yī)保和非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用進行比較，并且分析其主要的影響因素，結(jié)合對比結(jié)果調(diào)整醫(yī)療費用，加強監(jiān)管機構(gòu)對于醫(yī)療材料和生產(chǎn)流通的監(jiān)管，建立正確的激勵機制，促進醫(yī)療費用合理的增長。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)?；颊?非醫(yī)保患者 住院費用 影響因素

我國建立醫(yī)療保險制度主要的作用就是為了給更多的人看病，以保險資金的籌集和分配等為基礎(chǔ)，甚至醫(yī)療保險基金制度，在當今的社會保險當中屬于重要的構(gòu)成部分，在社會當中屬于常見的衛(wèi)生費用管理模式。近些年不斷擴大了參保人群，社會各界都開始關(guān)注醫(yī)療費用增長比較快的情況，這也是當今社會需要加大力度處理的問題，避免醫(yī)療費用過快的增長，合理利用醫(yī)療資源。

一、資料來源

以某個綜合性醫(yī)院為案例，研究對象就是某個期間收治的患者，樣本庫就是四種常見病的患者，其中包括兩種外科?。杭毙躁@尾炎、腎輸尿管結(jié)石，兩種內(nèi)科疾病糖尿病和急性心梗。放棄不詳細的病患資料，可以獲得醫(yī)保患者和非儀表患者詳細的住院費用的資料。

二、結(jié)果

針對這四種疾病，腎輸尿管結(jié)石飛儀表患者的住院費用要大于醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用，而其他的病種的醫(yī)保患者的住院費都要多于非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用。通過仔細研究，可以明確針對不同的疾病，其住院費用的構(gòu)成特點是不同。在這其中，糖尿病和非醫(yī)保急性心梗的藥費支出的實際比例都要不小于40%，明顯大于急性闌尾炎和腎輸尿管解釋的藥費支出。在這些病種當中，比例最低的就是腎輸尿管解釋藥費，接下來就是急性闌尾炎，但是需要注意的一點就是急性闌尾炎和腎輸尿管結(jié)石的其他費用是比較高的。

此外調(diào)查了患者的住院天數(shù)，其中醫(yī)?；颊叩淖≡禾鞌?shù)保持在9-13天，但是非醫(yī)?；颊叩淖≡禾鞌?shù)為6-8天。對于不同的疾病來說，其實際住院時間也是不同的，例如糖尿病的時間比較長，急性闌尾炎的住院時間是最短的。

三、討論

（一）住院費用特點。針對內(nèi)科病種，其主要花費的項目就是藥費、檢查費、治療費用，通常占據(jù)比例達到了80%以上，其手術(shù)麻醉費和床位為等費用比例占據(jù)的比較低。而外科病種住院費用住院費用主要花費藥費、手術(shù)麻醉費等。除卻醫(yī)保和非醫(yī)保各個項目費用的藥占比，其他的費用并沒有什么差別，其中在住院費用當中藥費屬于比例比較大的開銷。通過分析可以明確，藥費和住院總費用的關(guān)系屬于正相關(guān)性，這就說明醫(yī)藥費用直接關(guān)系到住院總費。此外需要重視外科病種的手術(shù)麻醉費等費用。

（二）影響因素。我國不斷實施醫(yī)療改革，造成醫(yī)療費用不斷快速的增長，對于醫(yī)療費用的增長造成影響的因素來自各個方面，通常就是分成主觀因素和客觀因素。

1.客觀因素：在住院費用當中，藥品費用占據(jù)30%以上，有的疫病甚至超過了45%。造成藥品費用比例過高是由多方面的因素造成的，我國年齡結(jié)構(gòu)的特點就是明顯的老年化趨勢，生活環(huán)境也逐漸得到惡化，人們的生活方式也隨之發(fā)生改變，這樣就會增加了慢性疾病的患者，采購藥品涉及到很多的環(huán)節(jié)，藥品數(shù)量和價格和混合效應(yīng)等各個方面的影響，提高了藥品總費用，這也是住院醫(yī)療費用比較高的主要原因。此外檢查費和治療費等費用超過了16%，甚至已經(jīng)達到了30%，一方面是因為醫(yī)用材料價格比較高，另一個方面醫(yī)院不斷提高自身醫(yī)療水平，避免在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)感染的情況，使患者的生存質(zhì)量不斷提高，將治療費用不斷更新，并且對于新的治療診斷儀器進行檢查，這樣就會提高醫(yī)院的實際費用。

2.主管因素：醫(yī)療服務(wù)價格和實際價值不符，在價格和薪酬體系當中，沒有充分體現(xiàn)出醫(yī)療人員的技術(shù)勞務(wù)價值和知識價值，這樣一來，患者選擇藥品和材料的過程中，就會傾向于選擇價格比較高的藥品，那么藥費和其他費用就會不斷提高。此外一些患者片面的認為昂貴的藥品可以帶來更好的治療效果，這樣就無法降低藥費和材料費。

（三）建議。當前住院費用不斷增加，醫(yī)保和非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用存在很大的差異，這就需要將醫(yī)療費用的結(jié)果不斷調(diào)整，對于醫(yī)院的激勵機制合理的改變。醫(yī)院需要制定有關(guān)昂貴藥品和醫(yī)用材料的具體使用管理方案，管理臨床路徑，是就醫(yī)流程不斷得到優(yōu)化，建立科學的薪酬體系和獎懲機制，使藥品和耗材比不斷降低。對于監(jiān)管機構(gòu)需要大力監(jiān)管藥品和醫(yī)用材料以及生產(chǎn)流通，將醫(yī)療服務(wù)的價格適當?shù)奶岣?，將醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值充分的體現(xiàn)出來，針對醫(yī)院和醫(yī)生，建立正確的激勵機制。

我國的醫(yī)療保險制度正在不斷普及，在醫(yī)療資源的分配和儀表患者的增加方面存在一定的傾斜，非醫(yī)保患者處于不利地位，這樣一來就無法發(fā)揮出醫(yī)療保險制度的本意。當前我國正在實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，為了合理的分配和使用醫(yī)療資源是人們比較關(guān)注的問題。這就需要分析醫(yī)保患者和非醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)院費，明確其影響因素，這樣可以將研究體系內(nèi)容不斷豐富，對于管理工作的改進提出有效的建議。我國正在實施的醫(yī)療保險制度沒有對于醫(yī)療費用過快增長的情況給予有效的控制，反而對于參保人員的醫(yī)療消費產(chǎn)生了刺激。當前實施的醫(yī)療保險機制鼓勵醫(yī)保人員進行大額消費，如果醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用比較高，那么其自負比例就會比較低，只要具備醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的費用清單，就可以獲得一定的報銷比例，在其他費用上也會出現(xiàn)更高的支出，但是實際治療效果卻沒有什么差異，這樣就會浪費醫(yī)療資源。

結(jié)束語：通過本文綜合的論述，當前我國實施的醫(yī)保制度并沒有對于醫(yī)療費用的不合理增長起到遏制作用，反而對于醫(yī)療消費起到刺激作用，這就需要明確影響因素，實施有效的改革，將這種情況進行扭轉(zhuǎn)。

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