羅東平 徐淑萍 盛虹

電離子聯合調Q755nm激光治療脂溢性角化病的療效觀察

羅東平 徐淑萍 盛虹

目的 探討電離子聯合調Q755nm激光治療脂溢性角化病的臨床療效。方法 符合納入標準的病例隨機分為3組，對照1組（32例）：單獨使用電離子治療；對照2組（35例）：單獨使用調Q755nm激光治療；觀察組（36例），使用電離子聯合調Q755nm激光治療。療程結束后1個月對其臨床效果進行評價。結果 對照1組有效率100.0%，暫時性色素沉著發(fā)生率84.4%，疤痕發(fā)生率15.6%；對照2組有效率60.0%，暫時性色素沉著發(fā)生率11.4%，未見明顯疤痕；觀察組有效率100.0%，暫時性色素沉著發(fā)生率2.8%，未見明顯疤痕。結論 治療脂溢性角化病使用電離子聯合調Q755nm激光效果肯定，且符合醫(yī)美行業(yè)的新規(guī)，值得臨床應用。

電離子 調Q755nm激光 脂溢性角化病

脂溢性角化病，俗稱老年疣，又稱基底細胞乳頭瘤，是一種良性表皮內腫瘤，主要是因角質形成細胞成熟遲緩所致。大多發(fā)生于老年人，亦可見于青年人［1］。其確切病因尚不明，毛囊角栓是重要特征之一［2］。多發(fā)生于面部，其次為頸項部，在軀干﹑上肢和下肢等均可累及［3］。臨床上治療方法有手術切除﹑激光﹑冷凍等，手術切除和激光雖能祛除病灶，但會遺留色素沉著，甚至疤痕，而冷凍根本不能完整消除病灶，尤其是對一些增生肥厚型的［4］。鑒于此，本資料采用電離子聯合使用調Q755nm激光治療，并評價其聯合治療的臨床療效及不良反應，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月到激光中心就診的患者，經臨床診斷或病理確診為脂溢性角化病共103例。將入選的患者隨機分為三組：（1）對照1組（32例）：單獨使用電離子治療，平均年齡57.5歲。（2）對照2組（35例）：單獨使用調Q755nm激光治療，患者35例，平均年齡58.6歲。（3）觀察組（36例）：采用電離子聯合調Q755nm激光治療，患者36例，平均年齡59.6歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5）。納入標準：（1）無光敏感的禁忌癥。（2）年齡40～80歲。（3）皮損分布在頭面部或手背等暴露部位。（4）皮損直徑＜30mm。排除標準：（1）治療部位有感染灶。（2）2周內經受日光曝曬者或6個月內使用過光敏劑者。（3）瘢痕體質者。（4）妊娠或哺乳期者。（5）治療部位有紋身或接受過皮膚移植手術的患者。（6）嚴重心臟病患者或免疫功能低下。（7）有黑素瘤病史或家族史者。（8）治療期間主動終止治療者。

1.2 方法 （1）術前準備：所有患者治療前均簽署知情同意書。皮損區(qū)治療前﹑后攝影以備療效評估。（2）材料：①電離子：通用名稱：CHR-多功能手術儀，產品類型：CHR-ⅠB（武漢春光醫(yī)療美容儀器有限公司生產）；②調Q755nm激光儀：型號：Accolade；（美國 Cynosure Co.Ltd公司生產），波長為755nm，頻率2～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm（23mm光斑），脈寬為調Q模式6ns。（3）治療方法：常規(guī)消毒表面皮膚，一般不需麻醉，面積較大者時局部浸潤麻醉或表面麻醉。①對照1組：單獨使用電離子治療，先用大功率檔（功率25W）氣化皮損，直至表皮基底層，再用小功率檔（功率15W）輕觸創(chuàng)面凝血，治療后的創(chuàng)面局部外用紅霉素軟膏涂敷5～7d，并囑患者1周內保持患處干燥，至創(chuàng)面全部愈合，1個月后復診判定療效。②對照2組：單獨使用Q755 nm激光治療，選擇光斑大小3mm，頻率2Hz，能量密度8.0J/cm2，對皮損區(qū)域逐一爆破，并囑患者注意防水防嗮1周，1個月后復診判定療效。③觀察組：先按對照 1組用大功率檔（功率25W）氣化皮損，直至表皮基底層，后按對照2組的方法立即對色素顆粒完全爆破，創(chuàng)面局部外用紅霉素軟膏5～7d，并囑患者注意防水防嗮1周，1個月后復診判定療效。

1.3 療效判定標準 入選患者治療前均由專人采集皮損圖像，并做好分類記錄。1個月后復診時由術者和患者根據皮損消退程度﹑治療前后圖像對比進行評價。痊愈：皮損面積消退＞90%；顯效：皮損面積消退60%～90%；有效：皮損面積消退30%～59%；無效：皮損面積消退＜30%?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組不同方法治療脂溢性角化病療效及不良反應比較。見表1。

表1 三組不同方法治療脂溢性角化病療效及不良反應比較［n（%）］

3 討論

脂溢性角化病多發(fā)生于面部的暴露部位，因影響美觀才求醫(yī)。治療脂溢性角化病不能僅是祛除病灶，關鍵是不能遺留疤痕﹑色素沉著或色素減退等不良反應。而臨床上傳統(tǒng)的治療脂溢性角化病的方法難以達到兩全其美的效果。因此，本研究組采用電離子聯合調Q755nm激光的綜合治療。

電離子是治療皮膚病的常用方法，直接接觸皮損，既可直接切割又能凝血，對周圍正常組織損傷較?。?］。調Q755nm激光的治療原理是選擇性光熱解作用，在極短時間內選擇性地作用于皮膚中的色素細胞，使色素顆粒氣化破裂，而不損傷周圍正常的組織細胞結構，使破裂的色素顆粒被人體巨噬細胞吞噬后直接排出體外，從而達到無創(chuàng)修復［6］。本研究對照1組有效率100.0%，這與本研究組之前治療其他皮膚病的有效率相同［7］，但暫時性色素沉著發(fā)生率高達84.4%，疤痕發(fā)生率15.6%，這可能是電離子氣化組織時，其熱效應未控制好，使正常組織也被破壞。僅是清除了皮損區(qū)域，不過遺留了色素沉著，而且少部分也產生疤痕。對于非暴露部位遺留部分色素沉著的治愈也算達到治療目的，但在暴露部位則會進一步影響美觀。從醫(yī)美行業(yè)的角度，不符合有效的治療。本資料中，對照2組在控制色素沉著發(fā)生率有明顯的優(yōu)勢，但其有效率僅60.0%。這與張佳音等［8］研究的略有不同，其采用調Q開關激光和多功能電離子治療早期脂溢性角化病的療效觀察中，單獨用調Q激光治療有效率高達96.2%，可能與其入選范圍有關，其選取的僅限于早期的病例，而本研究組包括了中﹑晚期的病種。觀察組通過聯合療法，首先應用電離子精準燒灼皮損，有效率100.0%，后用調Q755nm激光將皮損區(qū)域基底部的色素完全爆破，明顯減少單獨使用調Q755nm激光的色素沉著發(fā)生率，其暫時性色素沉著發(fā)生率僅2.8%，更無任何疤痕產生。周海林等［9］觀察調Q激光﹑鉺激光和強脈沖光治療脂溢性角化病的療效與安全性，3種方法均有暫時性色素沉著，但3個月內均完全消退，這可能與其觀察時間相對較長相關。

因此，治療暴露部位的脂溢性角化病，只從臨床上完全治愈還不能滿足要求，必須符合醫(yī)美行業(yè)的新規(guī)，才能達到臨床最佳目的。

［1］ 趙辨．中國臨床皮膚病學．南京:江蘇科學技術出版社,2010:1513-1514．

［2］ 夏瓊平,黃綺梨,王婷婷．脂溢性角化病光子照射治療的臨床研究．中國美容醫(yī)學,2012,21(12):2220-2221．

［3］ 郝思輝,余穗娟,楊敏,等．調Q755nm激光治療脂溢性角化病76例療效觀察．中國美容醫(yī)學,2014,23(2):131-134．

［4］ Schulz H．Pigmented lesion on the temple．Pigment cell tumor,basal cell carcinoma,or irritated seborrheic keratosis．Hautarzt, 2014,65(16):1061-1062．

［5］ 羅東平,徐淑萍,王宏偉．電離子聯合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的療效觀察．中國艾滋病性病,2012,18(8):571-572．

［6］ Seborrheic keratoses, Solar lentigines, and lichenoid keratoses: Dermatoscopic Features and Correlation to Histology and Clinical Signs, 2013,19(2):347-357．

［7］ 林佩怡,袁定芬．脂溢性角化病的治療現狀．應用激光,2015,35(3):391-399．

［8］ 張佳音,鐘咪,曹志翔．調Q開關Nd:YAG激光和多功能電離子機治療早期脂溢性角化病療效觀察．中國美容醫(yī)學,2012,21(12):2213-2214．

［9］ 周海林,胡白,姚秀華,等．Q開關Q532nm激光、鉺激光、強脈沖光治療脂溢性角化病療效與安全性比較．安徽醫(yī)科大學學報,2014,49(9):1345-1347．

Objective To observe the clinical efficacy of the electron combined with the Q755nm laser in treating seborrheic keratosis. Methods The cases of seborrheic keratosis were separated randomly into three groups . Three groups were treated respectively by the electron combined with the Q755nm laser（36 cases of observation group），the electron only（32 cases of control group 1）or the Q755nm laser only（35 cases of control group 2）. Results The effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 100%，84.4%，15.6% respectively in the control group 1；the effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 60%、11.4%，0 respectively in the control group 2；the effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 100%，2.8%，0 respectively in the observation group . There had signifi cant difference when observation group compared with control group（P＜0.05）. There was no statistically signifi cant difference between two groups of the control group. Conclusion The clinical effi cacy is affi rmation between the electron and the Q755nm laser in treating seborrheic keratosis，and it is to the new rules of medical beauty industry，it can be applied widely due to its obvious effectiveness.

The electron Q755nm laser Seborrheic keratosis

201411 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院