文/劉金來

學會用電子血壓計測血壓

文/劉金來

對于高血壓病患者來說，平時血壓的水平和波動情況，只有通過日常監(jiān)測才能掌握。而日常血壓水平對于調(diào)整用藥以及估計高血壓對心腦血管的影響十分重要。為此，高血壓患者及家屬學會正確使用電子血壓計很有必要。

在門診，時常聽到患者問：“電子血壓計連續(xù)幾次測量的結(jié)果為什么不一樣？”“電子血壓計與水銀柱血壓計測量結(jié)果不同，哪個更準？”要回答這些問題，我們需要從血壓和血壓計的基礎知識說起。

血壓和血壓計

血壓，是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。在一個心動周期中，相應有收縮壓（俗稱高壓）和舒張壓（俗稱低壓）。國際上通常采用聽診法（柯氏音法）或有創(chuàng)法（心導管檢查法）測量血壓，并把聽診法間接測量血壓作為參考標準，而把有創(chuàng)法測量血壓作為“金標準”。人們在體檢和平時保健監(jiān)測中所說的血壓，通常是指在上臂肱動脈處測得的體表動脈壓。

用來測量血壓的器具稱為血壓計。血壓計分為3種：水銀柱血壓計、氣壓表血壓計、電子血壓計?，F(xiàn)在常推薦使用水銀柱血壓計和電子血壓計。而在普通家庭，通常使用電子血壓計。

專家簡介

劉金來

中山大學附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管專家委員會委員，廣東省健康管理學會心血管病分會副主任委員等。

電子血壓計的種類

目前市售電子血壓計有半自動式和自動式兩種，手動充氣者為半自動式，不需手動充氣者為全自動式。又根據(jù)袖帶充氣加壓部位，分上臂式、手腕式與指套式。上臂式電子血壓計可靠性較好，推薦使用。手腕式因低于心臟水平，指套式受動脈彈力回波的影響明顯，致使手腕、手指血壓測量不夠準確，同上臂的血壓測量值相差較大（10毫米汞柱），不適合患高血壓、糖尿病、血脂異常等動脈粥樣硬化或末梢循環(huán)障礙的患者，故不推薦使用。

無論國內(nèi)還是國外，已經(jīng)進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、并得到醫(yī)學界認同的電子血壓計，都是采用袖帶法，在上臂肱動脈處進行測量。按照英國高血壓協(xié)會推薦儀器設備評級標準，A級為80%的測量值＜5毫米汞柱，90%的測量值＜10毫米汞柱，95%的測量值＜15毫米汞柱，目前市售的經(jīng)過計量部門檢測過的上臂式電子血壓計都能達到A級標準，并且國際上已有大型臨床試驗采用電子血壓計來測量觀察血壓的變化。

影響血壓計測量的因素

1. 適用人群

電子血壓計多數(shù)利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進行血壓測量，它可以自動記錄動脈中的血液流動狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測量時不需使用聽診器，非常方便；水銀柱血壓計測量血壓是利用柯氏音方法進行測量，它的測量值穩(wěn)定，影響因素小。由于電子血壓計采用的原理與水銀血壓計采用的原理不同，因此，它不適合下列人群使用：(1)過度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脈搏極弱、嚴重呼吸困難和低體溫患者；(4)心率低于40次/分和高于240次/分的患者；(5)大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的患者；(6)帕金森氏癥患者。

2. 血壓自身變化

人每時每刻的血壓都是不一樣的，一個健康人在一天內(nèi)會有15～30毫米汞柱的變動，高血壓患者的波動則更大。血壓隨人的精神狀態(tài)、時間、季節(jié)、體溫等的變化而變化。

(1)精神狀態(tài)：生氣、緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等可使收縮壓升高，而舒張壓沒有變化。(2)時間和睡眠：健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷、長柄勺型，即白天血壓波動在較高水平，晚8時起逐漸下降，至夜里2～3時降至最低谷，凌晨血壓急劇上升，至上午6～8時達到最高峰，然后血壓持續(xù)波動在較高水平，至下午4～6點出現(xiàn)第二個高峰，以后逐漸下降。(3)季節(jié)：受寒冷刺激血壓會上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。(4)吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后血壓會降低。(5) 一般右上肢血壓高于左上肢，兩者相差2～4毫米汞柱，下肢血壓比上肢高20～40毫米汞柱。因此，人體的血壓總是在不斷變化的，每次測量血壓的值不同屬正?，F(xiàn)象，兩次測量到同一血壓值是十分罕見的。

3. “白大衣高血壓”

有些患者來醫(yī)院看病，見到醫(yī)護人員穿著白色工作服給自己量血壓時，會不知不覺產(chǎn)生不安、緊張，致使測量結(jié)果升高，稱為“白大衣高血壓”。而在家自己用“電子血壓計”測量時，由于沒有任何心理壓力，測出結(jié)果偏低。因此，自測血壓的正常值為130/85毫米汞柱，而不是140/90毫米汞柱。

4. 袖帶尺寸

一般情況下，電子血壓計的袖帶都是標準成人型的，它適用于臂周為22～32厘米的患者。臂周大于或小于袖帶的使用范圍，測出的血壓值就會出現(xiàn)誤差：大于袖帶范圍時會給出錯誤的收縮壓值，小于袖帶范圍時會給出錯誤的舒張壓值。

5. 袖帶位置

測量位置偏低時，測出的血壓會偏高；位置偏高時，測出的血壓會偏低。高度每相差10厘米，血壓值相差8毫米汞柱左右。因此，正確的做法是：充氣袖帶的位置應與心臟的高度在同一水平上，袖帶膠管的末端（內(nèi)置傳感器）應放在肱動脈的搏動點上，袖帶的下緣距離肘窩2～3厘米。袖帶卷扎的松緊以剛好插入一指為宜，袖帶過緊，會使血液流動不暢；袖帶過松，會使血液振動不能徹底傳遞到袖帶。

6. 測量范圍

不同類型、不同品牌的電子血壓計測量范圍是有差異的。如有的電子血壓計收縮壓的測量上限為200毫米汞柱，舒張壓的測量上限為150毫米汞柱，患者的血壓值超出這個范圍，電子血壓計就可能測量不準或測量不出來。

7. 環(huán)境影響

不要在測血壓時使用移動電話，也不要在電子血壓計工作的附近使用移動電話。使用環(huán)境的電磁干擾、噪音干擾、測量期間患者的肢體移動、顫抖痙攣，袖帶的移動和摩擦等，都會影響電子血壓計的測量準確。

8. 其他因素

水銀血壓計通過醫(yī)生用聽診器來測量血壓，由于每個醫(yī)生的聽力、使用習慣、讀數(shù)時的視差、觀測誤差、估讀誤差等不一樣，造成每個醫(yī)生測量的結(jié)果也不一樣。另外，電子血壓計要定期進行檢定校準。

電子血壓計正確的測量方法是：(1)先休息15分鐘。測量血壓時，安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開，全身自然放松。(2)脫去上臂衣袖，氣囊袋緊縛于上臂，其△標記應對準肱動脈處；袋的下緣應在肘窩上2～3厘米。(3)上臂應與心臟保持同一水平。冬日注意保暖防止顫抖。(4)若上臂周徑＞32厘米，應換用16厘米×65厘米的大號氣囊袋。(5)自動測壓過程中，患者不能有動作，否則因肌肉運動出現(xiàn)的假波會使測壓失敗。(6)測量2～3次，取平均值。兩次測量間隔3分鐘以上，并且部位、體位要一致。

綜上所述，正確使用袖帶式半自動或全自動電子血壓計合格產(chǎn)品時，不但測得的血壓值是準確的，而且與汞柱式血壓計相比，還具有以下優(yōu)點：(1)比辦公室偶測血壓獲得更多的測量數(shù)據(jù)，能較全面、更準確地反映實際血壓的波動情況；(2)可以避免相當一部分(約20%～30%)的“白大衣效應”引起的血壓值偏高；(3)比動態(tài)血壓監(jiān)測費用便宜；(4)能提高患者堅持服藥和積極治療的依從性；(5)可以減少汞柱血壓計自測血壓觀察者偏倚所致誤差；(6)儀器輕巧、攜帶方便，操作簡單直觀，綠色環(huán)保，杜絕汞污染。