周結(jié)兒 吳鵬妹 韋婷艷

·論著·

早期不同喂養(yǎng)方式對危重新生兒胃腸功能的影響

周結(jié)兒 吳鵬妹 韋婷艷

目的探究兩種早期不同喂養(yǎng)方式對危重新生兒胃腸功能的影響。方法選取2013年5月至2015年5月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的危重新生兒106例作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為觀察組與對照組，觀察組采用早期微量喂養(yǎng)，于生后6～12 h內(nèi)開奶，奶量從0.4～ 4.0 ml·kg-1·d-1開始；對照組采取晚期常規(guī)喂養(yǎng)，于生后48～72 h內(nèi)或病情平穩(wěn)后開奶，奶量從10～20 ml·kg-1·d-1開始。觀察并比較2組胃動素和胃泌素水平、各項(xiàng)監(jiān)測資料以及臨床癥狀。結(jié)果觀察組靜脈營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組黃疸、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)；觀察組生后2 d內(nèi)及7～9 d胃動素水平均顯著高于對照組(P<0.05)，而生后13～15 d胃泌素水平也明顯高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期微量喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)危重新生兒胃腸功能的成熟，提高其喂養(yǎng)耐受性，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。

微量喂養(yǎng)；危重新生兒；胃腸功能

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及整體醫(yī)療水平的提升，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房在各醫(yī)院得到推廣，危重新生兒的存活率也顯著提高[1]。由于危重新生兒常存在胃腸功能較弱甚至損傷等問題，因此早期的喂養(yǎng)方式選擇不當(dāng)將導(dǎo)致患兒的胃腸功能損傷進(jìn)一步加劇，引起嘔吐、胃潴留、應(yīng)激性潰瘍甚至壞死性小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)重威脅其生命安全[2,3]。目前，臨床上針對危重新生兒合適的喂養(yǎng)方式尚存爭議，但同時(shí)這也是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[3,4]。本研究將2013年5月至2015年5月收治的106例危重新生兒分為早期微量喂養(yǎng)組

與晚期常規(guī)喂養(yǎng)組，進(jìn)一步分析不同喂養(yǎng)方式對危重新生兒胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重新生兒106例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為觀察組與對照組，每組53例。所有患兒均診斷為新生兒危重病例，且未合并消化道畸形和出血性疾病，排除先天性消化道畸形、心臟病、遺傳代謝性疾病等病例。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=53

1.2 方法

1.2.1 患兒入院后均予常規(guī)治療，禁食4 h后若患兒生命體征穩(wěn)定，則予非營養(yǎng)吸吮并對其吸吮、吞咽能力是否良好，若功能正常則再經(jīng)口予喂3～5 ml 5%的葡萄糖水，觀察2 h內(nèi)患兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹情況，若未出現(xiàn)則可予以喂養(yǎng)。同時(shí)，在入院后第2天起予腸外靜脈營養(yǎng)。

1.2.2 觀察組生后6～12 h內(nèi)開奶，奶量從0.4～4.0 ml·kg-1·d-1開始，依據(jù)患兒耐受情況增加奶量1～2 ml·kg-1·d-1，直到患兒可接受全量經(jīng)口喂養(yǎng)。對照組生后48～72 h內(nèi)或病情平穩(wěn)后開奶，奶量從10～20 ml·kg-1·d-1開始，此后依據(jù)患兒耐受情況增加奶量10～20 ml·kg-1·d-1，直到患兒可接受全量經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3 檢測方法 所有患兒均在生后第2天、第9天和第15天于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 ml，其中2 ml加入含30 μl抑肽酶的EDTA-NA2試管中，離心并取血漿檢測胃動素水平；另外2 ml加入抗凝試管后直接離心，提取血清后檢測胃泌素水平。

1.4 觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測資料：記錄患兒靜脈營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間。(2)臨床癥狀出現(xiàn)情況：記錄患兒肝損害、黃疸、喂養(yǎng)不耐受和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生情況。(3)胃腸激素水平：記錄生后2 d內(nèi)、7～9 d和13～15 d時(shí)，患兒的胃動素、胃泌素水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒監(jiān)測資料比較 觀察組靜脈營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.45、5.40、4.85、8.54，P<0.05)。見表2。

2.2 2組患兒臨床癥狀出現(xiàn)情況比較 觀察組黃疸、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71、6.99，P<0.05)；而2組肝損害、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 2組患兒胃腸激素水平 觀察組生后2 d內(nèi)及7～9 d胃動素水平均顯著高于對照組(t=4.11、

表3 2組患兒臨床癥狀出現(xiàn)情況比較 n=53，例(%)

3.31，P<0.05)，而生后13～15 d胃泌素水平也明顯高于對照組(t=5.99，P<0.05)。見表4。

組別胃動素生后2d內(nèi)生后7～9d生后13～15d胃泌素生后2d內(nèi)生后7～9d生后13～15d觀察組348．9±176．8430．2±234．1533．4±376．860．2±17．165．8±15．176．3±13．1對照組245．8±94．6301．6±158．3492．6±324．961．8±23．262．2±18．859．1±16．3χ2值4．1133．3110．6020．4030．2965．993P值0．0000．0010．5480．6880．7680．000

3 討論

危重新生兒生長發(fā)育情況絕大多數(shù)情況下取決于生后早期的營養(yǎng)水平，然而由于患兒多存在胃腸動力功能低下、黏膜屏障功能不全等問題，腸道的微生態(tài)系統(tǒng)未能正常確立，導(dǎo)致了早期全量喂養(yǎng)可能會引起喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎等并發(fā)癥[5,6]。近年來，隨著有關(guān)危重新生兒營養(yǎng)支持的研究不斷深入，各種營養(yǎng)方案在臨床上普遍應(yīng)用，但何種方案最佳尚存爭議[7]。早期微量喂養(yǎng)是目前較為常用的一種營養(yǎng)手段，對危重新生兒的腸道功能、成長發(fā)育均有積極作用[8,9]。

本研究中所有患兒均采用了母乳喂養(yǎng)，這是由于母乳的營養(yǎng)較為豐富且含有多種免疫球蛋白，可以在滿足新生兒機(jī)體需要的同時(shí)避免微生物的侵害[10,11]。我們研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組。這表明早期微量喂養(yǎng)能夠更好地改善患兒的營養(yǎng)狀況，并加快患兒的恢復(fù)。這是由于早期微量喂養(yǎng)在患兒出生后，通過少量腸內(nèi)營養(yǎng)以促使胃腸動力的成熟，調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)分泌，從而使改善患兒的消化道功能[12]。有文獻(xiàn)顯示，早期微量喂養(yǎng)可以在確?；純籂I養(yǎng)攝入充足的同時(shí)，直接刺激胃腸道，從而加速胃腸道酶的分泌，這有利于患兒腸屏障功能的完整性，同時(shí)提高其耐受性[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組黃疸、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率均高于對照組。這進(jìn)一步證明了早期微量喂養(yǎng)對胃腸道耐受性的提高作用。同時(shí)，相對于常規(guī)的喂養(yǎng)方式，早期微量喂養(yǎng)可以獲取更加豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，減少靜脈營養(yǎng)時(shí)間，并促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的發(fā)育，這有利于腸道的蠕動以及膽紅素的排泄，從而降低黃疸的發(fā)生率[14]。除此之外，我們還比較了2組胃腸激素，結(jié)果顯示觀察組生后2 d內(nèi)及7～9 d胃動素水平均顯著高于對照組。這表明早期微量喂養(yǎng)可以通過提高胃動素水平而減短胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，加速胃排空，促進(jìn)胃腸功能的成熟。觀察組胃泌素生后13～15 d明顯高于對照組提示，早期微量喂養(yǎng)能夠在患兒胃腸黏膜屏障較為成熟的時(shí)期提高胃泌素水平。有文獻(xiàn)表明，胃泌素水平的升高有助于鹽酸、胰液與膽汁的釋放，同時(shí)也可對胃蛋白酶原的分泌起到促進(jìn)作用，早期微量喂養(yǎng)所致的胃泌素水平升高對胃腸道功能的正常化起了關(guān)鍵作用[15]。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)危重新生兒胃腸功能的成熟，提高其喂養(yǎng)耐受性，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 蔡威,湯慶婭,吳江,等.危重新生兒營養(yǎng)支持基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32:1214-1217.

2 田愛寧,校曉麗.早期微量喂養(yǎng)在危重新生兒中的應(yīng)用及護(hù)理方法.國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33:317-319.

3 李亞平,夏漢庭.危重新生兒部分靜脈營養(yǎng)的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息,2014,13:389-389.

4 唐夢琳,李繼平,廖燕,等.PICC在重癥新生兒腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,43:955-958.

5 易斌.危重新生兒早期微量喂養(yǎng)療效分析.臨床醫(yī)學(xué),2013,33:95-96.

6 孫琦,諸宏偉,臺曉燕,等.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15:2773-2775.

7 吳繁,崔其亮,張慧,等.出院后不同喂養(yǎng)方式對低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒1～3月齡體格生長的影響.臨床兒科雜志,2012,30:814-818.

8 任香娣,彭艷,孫獻(xiàn)梅,等.撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果.解放軍護(hù)理雜志,2012,29:1-4.

9 陳利芬,王金秀.早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16:152-153,159.

10 蔡江云.母乳聯(lián)合微生態(tài)制劑喂養(yǎng)極低出生體重兒的效果觀察.中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44:96-98.

11 韓瑾.母乳在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的研究進(jìn)展.中國醫(yī)師雜志,2014,21:337-338.

12 劉樹艷.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及NEC發(fā)生的臨床研究.中國婦幼保健,2013,28:636-637.

13 何蓉,嚴(yán)潔,肖志輝,等.早期微量喂養(yǎng)對極低出生體重早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,31:3155-3157.

14 夏穎華.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸護(hù)理對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32:465-467.

15 楊秀霞.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮降低早產(chǎn)兒NEC的有效性.中國婦幼保健,2016,31:1893-1895.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.034

R 722

A

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2017-03-16)