章 燕，朱傳新，李志堅(jiān)

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

518例白細(xì)胞減少患者外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓象分析

章 燕，朱傳新，李志堅(jiān)

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的分析518例白細(xì)胞減少患者外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓象與病因關(guān)系。方法對(duì)我院就診的518例初診血常規(guī)兩次白細(xì)胞減少患者做外周血、骨髓涂片鏡檢，分析其結(jié)果與病因的關(guān)系。結(jié)果518例白細(xì)胞減少中粒細(xì)胞減少456例(88.0%)，外周血形態(tài)：中性粒細(xì)胞百分比(N%)減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(N#)減少，淋巴粒細(xì)胞百分比(L%)相對(duì)增高，淋巴粒細(xì)胞絕對(duì)值(L#)正常，異形淋巴細(xì)胞0%～7%。髓象增生受抑146例(28%)，粒系成熟輕度障礙。病因以病毒感染、抗腫瘤化療藥、抗甲狀腺藥、干擾素治療肝炎病毒為主。結(jié)論白細(xì)胞減少病因復(fù)雜，通過(guò)外周血形態(tài)和骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)合病史可及時(shí)明確診斷病因，避免誤診，漏診。

白細(xì)胞減少；外周血形態(tài)；骨髓象；病因分析

血液中的白細(xì)胞可以幫助人體抵抗病原微生物入侵，白細(xì)胞減少是指外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L[1]。隨著環(huán)境污染、食品衛(wèi)生的惡化，白細(xì)胞減少目前呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其病因復(fù)雜，一般以查外周血形態(tài)，抽取骨髓象排除各種惡性血液病導(dǎo)致白細(xì)胞減少、白細(xì)胞形態(tài)改變的血液疾病。現(xiàn)收集2015年2月至2017年1月在我院就診的518 例初診白細(xì)胞減少患者，做外周血、骨髓涂片鏡檢，報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 518例初診白細(xì)胞減少患者，男200例，女318例；年齡1～88 歲，平均(51.77±19．34)歲。WBC：0．6×109/L～3．9×109/L，均數(shù)(2．8±0．87)×109/L；Hb ：31～156g/L，均數(shù)(91.41±34．04)g/L，<110g/L有108例；PLT：3×109/L～417×109/L，PLT<100×109/L 149例。肝臟縮小7例、脾臟腫大2例、淋巴結(jié)腫大45例、外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞176例，異型淋巴細(xì)胞比例0．01～0.07，骨髓原始細(xì)胞增多5例，以原粒為主。抗腫瘤化療藥、抗甲狀腺藥、長(zhǎng)期放射線、干擾素治療、抗菌藥物、苯類(lèi)接觸史260例。

1.2 白細(xì)胞減少診斷 標(biāo)準(zhǔn)參照胡翊群、胡建達(dá)主編的《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 取患者靜脈血，EDTA- K2抗凝，采用邁瑞B(yǎng)C- 5800和Sysmex- 2100 血液分析儀及配套試劑進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，所有518例外周血、骨髓片由有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作者閱片，詢問(wèn)病史，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

518例白細(xì)胞減少患者外周血粒細(xì)胞減少456例占88.0%，淋巴細(xì)胞減少62例占12.0%，粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞同時(shí)減少34例占6.6%，異淋(1%～7%)136例占26.2%。骨髓增生象：骨髓增生受抑146例占28.2%，骨髓增生活躍356例占68.7%，骨髓增生明顯活躍16例占3.1%。病因與外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓象見(jiàn)表1。

表1 518例白細(xì)胞減少患者病因與外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓象的關(guān)系

3 討 論

全自動(dòng)血液分析儀血常規(guī)中白細(xì)胞減少非常多見(jiàn)，病因復(fù)雜，患者常見(jiàn)乏力、易疲勞、頭暈發(fā)熱等。518例白細(xì)胞減少患者，中性粒細(xì)胞減少456例(88.0%)，淋巴細(xì)胞減少62例(12.0%)，粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞同時(shí)減少34例(6.6%)。外周血涂片：N%減少，N#減少，L%相對(duì)增高，L#正常。異淋136例(26.2%)，異淋1%～7%，外周血可見(jiàn)異淋是病毒感染最敏感指標(biāo)[2]。骨髓涂片骨髓增生受抑制146例(28.2%)，成熟輕度障礙，骨髓增生活躍356例( 68.7%)，骨髓增生明顯活躍16例(3.1%)。以病毒感染、抗腫瘤化療藥、抗甲狀腺藥、長(zhǎng)期放射線、干擾素治療丙肝、苯類(lèi)接觸為主。以流行性感冒所致白細(xì)胞減少患者298例(57.5%)、患者流鼻涕、頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀,外周血形態(tài)：N減少，L%相對(duì)增高，異淋1%～7%，髓象正常。其它病毒感染49例(9.5%)，全血減少，髓象增生受抑，不明原因發(fā)熱，三系進(jìn)行下降，肝功、凝血功能異常。藥物(抗腫瘤化療、抗甲狀腺、干擾素、長(zhǎng)期放射線等)降低骨髓的造血能力，分化、成熟功能。同時(shí)大量藥物在體內(nèi)蓄積還會(huì)引起白細(xì)胞分布異?；虮黄茐?、消耗等問(wèn)題，毒素導(dǎo)致血液白細(xì)胞數(shù)減少[3]。

白細(xì)胞減少病因主要有四個(gè)方面：①病毒感染。以流行性感冒、EBV、肝炎病毒、HIV為主。②藥物性白細(xì)胞減少?？鼓[瘤化療、抗甲狀腺、干擾素等。③粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 、脾功能亢進(jìn)等。④骨髓造血干細(xì)胞病變。MDS、AA、白血病等。臨床上經(jīng)外周血細(xì)胞、骨髓細(xì)胞聯(lián)合病因和臨床表現(xiàn)能及時(shí)準(zhǔn)確診斷[4]。白細(xì)胞減少患者伴有其它一系或二系減少，應(yīng)系統(tǒng)診斷、全面治療、減少藥物性白細(xì)胞減少，減少放射線接觸，新裝修房注意通風(fēng)，強(qiáng)身健體，多吃新鮮蔬菜、水果，對(duì)有白細(xì)胞減少藥物要密切觀察血常規(guī)，及時(shí)防止。白細(xì)胞減少可用刺激白細(xì)胞生長(zhǎng)藥物(地奧升白片、利血生、粒細(xì)胞集落刺激因子、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白，等)[5]。白細(xì)胞減少患者白細(xì)胞減少的原因是多方面的，結(jié)合外周血形態(tài)、骨髓細(xì)胞和臨床癥狀能為診斷白細(xì)胞減少的病因提供依據(jù)[6]。

[1]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：593

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