關(guān)瓊瑤，李高峰*，楊壽濤，李園園

（云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院），云南 昆明 650118）

靜脈輸液治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)模型與實(shí)踐探討

關(guān)瓊瑤，李高峰*，楊壽濤，李園園

（云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院），云南 昆明 650118）

目的 探討總結(jié)靜脈治療（簡(jiǎn)稱靜療）專科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)的思路與實(shí)踐效果。方法 通過(guò)輸液現(xiàn)狀調(diào)查，分析基地建設(shè)優(yōu)劣，構(gòu)建基地模型，并加強(qiáng)基地監(jiān)測(cè)和評(píng)估。結(jié)果 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視基地建設(shè)，形成了科學(xué)可行的靜療?？婆嘤?xùn)基地培訓(xùn)方案，培訓(xùn)學(xué)員滿意。結(jié)論 在基地建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)以專科人才需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)實(shí)用型專科護(hù)士為目標(biāo)，在完善基地管理架構(gòu)的前提下，方可有效落實(shí)計(jì)劃、保障培訓(xùn)效果。

靜脈輸液；基地；建設(shè)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，靜脈治療領(lǐng)域新的理念、技術(shù)、方法、材質(zhì)、用品、設(shè)備等不斷涌現(xiàn)，逐漸顯示出在挽救患者生命、促進(jìn)患者康復(fù)中不可替代的作用，已成為一項(xiàng)基本且應(yīng)用最為廣泛的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，并發(fā)展為一個(gè)涉及多學(xué)科知識(shí)的專業(yè)領(lǐng)域[1]。為推動(dòng)我省靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)向標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹?、科學(xué)化發(fā)展，滿足各類患者靜脈輸液治療需求，提高患者對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度。2014年我院結(jié)合實(shí)際向省衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)成立“靜脈輸液治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”并獲得批準(zhǔn)。結(jié)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的行業(yè)規(guī)范《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的要求，基地制定了培訓(xùn)方案，采取理論結(jié)合實(shí)踐的方式開(kāi)展培訓(xùn)。目前已舉辦靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)3期，培養(yǎng)專科護(hù)士80余名，促進(jìn)了各級(jí)醫(yī)院靜脈治療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展?，F(xiàn)將基地建設(shè)思路總結(jié)如下。

1 現(xiàn)狀調(diào)查分析

靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀：靜脈治療隨著臨床靜脈用藥的不斷增多，實(shí)施靜脈輸液的病人比例高達(dá)85%以上，靜脈輸液技術(shù)水平的高低，直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理工作中，幾乎所有護(hù)士都遇到過(guò)靜脈輸液的疑難問(wèn)題，遇到穿刺難題尤為棘手。對(duì)一些老年慢性疾病患者、腫瘤化療患者、需要長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者等，靜脈血管通道已成為他們的生命線。中華護(hù)理學(xué)會(huì)2013年調(diào)查全國(guó)27個(gè)省市147家三級(jí)醫(yī)院584個(gè)科室輸液現(xiàn)狀，結(jié)果：在PIVAS配制靜脈藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）、抗腫瘤藥物的醫(yī)院分別占49.7%、51.0%、49.0%，輸液港、中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管應(yīng)用普及率不足40%，頭皮鋼針、靜脈留置針仍用來(lái)輸注腐蝕性、高滲性藥物，靜脈藥物配置的安全性有待提高，穿刺工具的選擇不夠合理，感染控制不夠規(guī)范，導(dǎo)管維護(hù)不夠恰當(dāng)[2]。2015年對(duì)我省9家醫(yī)院輸液現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：住院患者中靜脈輸液占73.09%（三級(jí)醫(yī)院75.45%，二級(jí)醫(yī)院70.77%），鋼針使用率66.92%（三級(jí)醫(yī)院58.39%，二級(jí)醫(yī)院83.0%），鋼針輸注腐蝕性藥物占22.52%（三級(jí)醫(yī)院9.45%，二級(jí)醫(yī)院13.07%），靜脈輸液導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范占28.33%（三級(jí)醫(yī)院24.38%，二級(jí)醫(yī)院3.95%），輸液并發(fā)癥發(fā)生率8.37%（三級(jí)醫(yī)院7.21%，二級(jí)醫(yī)院1.16%）。2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布了《靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，統(tǒng)一了全國(guó)靜脈治療護(hù)理規(guī)范。但從調(diào)查結(jié)果可以看出，目前我省靜脈治療護(hù)理還存在較多問(wèn)題。因此，成立云南省靜脈輸液治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，培養(yǎng)一批專業(yè)的、技術(shù)過(guò)硬的、規(guī)范的靜脈輸液治療專科護(hù)士勢(shì)在必行。靜脈輸液治療?？谱o(hù)士可有效解決病人的靜脈穿刺難題，及時(shí)解決靜脈輸液治療中的各種并發(fā)癥，規(guī)范、引領(lǐng)靜脈輸液護(hù)理操作，全面提高輸液護(hù)理質(zhì)量，減少患者因靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，保障輸液安全。專科護(hù)士培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域研究及發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目。

2 基地建設(shè)現(xiàn)狀分析

2.1 基地建設(shè)影響因素分析

（1）不變因素分析

醫(yī)院正處于跨越式發(fā)展、全面提升內(nèi)涵的快速發(fā)展時(shí)期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視亞?？频陌l(fā)展，提出了?？谱o(hù)理發(fā)展的思路。對(duì)基地建設(shè)有利的、不變的因素如現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的主導(dǎo)觀念、?？谱o(hù)理發(fā)展趨勢(shì)、省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的需求、醫(yī)院護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目、已有的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)產(chǎn)地、培訓(xùn)師資隊(duì)伍、靜脈治療新技術(shù)等，為基地建設(shè)提供了強(qiáng)大的支持保障，能夠滿足培訓(xùn)所需的物力、人力和技術(shù)保障。

（2）可變因素分析

醫(yī)院雖然已把護(hù)理納入重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，但依然存在一些可變的因素，不確定因素將會(huì)影響基地建設(shè)規(guī)劃的落實(shí)，如還未到位的建設(shè)資金，可能會(huì)延誤新設(shè)備的購(gòu)買；護(hù)理人力資源不足，會(huì)影響臨床實(shí)踐帶教的質(zhì)量；基地新成立，知名度不高，會(huì)影響學(xué)員招收等。

2.2 基地建設(shè)的優(yōu)勢(shì)與機(jī)遇

（1）可持續(xù)的優(yōu)勢(shì)

我院從1994年開(kāi)展CVC深靜脈置管技術(shù)，1998年開(kāi)展經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)（PICC），2011年開(kāi)展了靜脈輸液港技術(shù)，解決了多數(shù)患者靜脈穿刺難題，積累了豐富的靜脈輸液護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。2010年，護(hù)理部成立了靜脈輸液護(hù)理學(xué)組，專門負(fù)責(zé)全院靜脈輸液護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)、考核、管理工作。靜脈輸液護(hù)理學(xué)組由23名護(hù)士組成，樹(shù)立了“用心呵護(hù)，暢延生命”的護(hù)理理念，轉(zhuǎn)變了靜脈輸液觀念，并將組員分為教學(xué)組、操作組、信息組和科研組，小組成員除具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力和科研能力外均有較高的靜脈穿刺技術(shù)和導(dǎo)管維護(hù)技巧。2013年，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了靜脈輸液治療專科門診，負(fù)責(zé)全院靜脈穿刺困難病例的置管、導(dǎo)管維護(hù)、會(huì)診、并發(fā)癥處理等。該門診的成立貼近了國(guó)際靜脈輸液水平，有利于提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，提升了病人滿意率；規(guī)范了靜脈置管技術(shù)，提高穿刺的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少醫(yī)療耗材，控制醫(yī)療支出，最終獲得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為“靜脈輸液治療專科護(hù)士培訓(xùn)基地”的建設(shè)提供了強(qiáng)有力的師資力量和技術(shù)保障。

（2）機(jī)遇

各級(jí)衛(wèi)生行政部門開(kāi)始關(guān)注靜脈輸液治療技術(shù)的發(fā)展，本省尚缺乏該領(lǐng)域的專科護(hù)士，培訓(xùn)基地的建立將進(jìn)一步促進(jìn)我院及省內(nèi)靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，有效保證患者輸液安全，逐步規(guī)范全省靜脈輸液專科技術(shù)，同時(shí)也有利于探索新技術(shù)、新方法的使用，為護(hù)理科研提供研究平臺(tái)。同時(shí)，培訓(xùn)收費(fèi)會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)一定的資金收益，以支持醫(yī)院醫(yī)、教、研全面發(fā)展。

2.3 基地建設(shè)的困難與挑戰(zhàn)

（1）存在困難

醫(yī)院目前護(hù)理人員緊缺，教學(xué)人員的教學(xué)工作與臨床護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生沖突；醫(yī)院在護(hù)理教學(xué)設(shè)備方面的資金投入不足，部分?？谱o(hù)士培訓(xùn)設(shè)備不能及時(shí)購(gòu)買；同級(jí)培訓(xùn)基地醫(yī)院建院時(shí)間長(zhǎng)，培訓(xùn)師資雄厚，培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富，社會(huì)影響力大，會(huì)影響我院的基地招收學(xué)員，增加培訓(xùn)人力成本。

（2）挑戰(zhàn)

要做到臨床護(hù)理工作與培訓(xùn)帶教兩不誤，這不僅對(duì)臨床一線管理者及臨床教學(xué)骨干是一個(gè)挑戰(zhàn)，更是在考驗(yàn)管理部門對(duì)護(hù)理工作全方位統(tǒng)籌規(guī)劃的能力?；刎?fù)責(zé)人要具有較好的組織溝通與協(xié)調(diào)能力，希望通過(guò)基地建設(shè)工作，加大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)?？谱o(hù)理發(fā)展的認(rèn)識(shí)及重視程度，促使醫(yī)院加快投入經(jīng)費(fèi)購(gòu)置?？谱o(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)。

3 基地建設(shè)構(gòu)思與模型

通過(guò)全面分析，征集醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同行專家意見(jiàn)，醫(yī)院有了基地建設(shè)的整體框架，建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的組織架構(gòu)。

3.1 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，制定基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善基地信息，明確管理部門與人員分工、職責(zé)、培訓(xùn)目標(biāo)與功能任務(wù)。組建師資隊(duì)伍，設(shè)計(jì)管理組織架構(gòu)圖表（見(jiàn)表1），完善機(jī)構(gòu)與管理成員的信息登記，健全基地組織管理機(jī)構(gòu)，為基地建設(shè)提供了組織保障。

表1 靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地管理組織架構(gòu)表

4 基地建設(shè)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估

4.1 醫(yī)院向云南省護(hù)理學(xué)會(huì)申請(qǐng)，成立了“云南省靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)”，我院為主任委員單位，委員由各大醫(yī)院護(hù)理專家組成，專委會(huì)整合了各家醫(yī)院人力資源，可邀請(qǐng)委員定期到我院指導(dǎo)基地建設(shè)工作，促進(jìn)我院基地發(fā)展。我院成立了靜脈治療管理委員會(huì)，主要職責(zé)：指導(dǎo)醫(yī)院靜脈治療專科技術(shù)的推廣及使用，管理和研究靜脈輸液治療新技術(shù)；組織靜脈輸液技能培訓(xùn)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)；組織申報(bào)臨床輸液治療科研課題；考核評(píng)估培訓(xùn)基地的建設(shè)、制度落實(shí)、人才培養(yǎng)及效果。

4.2 醫(yī)院基地建設(shè)由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，指導(dǎo)基地辦公室進(jìn)行基地的管理、組織、計(jì)劃與協(xié)調(diào)工作。首先由護(hù)理部牽頭成立了“專科護(hù)理管理委員會(huì)”和“護(hù)士教育培訓(xùn)管理委員會(huì)”，負(fù)責(zé)完成基地的建設(shè)工作，協(xié)助基地辦公室制定靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，定期修改基地教學(xué)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容，滿足學(xué)員培訓(xùn)需求，委員會(huì)成員還承擔(dān)基地的日常監(jiān)管工作。基地建設(shè)具體工作由基地辦公室負(fù)責(zé)，辦公室主任在基地主任的指導(dǎo)下開(kāi)展管理及組織培訓(xùn)工作。委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，討論、商議培訓(xùn)基地建設(shè)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響培訓(xùn)的問(wèn)題，調(diào)整并修訂方案。

4.3 委員會(huì)通過(guò)討論與論證，制定可行的?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，根據(jù)國(guó)家《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編寫(xiě)培訓(xùn)教材。實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，可規(guī)范護(hù)理行為，保障輸液治療安全，提高患者滿意度[3]。按計(jì)劃基地每年舉辦一期培訓(xùn)班，每期招收學(xué)員30名，培訓(xùn)時(shí)間為二個(gè)月，一個(gè)月理論學(xué)習(xí)，一個(gè)月臨床實(shí)踐。組織制作培訓(xùn)講義資料與操作光盤，收取的培訓(xùn)費(fèi)用用于培訓(xùn)費(fèi)、教材、光盤、實(shí)習(xí)帶教、租用產(chǎn)地等日常開(kāi)支。精心選拔培訓(xùn)師資，要求負(fù)責(zé)理論授課人員須具有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真，在本領(lǐng)域工作10年以上，本科學(xué)歷，具有高校教師資格證書(shū)或高級(jí)職稱；負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)的人員須具有靜脈輸液治療專科護(hù)士培訓(xùn)合格證或?qū)？谱o(hù)士資格證書(shū)，具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。學(xué)員經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)與操作培訓(xùn)，并完成臨床實(shí)習(xí)，考核合格后由上級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)“云南省靜脈輸液治療專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)”。每期培訓(xùn)結(jié)束，由委員會(huì)組織召開(kāi)學(xué)員座談會(huì)，收集意見(jiàn)和建議，對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案。

4.4 充分運(yùn)用各種媒體如電視、廣播、醫(yī)院網(wǎng)站、平面廣告等宣傳培訓(xùn)基地情況、培訓(xùn)安排、培訓(xùn)計(jì)劃、專科發(fā)展、科研成果等，加大醫(yī)院?？萍夹g(shù)宣傳力度，提高醫(yī)院?？谱o(hù)理的知名度，吸引省內(nèi)外學(xué)員參加培訓(xùn)，促使基地培訓(xùn)工作正常運(yùn)行。在基地建設(shè)的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部也要加強(qiáng)本院護(hù)士的?？萍寄芘嘤?xùn)，培養(yǎng)更多合格的靜療專業(yè)人員，推進(jìn)醫(yī)院靜療專科更好地發(fā)展，累積經(jīng)驗(yàn)，提升?？茖?shí)力，為以后申請(qǐng)國(guó)家級(jí)基地打下基礎(chǔ)。

4.5 基地辦公室根據(jù)建設(shè)方案，有計(jì)劃地開(kāi)展工作。首先進(jìn)行?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)場(chǎng)地、基礎(chǔ)設(shè)施、培訓(xùn)設(shè)備的配置，為學(xué)員提供良好的教學(xué)環(huán)境。同時(shí)選派骨干護(hù)士到國(guó)家級(jí)基地學(xué)習(xí)培訓(xùn)模式，引入新技術(shù)、新理念、新方法，充實(shí)和提升現(xiàn)有師資，提高帶教水平與技術(shù)能力。目前已舉辦3期培訓(xùn)班，培訓(xùn)學(xué)員80余名。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)員對(duì)基地培訓(xùn)工作較滿意。后期追蹤反饋，學(xué)員回到所在醫(yī)院后均已獨(dú)立開(kāi)展新技術(shù)，并積極組織本區(qū)域護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，起到了引領(lǐng)作用。在基地建設(shè)中，我院始終以?？迫瞬判枨鬄閷?dǎo)向，整合多方實(shí)力，爭(zhēng)取多部門、多學(xué)科協(xié)作，以培養(yǎng)實(shí)用型?？谱o(hù)士為目標(biāo)，通過(guò)全面分析，制定科學(xué)合理的建設(shè)方案，保障了基地良好運(yùn)行。

通過(guò)評(píng)估我院培訓(xùn)的?？谱o(hù)士的綜合能力，證明我院靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)模型是科學(xué)、合理、可行的，培訓(xùn)效果滿意，可為其它醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的建設(shè)提供借鑒和參考。

[1] 吳欣娟,孫文彥,曹 晶.規(guī)范靜脈治療 保障患者安全—《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的起草與編制.《中國(guó)護(hù)理管理》,2013,13(3):1-3.

[2] 孫 紅,王 蕾,關(guān) 欣,等.全國(guó)部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析.《中華護(hù)理雜志》,2014,49(10):1232-1237.

[3] 李艷紅,計(jì)敏利.實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)保障輸液治療安全的影響.《湖南中醫(yī)雜志》,2015,31(5):125-128.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.187.03

關(guān)瓊瑤（1971-）女，云南富民人，副主任護(hù)師，碩士，研究方向：從事護(hù)理管理與臨床護(hù)理。

李高峰，男，主任醫(yī)師