范 茹

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療對重癥腦出血患者營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的臨床分析

范 茹

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 分析允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療對重癥腦出血患者營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的120例重癥腦出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和參照組，各60例。兩組均給予常規(guī)治療，參照組腸內(nèi)營養(yǎng)在入院第1周內(nèi)達(dá)到全量，研究組在3日內(nèi)給予允許性低熱量營養(yǎng)治療，至第4日開始給予全量營養(yǎng)支持，對比兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予重癥腦出血患者早期允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對提高患者的營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療；重癥腦出血；營養(yǎng)指標(biāo)；并發(fā)癥；臨床效果

重癥腦出血在臨床治療中較為常見，患者不同程度的意識障礙及全身性代謝紊亂，近年早期腸內(nèi)營養(yǎng)已得到人們的認(rèn)可，然而諸多胃腸道并發(fā)癥接踵而至。本次研究基于以上背景，分析允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療對重癥腦出血患者治療營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的120例重癥腦出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和參照組，各60例。所有患者均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均排除嚴(yán)重肝腎功能不全進(jìn)及精神疾病者。研究組男40例，女20例，年齡46～78歲，平均年齡（60.5±8.1）歲，出血量30～55 mL，平均出血量（43±16）mL，腦出血位置：腦干20例、腦室19例、小腦21例，意識狀態(tài)：昏睡9例、輕度昏迷16例、中度昏迷25例、深度昏迷10例；參照組男43例，女17例，年齡50～80歲，平均年齡（61.9±8.4）歲，出血量30～60 mL，平均出血量（45±15）mL，腦出血位置：腦干22例、腦室18例、小腦20例，意識狀態(tài)：昏睡8例、輕度昏迷16例、中度昏迷23例、深度昏迷13例。兩組患者年齡、出血量、腦出血位置、意識狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（百普力，紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010285）治療，采用鼻胃管給藥方式，根據(jù)基礎(chǔ)能量消耗公式為患者計算出每天需要的熱量。參照組腸內(nèi)營養(yǎng)在入院第一周內(nèi)達(dá)到全量營養(yǎng)（80～100%）；研究組在3日內(nèi)給予允許性低熱量營養(yǎng)支持治療，即參考“允許性低熱量”定義[1]，給予供給能量消耗公式計算出的熱量需求的40～60%，至第4日開始給予全量營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)

研究組營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n Hb（g/L） ALB（g/L） 血糖（mmol/L） Cr（μmol/L）研究組 60 132.6±17.6 39.6±3.0 10.8±2.4 60.6±20.3參照組 60 118.5±20.6 33.5±3.7 15.8±2.3 68.5±21.3 t -- 4.031 9.920 11.651 2.080 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%（7/60），其中胃潴留1例、腹瀉1例、腹脹2例、嘔吐2例、肺部感染1例；參照組并發(fā)癥發(fā)生率為35%（21/60），其中胃潴留4例、腹瀉5例、腹脹4例、嘔吐5例、肺部感染3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05，x2=9.130）。

3 討 論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)被提倡在危重病患者入院后24小時內(nèi)應(yīng)用，以避免腸上皮細(xì)胞和與饑餓相關(guān)的微生物組織的紊亂。然而與之前的研究相反，允許性的腸內(nèi)進(jìn)食最近已經(jīng)顯示與危重病患者的充分喂養(yǎng)有相似的結(jié)果，而在沒有營養(yǎng)不良的患者中，過度喂食已被證明是有害的[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的合理應(yīng)用在腦出血患者治療中，可以有效改善機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，給予科學(xué)合理的營養(yǎng)治療是提高治療效果的關(guān)鍵。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組。允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率可與下列因素有關(guān)：①在重癥患者疾病早期處于應(yīng)激狀態(tài)，允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療更注重的是保障腸道菌群賴于生存的食物，然而又不加重腸道代謝的負(fù)擔(dān)；②盡可能地維持胃腸道的屏障功能，使腸道分泌的免疫球蛋白在應(yīng)激狀態(tài)下有所增加，有研究指出[3]，允許性低熱量較全量營養(yǎng)加快了黏膜分泌性IgA的表達(dá)，機(jī)體保存了最大的免疫功能，減少了消化道出血和腸源性感染[4]；③重癥早期機(jī)體正處于失衡的代謝亢進(jìn)狀態(tài)，即組織器官的分解和合成代謝均處于負(fù)擔(dān)加重的過程[5]，減少熱量的攝入，可以降低器官的應(yīng)激代謝負(fù)擔(dān)。

由此可見，允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，即補(bǔ)充重癥腦出血患者早期對蛋白質(zhì)及熱量的需求，又改善機(jī)體代謝反應(yīng)，修復(fù)機(jī)體免疫力，降低死亡等風(fēng)險事件發(fā)生率及細(xì)菌對胃腸道的感染侵害，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Arabi YM, Aldawood AS, Haddad SH, et al. Permissive underfeeding or standard enteral feeding in critically Ill adults[J]. N Engl J Med,2015,372(25):2398-2408.

[2] Krezalek MA. Influence of nutrition therapy on the intestinal microbiome[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2017,20(2):131-137.

[3] 王梅子,陳耿臻,舜 峰.胃腸術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者實施早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3147-3150.

[4] 黎介壽.營養(yǎng)支持治療與加速康復(fù)外科[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(2):66-68.

[5] 安友仲.補(bǔ)不足 損有余 無監(jiān)測 慎營養(yǎng)-再談危重癥病人的營養(yǎng)治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2017,5(24):129-131.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.11.02