吳麗娟，周三連

（南通市第一人醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

SBAR交接單在提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的效果觀察

吳麗娟，周三連

（南通市第一人醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探討應(yīng)用SBAR交接單能否提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 根據(jù)護(hù)士在工作中需要對(duì)患者的病情了解細(xì)微及需實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，我科自行設(shè)計(jì)了SBAR護(hù)理交接單，責(zé)任護(hù)士隨身攜帶，及時(shí)更新，班班交接。應(yīng)用半年后評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士掌握病情程度，患者護(hù)理措施實(shí)施到位率，患者的滿意度。結(jié)果 應(yīng)用SBAR交接單后，責(zé)任護(hù)士掌握病情的程度、患者護(hù)理措施實(shí)施到位率、患者的滿意度得到了明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)士使用SBAR交接單后，對(duì)病情了解全面，護(hù)理措施能主動(dòng)落實(shí)到位，患者的滿意度也得到了提升，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

SBAR交接單；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果觀察

2010 年初，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面提升服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[1]。我科是急診內(nèi)科，具有患者平均年齡大、危重患者多、病情急、病種雜的特點(diǎn)。我科自2011年10月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，先后經(jīng)歷了護(hù)理理念的更新教育、護(hù)理工作流程的不斷優(yōu)化、APN排班的實(shí)施、責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的改革、健康宣教內(nèi)容的豐富與實(shí)施等手段，但實(shí)施效果仍不盡人意。因此，我科自行研究設(shè)計(jì)了SBAR交接單，并應(yīng)用于臨床，得到了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 背景與設(shè)計(jì)

1.1 背景

2016年1 月，在總結(jié)2015年的各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查與臨床實(shí)踐技能考核時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在以下問題：①責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情掌握不夠，尤其是輔助檢查與陽性體征不熟悉；②護(hù)理措施落實(shí)不到位，尤其是年輕護(hù)士，只注重完成治療任務(wù)，忽略了護(hù)理措施的落實(shí)，缺乏主觀能動(dòng)性，個(gè)別護(hù)理措施的落實(shí)也只是知其然而不知其所以然，工作陷入被動(dòng)狀態(tài)；③健康宣教不能完全落實(shí)到位，導(dǎo)致患者滿意度提升不高，2015年上半年的滿意度平均為90.32%，下半年的滿意度平均為93.38%，只上升了3.39%。

1.2 原因分析

經(jīng)過全科頭腦風(fēng)暴，認(rèn)為有以下幾個(gè)原因：①電子病歷使用后，患者的病程錄在電腦內(nèi)，輔助檢查報(bào)告夾在病歷夾內(nèi)，護(hù)士了解病情很不方便；②急診內(nèi)科患者病種雜、病情重、病情變化快，輔助檢查與陽性體征多且進(jìn)展快，護(hù)士不能一一掌握；③危重患者多，治療和檢查任務(wù)多，護(hù)士只注重患者的常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理，而忽視了對(duì)患者的個(gè)性化宣教。

1.3 設(shè)計(jì)

根據(jù)原因分析，我們對(duì)原來的護(hù)囑單進(jìn)行設(shè)計(jì)改良，使接班護(hù)士能夠快速的了解每一位患者的信息，并制定個(gè)性化的護(hù)理措施，宣教內(nèi)容也能了熟于心，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作起到了指引作用，見表1。

表1 急診內(nèi)科SBAR交接單

2 方 法

2.1 填寫SBAR交接單

每個(gè)責(zé)任組一張單子，每天由責(zé)任護(hù)士下午檢查當(dāng)天患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，追蹤當(dāng)天的輔助檢查情況，根據(jù)患者當(dāng)天的情況填寫一二天的單子，為第二天的責(zé)任護(hù)士做好準(zhǔn)備，新患者及時(shí)添加。

2.2 填寫要求

基本信息如實(shí)填寫，Braden評(píng)分小于等于12分的即用紅筆書寫，以示提醒。管道一欄寫管道名稱，多跟管道用“/”隔開。輔助檢查寫當(dāng)天需要檢查或化驗(yàn)的名稱，以便責(zé)任護(hù)士追蹤結(jié)果和進(jìn)行檢查前后的相關(guān)指導(dǎo)。陽性結(jié)果包括檢查和化驗(yàn)的陽性報(bào)告，每天書寫，直至正常為止。注意治療措施寫輸液的主要用藥與特殊用藥（包括時(shí)間治療）。病情觀察要點(diǎn)寫每天觀察和護(hù)理的重點(diǎn)，保證給予患者連續(xù)性的個(gè)性化護(hù)理。心理狀態(tài)主要寫患者的一些特殊的護(hù)理要求。宣教欄寫當(dāng)天需要宣教的內(nèi)容(隨住院時(shí)間的不同而選)。備注寫要特使交代的內(nèi)容（如有糾紛的、家屬不配合的、精神狀態(tài)不正常的等），以提醒各班注意。

2.3 臨床應(yīng)用

責(zé)任護(hù)士提前5 min上班，先評(píng)估所管患者，后帶著SBAR交接單參加書面交班，邊聽交班邊看SBAR交接單熟悉患者病情，如患者有特殊情況及時(shí)記錄下來。責(zé)任組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行床邊接班，2人分工合作，1人接患者時(shí)另1人記錄特殊內(nèi)容。床邊交接完成后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情制定出當(dāng)天的護(hù)理措施，并進(jìn)行實(shí)施。下午責(zé)任護(hù)士在為第二天準(zhǔn)備SBAR交接單時(shí)順便檢查當(dāng)天的護(hù)理措施落實(shí)情況，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，同時(shí)用紅筆注明需要中夜班繼續(xù)完成的護(hù)理任務(wù)。中夜班護(hù)士提前5分鐘上班，先看交班報(bào)告和SBAR交接單了解病情，再進(jìn)行床邊交接班，使得患者的護(hù)理措施能夠很好的延續(xù)下去。

3 評(píng) 價(jià)

3.1 標(biāo)準(zhǔn)

自2016年3月開始使用SBAR交接單，與2015年一樣從責(zé)任護(hù)士掌握病情程度、患者護(hù)理措施落實(shí)到位率和患者的滿意度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士掌握病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1分（只掌握60%以下）；2分（掌握61%～80%）；3分（掌握81%～100%）[2]。護(hù)理措施落實(shí)到位率標(biāo)準(zhǔn)：床單元、生命體征測(cè)量、體位、管道、飲食指導(dǎo)、治療、安全防范措施、心理、健康宣教、檢查指導(dǎo)10個(gè)方面，各占10%，1分（80%以下）；2分（81%～90%）；3分（91%～100%）。患者的滿意度使用本院自制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表對(duì)每位出院患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

3.2 結(jié)果應(yīng)用SBAR交接單后，責(zé)任護(hù)士掌握病情程度、護(hù)理措施落實(shí)到位率以及患者的滿意度都有顯著的提升，特別是責(zé)任護(hù)士病情掌握程度，從65.38%提升到82.77%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 2016年3月～8月評(píng)價(jià)結(jié)果

表3 應(yīng)用SBAR交接單前后6個(gè)月三項(xiàng)指標(biāo)比較

4 討 論

4.1 促進(jìn)護(hù)士了解病情的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理理念

每天填寫SBAR交接單時(shí)護(hù)士必須先評(píng)估患者，并查閱病歷夾和電腦才能完成，督促護(hù)士主動(dòng)了解病情。急診內(nèi)科危重患者多，護(hù)士在主動(dòng)了解病情的同時(shí)也會(huì)更加關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防，從關(guān)注患者整體理念方面有了進(jìn)一步改進(jìn)[3]，為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2 突出患者個(gè)性化的護(hù)理需求

SBAR交接單不僅包括患者的“九知道”內(nèi)容，還集中列出了每位患者個(gè)性化的護(hù)理需求，一目了然。同時(shí)護(hù)士只需認(rèn)真閱讀SBAR交接單就能迅速掌握患者的病情，每天只要針對(duì)性的查看病歷夾和電腦即可，節(jié)省了時(shí)間，收到了責(zé)任護(hù)士的一致好評(píng)。

4.3 主動(dòng)落實(shí)護(hù)理措施

文獻(xiàn)表明，80%的危重患者的護(hù)理未能達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)，主要是沒有滿足患者個(gè)體需要和服務(wù)[4]。責(zé)任護(hù)士在掌握病情后就自然而然的理解患者的癥狀和個(gè)人所需的護(hù)理措施，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也有了預(yù)見性，進(jìn)而對(duì)可能發(fā)生的問題能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，杜絕了不良隱患，也滿足了患者的需求，更加取得了患者的護(hù)理配合。

4.4 提高了患者的滿意度

責(zé)任護(hù)士使用SBAR交接單后節(jié)約了查閱資料了解病情的時(shí)間，健康宣教內(nèi)容能夠有充足的時(shí)間落實(shí)到位，是護(hù)士能夠與患者有更多交流的機(jī)會(huì)，患者也獲得了自身疾病的相關(guān)知識(shí)，滿意度自然得到了提高。

5 總 結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的目的就是讓患者、社會(huì)、群眾滿意，要求嚴(yán)格遵照“以患者為中心”

的理念，在做好日常護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)[5]。

SBAR交接單使用后，護(hù)士能更全面掌握患者的病情，主動(dòng)為患者提供個(gè)性化的無縫隙的護(hù)理，滿意度得到明顯的提升，使我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵真正得到了深化。

[1]李冬梅,譚尙展.護(hù)士長(zhǎng)“一日五查”在推行和深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012,12,10(36):654-655.

[2]林辛霞,陳陽新.護(hù)士分層級(jí)管理模式下床邊交接班模式的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2010,6,24(6):1674-1675.

[3]李小燕,陳 靜.護(hù)理人員對(duì)兒科危重患者病情知曉情況的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志.2010,4,10(4):263-264.

[4]Cutler LR F rom ward-based critical care to education curriaulunl:A literature review[J].Intensive and Critical Care Nursing,2002,18(3):162-170.

[5]胡招群.改進(jìn)電話回訪方式深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用及體會(huì)[J].中文醫(yī)學(xué)研究.2013,3,11(7):70-71.

本文編輯：劉欣悅

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.33.188.02