張彩云，李惠娥*

（1.北京市朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100028；2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

北京市某區(qū)產(chǎn)科機構護理安全管理問題及對策

張彩云1，李惠娥2*

（1.北京市朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100028；2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

目的為了提高產(chǎn)科護理管理質(zhì)量，探討產(chǎn)科護理安全管理存在的不安全因素，尋找科學的管理對策，提高護理安全管理的效果。方法 采用委托第三方的形式，由北京市護理學會組織對北京市某區(qū)所管轄的13家婦產(chǎn)科機構分娩室質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、母嬰同室管理、危重病人管理、醫(yī)院感染管理進行督導檢查、評估，分局檢查結果提出整改措施，并通過培訓、完善安全設置、規(guī)章制度提高產(chǎn)科安全管理質(zhì)量。結果 強化產(chǎn)科護理管理可以有效降低產(chǎn)科護理缺陷、和諧護患關系、規(guī)范護理行為。結論 強化產(chǎn)科醫(yī)護人員的安全責任意識，加強分娩室質(zhì)量管理、產(chǎn)科護理質(zhì)量管理、母嬰同室管理，提出細節(jié)管理對策，是產(chǎn)科病房管理的關鍵。

護理；產(chǎn)科；安全管理

北京市某區(qū)醫(yī)院管理中心采用委托第三方進行督導檢查的形式，由北京市護理學會組織業(yè)內(nèi)專家根據(jù)產(chǎn)科常見的安全隱患制定出檢查量表，對該區(qū)13家婦產(chǎn)機構產(chǎn)科進行安全督導檢查，并對檢查結果進行匯總，查找產(chǎn)科臨床護理管理中存在的問題和安全隱患，分析原因提出相應的安全管理措施，收到良好的效果。

1 檢查方法

北京市某區(qū)醫(yī)院管理中心，委托北京護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會組織權威專家組成檢查組，于2016年4月～5月對轄區(qū)內(nèi)的13家醫(yī)療機構產(chǎn)科進行護理安全督導專項檢查、評價并進行反饋。專家組根據(jù)產(chǎn)科管理內(nèi)容和特點，依據(jù)以往的護理經(jīng)驗，對產(chǎn)科護理常見風險因素進行總結歸納，將產(chǎn)科安全管理要素分為護理管理、母嬰同室管理、危重病人管理、分娩室質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理等五項指標，各項指標分數(shù)分別為45分、20分、10分、15分、10分，總分為100分。五項指標又分為共計16個條目，71個細節(jié)進行專項細節(jié)。檢查指標、細目及所13家醫(yī)院產(chǎn)科得平均分數(shù)，見表1。

表1 各項檢查指標及得分情況

2 檢查結果

2.1 13家醫(yī)院均實行護理部主任和護士長二級管理，管理層次明確，管理人員資質(zhì)符合要求。

2.2 護理制度、護理常規(guī)、核心制度、護理風險預案、工作規(guī)范等健全；有完善的護理繼續(xù)教育培訓計劃，定期對護理人員實施培訓與考核；在工作中落實各項規(guī)范和制度，重視核心制度并熟練掌握。

2.3 急救藥品、高危藥品、基數(shù)藥品管理符合規(guī)范，按時查對和清點。

2.4 產(chǎn)房助產(chǎn)士風險意識比較強，基本能識別和判斷產(chǎn)程中的各種危象，新生兒窒息復蘇搶救技術熟練。

2.5 整體護理安全意識較強，操作流暢，掌握本專業(yè)基本知識。

3 護理安全管理存在的問題及對策

3.1 護理管理因素

①加強新生兒可能出現(xiàn)的危象應急處理培訓，如新生兒常見的低血糖、新生兒嗆奶。②產(chǎn)房與病房間護理文書交接有待完善；③護理操作項目流程還需進一步完善，注重各項操作中各環(huán)節(jié)的藥品和患者信息的核對。新生兒疫苗接種結合本院工作流程制定操作規(guī)范。部分醫(yī)院不設床頭卡，沒有護理級別；

3.2 護理人員因素

①部分護理人員對新生兒突發(fā)事件處理掌握不全面；②2015版成人心肺復蘇比較到位，CPR操作細節(jié)不夠熟練，準確性差；產(chǎn)房助產(chǎn)士新生兒窒息復蘇依賴兒科醫(yī)生完成；③護理人員對醫(yī)院感染管理知識認識不足，操作前后洗手，但不夠規(guī)范，或洗手時機把握不合理。

3.3 護理服務對象因素有些醫(yī)院產(chǎn)科是單間，家屬出入很隨意，加上不注意防護會給醫(yī)院感染帶來隱患。

4 護理安全管理措施

4.1 完善突發(fā)應急預案及護理操作規(guī)范

制定新生兒突發(fā)應急預案，如新生兒低血糖和嗆奶應急預案；新生兒交接流程規(guī)范；新生兒床設置床頭卡，便于查對制度的落實。

4.2 定期對護理人員實施培訓與考核

4.2.1 加強護理人員業(yè)務技能水平，制定培訓與考核計劃。產(chǎn)科護理人員需要掌握扎實的基礎知識與理論知識，要具有較強的實踐操作能力。采取多種形式的繼續(xù)教育培訓，進行急救技術培訓和訓練，進一步規(guī)范CPR操作。定期對護理人員進行成人心肺復蘇培訓，對照2015版成人心肺復蘇標準注重細節(jié)，進一步提高復蘇質(zhì)量。加強新生人窒息復蘇術培訓，每一位助產(chǎn)士能夠熟練掌握各種搶救技術。增加有關護士法律法規(guī)知識培訓，增強法律意識提高應變能力，避免糾紛。通過定期對護理人員進行專業(yè)技能和理論培訓，促進其業(yè)務水平和綜合素質(zhì)的提高。采用定期考核與檢查方式促進其重視程度的提高，不斷提高護理人員的責任感，真正體會和轉(zhuǎn)變“以產(chǎn)婦為中心”的護理理念。

4.2.2 加強產(chǎn)房和母嬰同室培訓、考核。產(chǎn)科工作繁瑣細化、責任重大，必須同時保證母嬰安全[1]。提高護理人員專業(yè)技術水平，做好基礎護理，避免褥瘡、墜床、跌倒等危險事件，嚴格落實各項工作制度，特別是母嬰暫時分離時的交接流程和規(guī)范。根據(jù)產(chǎn)婦的數(shù)量、手術臺數(shù)及護理人員工作實際做好排班工作，確保排班制度具備較強的彈性，保證人員數(shù)量、比例和工作質(zhì)量。

4.2.3 重視護士基本技能訓練，健全考核制度對于整體護理環(huán)境形成良好的監(jiān)督，促進每位護士積極主動地解決護理過程中遇到的問題，不斷提高自身業(yè)務水平以適應產(chǎn)科的工作需要。產(chǎn)科基礎護理是做好?？谱o理、提高專業(yè)水平的基石[2]。由于產(chǎn)科的特殊性要求護士掌握各種基礎護理操作以及?？谱o理操作。如沐浴、預防接種、臀部護理、臍部護理、新生兒喂養(yǎng)、新生人撫觸等。在訓練中加強護士風險意識的培養(yǎng)，在核對患者自帶藥品時注意藥品來源、質(zhì)量以及患者基本信息的核對，提高安全風險意識。

4.3 加強醫(yī)院感染預防的安全教育，注重產(chǎn)婦及家屬的個人防護宣教和圍產(chǎn)期健康教育

在護理工作開展過程中，采用產(chǎn)婦健康宣傳手冊發(fā)放和講解形式對產(chǎn)婦和家屬進行有關方面知識的講解，對產(chǎn)婦和家屬進行洗手等預防醫(yī)院感染方面的知識宣教。加強與產(chǎn)婦及家屬的溝通，適當控制探視人員數(shù)量。為新生人提供良好的照顧環(huán)境。

4.4 采用案例分析法對不安全事件進行上報和分析

運用模擬案例教學及真實案例分析法讓護士學習與患者及家屬的互動交流，將操作規(guī)范自覺的運用于實際工作中。將安全核對、風險評估、知情同意等內(nèi)容融入操作過程，使之形成一種工作習慣。采用護理不安全事件的登記上報制度，對發(fā)生不安全的事件科室，要對事件的經(jīng)過和原因進行分析，利用護士長會、科會等形式對不安全事件的發(fā)生經(jīng)過進行分析，有針對性的對護理人員進行案例分析教育，使護理人員從中汲取教訓，同時，根據(jù)案例特點，找出護理管理中存在的缺陷，及時采取相應措施的同時完善管理制度。同時，加強對患者的病情觀察，執(zhí)行嚴格的床頭交接班制度，使護理安全風險降到最低。

4.5 在護理工作中，加強風險評估意識

在護理安全管理中，強化護理人員安全管理意識是非常重要的[3]。護理人員強化護理安全管理意識，組織多種形式的護理安全教育，組織護理人員定期進行總結，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的缺陷，并提出相應的對策。在各種護理操作過程中的評估環(huán)節(jié)增加風險評估內(nèi)容，要求護士在評估病人病情時與患者和家屬進行有效的溝通，告知患者和家屬在操作過程中可能存在的高風險因素、潛在危險因素和防范措施告知家屬和患者，與患者和家屬達成共識，使高風險因素在護士和患者之間明朗化[4]。各產(chǎn)科機構均采用“腕帶”作為識別患者的標志，在核對患者的信息時，使用兩種以上的核對方法核對患者信息，核對時，詢問患者姓名，讓患者說出自己的名字，保證治療用藥的準確性，消除患者識別錯誤的發(fā)生。實踐證明，護患之間的有效溝通是降低護患矛盾和糾紛的重要措施。

5 討 論

隨著社會的發(fā)展計劃生育政策的放開，母嬰安全和健康備受社會各界的重視，也逐漸成為產(chǎn)科護理工作的重要內(nèi)容。產(chǎn)科護理安全管理首先是對護理風險因素分析，然后才去相應的護理措施。護理產(chǎn)科工作量大，內(nèi)容繁雜，且24 h面臨著產(chǎn)婦分娩，隨時面臨各種危險。加上產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理和生理變化巨大，產(chǎn)前產(chǎn)后護理也有很大差異，對護理質(zhì)量和護理細節(jié)要求較高。加強產(chǎn)科護理安全管理、建立健全管理制度、管理規(guī)范，減少因細節(jié)管理的缺失而出現(xiàn)安全隱患。多方位護理管理不僅要求保證孕產(chǎn)婦身心健康，更強調(diào)整體體驗和風險防范，要求護理行為做到全面與個體差異的統(tǒng)一。優(yōu)化護理服務，為患者提供無微不至的人性化服務，減少風險事件和護理糾紛的發(fā)生。

[1]張衛(wèi)紅.產(chǎn)科母嬰暫時分離交接過程中的危險因素及管理對策[J].護理研究,2012,8(26):2183-2184.

[2]薛 珍.基層醫(yī)院母嬰同室的安全隱患與防范對策[J].護理進修雜志,2010,24(12):1073-1074.

[3]王軍芳.探究護理安全管理在外科護理中的應用價值[J].中西醫(yī)結合雜志,2016,4(4):127-128.

[4]黎方麗.案例分析法在臨床護生風險管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2011,20(6):23-24.

本文編輯：劉欣悅

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.33.191.02

李惠娥