侯云俠

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病二科，陜西 寶雞 721001）

探索難免壓瘡的規(guī)范化管理對(duì)壓瘡預(yù)防的效果

侯云俠

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病二科，陜西 寶雞 721001）

目的 探索難免壓瘡規(guī)范化管理的方法。方法 選取我院2015年1～12月上報(bào)壓瘡患者64例為對(duì)照組，按常規(guī)方法給予護(hù)理預(yù)防指導(dǎo)；再選取我院2016年1～12月上報(bào)壓瘡患者64例為實(shí)驗(yàn)組，在入院或轉(zhuǎn)入后、病情發(fā)生變化、大手術(shù)后，護(hù)士首先按Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估，對(duì)評(píng)分≤14分的患者，啟用Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行再次評(píng)估。當(dāng)患者Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥21分，同時(shí)具備難免壓瘡認(rèn)定的必備條件和可選擇條件時(shí)，符合難免壓瘡認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按難免壓瘡進(jìn)行管理，采取前后對(duì)照的方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)評(píng)定確認(rèn)屬難免壓瘡58例，有6例發(fā)生壓瘡（由于患者高齡、強(qiáng)迫體位、極度消瘦、大小便失禁發(fā)生Ⅰ度1例、Ⅱ度難免壓瘡各5例）；難免壓瘡的發(fā)生率為10%（6/58），其它患者住院期間無壓瘡發(fā)生。結(jié)論 通過強(qiáng)化壓瘡護(hù)理與有效的評(píng)估分析，能有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，保證了患者的安全。

難免壓瘡；規(guī)范化管理；預(yù)防；效果

在對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，壓瘡管理的重要性不言而喻，并且一直都是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)就是壓瘡發(fā)生率。有研究認(rèn)為，壓瘡的預(yù)防完全可以做到，但有些疾病雖經(jīng)精心護(hù)理，完成相關(guān)健康指導(dǎo)，護(hù)理文書記錄規(guī)范，患者或家屬知情同意，然而由于部分患者自身的因素，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。強(qiáng)化對(duì)難免壓瘡的規(guī)范化管理，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率，保證患者安全起到了積極的作用。我院護(hù)理部自2016年1月開始對(duì)難免壓瘡開展規(guī)范化管理措施，實(shí)行的管理模式為“評(píng)價(jià)→上報(bào)→會(huì)診→護(hù)理→再評(píng)估”，從而將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低化，取得了良好的效果。

1 臨床資料

選取我院2015年1～12月上報(bào)壓瘡患者64例為對(duì)照組，按常規(guī)方法給予護(hù)理預(yù)防指導(dǎo)；再選取我院2016年1～12月上報(bào)壓瘡患者64例為實(shí)驗(yàn)組，在入院或轉(zhuǎn)入后、病情發(fā)生變化、大手術(shù)后，護(hù)士首先按Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估。經(jīng)評(píng)定確認(rèn)屬難免壓瘡58例，有6例發(fā)生壓瘡（由于患者高齡、強(qiáng)迫體位、極度消瘦、大小便失禁發(fā)生Ⅰ度1例、Ⅱ度難免壓瘡各5例）。難免壓瘡的發(fā)生率為10%（6/58），其它的患者住院期間無壓瘡發(fā)生。

2 方 法

2.1 完善壓瘡管理體系

由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、壓瘡小組組長(zhǎng)及護(hù)理部質(zhì)控員4人組成壓瘡管理小組，主要內(nèi)容就是對(duì)護(hù)理人員開展有關(guān)于壓瘡預(yù)防知識(shí)方面的培訓(xùn)與考核。參照壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見（2013版）推薦的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，由我院相關(guān)工作人員制定出壓瘡高危因素評(píng)估量表、壓瘡上報(bào)表、壓瘡防治一、二級(jí)監(jiān)控記錄表、住院患者翻身、皮膚觀察記錄卡等。改進(jìn)對(duì)難免壓瘡治療的相關(guān)方法，包括護(hù)理墊規(guī)范、翻身角度變化以及氣墊床合理選擇以及各種新型敷料的應(yīng)用。

2.2 評(píng)估

患者入院或轉(zhuǎn)入后、病情發(fā)生變化、大手術(shù)后，護(hù)士首先按Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估，對(duì)評(píng)分≤14分的患者，啟用Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行再次評(píng)估。當(dāng)患者Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥21分，同時(shí)具備難免壓瘡認(rèn)定的必備條件和可選擇條件時(shí)，符合難免壓瘡認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按難免壓瘡進(jìn)行管理。

2.3 制定措施

2.3.1 對(duì)確立為難免壓瘡的患者，填寫難免壓瘡上報(bào)表至護(hù)理部，特殊情況下電話及時(shí)上報(bào)，接到上報(bào)后院內(nèi)壓瘡護(hù)理小組在一日內(nèi)安排專人到科室確診、指導(dǎo)預(yù)防工作，在護(hù)理記錄單（首頁(yè)）壓瘡高危因素欄標(biāo)注為難免壓瘡，在科內(nèi)壓瘡登記本上附上報(bào)表,病區(qū)一覽表及患者床頭卡上標(biāo)注預(yù)警標(biāo)識(shí)，上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，加強(qiáng)巡視病房，建翻身卡、皮膚觀察記錄卡，每班嚴(yán)密觀察患者皮膚情況并記錄。護(hù)士長(zhǎng)每日都要開展1次評(píng)估工作，而壓瘡管理小組則要求每周的周一進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[1-2]。

2.3.2 采取有效的護(hù)理措施。根據(jù)患者病情每隔0.5～2 h翻身1次，側(cè)臥時(shí)，使人體與床成30°角，兩側(cè)交替，平臥時(shí)，抬高床頭一般不應(yīng)高于30°，背部、膝部、踝部墊薄軟枕、兩小腿之間放軟枕，俯臥位時(shí)胸部、膝部墊軟枕。病情危重或治療需要不允許翻身者，受壓局部墊軟枕或棉墊，保持墊具清潔、干燥，每隔0.5～2 h抬高受壓局部1次，2～4 h更換棉墊1次。使用充氣氣墊床，采取局部減壓措施，骨突處皮膚使用透明貼、泡沫敷料、美皮康敷料保護(hù)，床鋪保持清潔、干燥、平整、無雜屑，多汗患者，定時(shí)用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，皮膚清潔后予潤(rùn)膚霜或潤(rùn)膚膏外涂，使用便器時(shí)，不可使用強(qiáng)硬的動(dòng)作塞拉，可以將布?jí)|或軟紙墊在便器的邊緣之上。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，對(duì)于病情嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間臥床以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者，則尤其要加強(qiáng)高蛋白的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及含有高維生素的水果、蔬菜，無法進(jìn)食的患者則通過支持療法，對(duì)于脫水的患者則需要進(jìn)行電解質(zhì)與水的及時(shí)補(bǔ)充。

2.3.3 加強(qiáng)溝通交流。加強(qiáng)宣教，多與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得理解與配合使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，為患者提供心理支持及難免壓瘡護(hù)理方面的健康宣教。加強(qiáng)護(hù)理工作的效果，這對(duì)于避免壓瘡的發(fā)生意義重大[3]。

3 結(jié) 果

2015年上報(bào)壓瘡患者64例，2016年上報(bào)難免壓瘡64例。見表1。

從表1的數(shù)據(jù)顯示，通過對(duì)難免壓瘡實(shí)行規(guī)范化管理措施后，難免壓瘡發(fā)生率顯著降低，使得患者的痛苦大大改善。

表1 兩組患者發(fā)生壓瘡情況

4 討 論

4.1 加強(qiáng)難免壓瘡的規(guī)范管理，不斷提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力

由于護(hù)士在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與評(píng)估方面的知識(shí)較為缺乏，從而造成護(hù)理工作的開展沒有預(yù)見性，因此才造成壓瘡的發(fā)生，在實(shí)行規(guī)范化管理措施后，通過壓瘡的及時(shí)評(píng)估及預(yù)防，提高了護(hù)理人員壓瘡預(yù)防的主動(dòng)性及責(zé)任心，激發(fā)了護(hù)理工作人員主動(dòng)性，不斷提高工作效率。

4.2 加強(qiáng)難免壓瘡的規(guī)范管理，使醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度提高

基礎(chǔ)護(hù)理工作往往在護(hù)理質(zhì)量管理中占據(jù)重要成分，通過加強(qiáng)對(duì)患者的管理，能使得患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低，從而提高了基礎(chǔ)工作質(zhì)量。

4.3 加強(qiáng)難免壓瘡的規(guī)范管理，有利于減輕患者的痛苦

難免壓瘡一直被人們認(rèn)為是難以避免的，一旦發(fā)生壓瘡，不論是患者還是家屬，在心理上都會(huì)造成一定的傷害，而我們通過加強(qiáng)難免壓瘡的規(guī)范管理，有效減少壓瘡的發(fā)生和患者的痛苦。

4.4 加強(qiáng)難免壓瘡的規(guī)范管理，可以有效減少糾紛的發(fā)生

壓瘡是較為常見的一種臨床并發(fā)癥，一旦發(fā)生壓瘡，往往會(huì)認(rèn)為是護(hù)理人員的過錯(cuò)，患者和家屬對(duì)壓瘡的發(fā)生不理解，常認(rèn)為住院后發(fā)生壓瘡與護(hù)理有關(guān)，通過上報(bào)壓瘡流程，并和患者家屬及時(shí)溝通，使其積極參與到救治護(hù)理的工作中，患者的選擇權(quán)、同意權(quán)和知情權(quán)得到展現(xiàn)，從而構(gòu)建出和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。

加強(qiáng)難免壓瘡的規(guī)范管理，通過使用壓瘡高壓因素評(píng)估表，提升了高?；颊叩脑u(píng)估效果，通過加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理與觀察，使得護(hù)理人員壓瘡得到有效的預(yù)防護(hù)理，并為患者提供有效的健康指導(dǎo)，護(hù)理過程中護(hù)患共同參與，有利于提高護(hù)理工作的滿意度，保證了患者的安全。

[1] 謝小燕,劉 雪.難免性壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):576.

[2] 葉麗華,吳海勤.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表與壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4):36-38.

[3] 林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:122.

[4] 韓 英.褥瘡護(hù)理進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19(17):2145-2146.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.16.168.02

侯云俠（1977-），女，陜西省扶風(fēng)縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)、傷口、造口失禁護(hù)理